新生兒高膽紅素血癥與剖宮產相關性分析

閆 軍,閆修香

(重慶市九龍坡區第一人民醫院兒科 400050)

新生兒高膽紅素血癥與剖宮產相關性分析

閆 軍,閆修香△

(重慶市九龍坡區第一人民醫院兒科 400050)

新生兒高膽紅素血癥在中國位居新生兒疾病之首,大量資料證實圍生因素已成為其發病的首要因素,占 35.7%～56.8%[1]。為了研究剖宮產是否為新生兒高膽紅素血癥的主要病因及探討二者之間的關系,作者對本院1 096例新生兒進行了研究分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2009年9月在本院產科分娩的活產新生兒1 096例,胎齡37～42周,日齡小于 7 d。分為剖宮產組和非剖宮產組,其中剖宮產組786例,非剖宮產組310例。排除標準:新生兒溶血病、產前應用催產素者、極低體質量新生兒、高直接膽紅素血癥、先天性膽道疾病、圍生高危兒合并多器官功能損害者、難產應用胎頭吸引器及產鉗助產者、母孕期出現嚴重并發癥等。剖宮產組在性別比例、孕周、出生體質量、日齡、出生評分、并發癥等方面與非剖宮產組比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有入選者自出生后第1天起由專人采用JM-103經皮膽紅素測定儀(日本)做經皮膽紅素測定,每天早晚2次,取前額、胸骨以及足心3處平均值,當皮測大于8 g/L時,取股靜脈血或頸靜脈血,應用全自動生化分析儀檢測患兒血中總膽紅素水平。將足月兒血總膽紅素大于220.6 mmol/L、早產兒血總膽紅素大于256.5 mmol/L診斷為新生兒高膽紅素血癥[2],同時進行病因檢查,并計算剖宮產組和非剖宮產組高膽紅素血癥發生率。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理,計數資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

剖宮產組發生高膽紅素血癥300例,發生率為38.17%;非剖宮產組發生高膽紅素血癥63例,發生率為20.32%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討 論

高膽紅素血癥是新生兒最常見疾病之一。國內研究發現,新生兒高膽紅素血癥的發生與分娩方式有關,剖宮產是引起高膽紅素血癥的高危因素之一[3-5]。本研究結果顯示,剖宮產組新生兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于非剖宮產組,提示剖宮產可能是引起高膽紅素血癥的原因之一。

剖宮產引起新生兒高膽紅素血癥的機制主要有以下幾點:(1)麻醉藥物的應用。剖宮產術中麻醉藥可通過胎盤進入胎兒血循環,可引起新生兒紅細胞膜通透性增加[6];同時剖宮產使新生兒的首次呼吸功能建立不完善,而影響脈搏血氧飽和度、動脈血氧分壓等,因此胎兒出生后紅細胞壓積增高,導致紅細胞破壞增多,膽紅素產生增加;另外,到達胎兒血循環中的麻醉藥也可影響新生兒腸蠕動能力,抑制胎便排出而使得膽紅素的腸肝循環增加,進而增加膽紅素含量。(2)剖宮產引起母乳缺乏從而間接導致“早發型母乳性黃疸”。剖宮產后由于產婦泌乳延遲,泌乳量相對不足,使新生兒得不到及時有效的吸吮,延緩其吸吮反射和覓食反射,導致新生兒體質量下降明顯,胎便排出延遲,使膽紅素在腸道內吸收增加,促使新生兒高膽紅素血癥加重[7]。(3)剖宮產產婦圍生期抗生素的使用會影響膽紅素的代謝,增加新生兒高膽紅素血癥的發生率[8]?？股仉S乳汁進入腸道,可直接殺滅腸道內已存在的雙歧桿菌等厭氧菌,影響新生兒腸道菌群正常建立[9],加重腸肝循環,增加膽紅素含量。(4)新生兒肝功能不成熟,對膽紅素攝取能力差,腸道內β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,將腸道中的結合膽紅素水解成未結合膽紅素,而新生兒攝取、結合、排泄能力較差,易出現高膽紅素血癥。

近年來由于各種社會因素使剖宮產人群增多,各醫院剖宮產率居高不下[10]。本院剖宮產率已高達70%。因此,臨床醫生要嚴格掌握剖宮產指征,控制剖宮產率,鼓勵產婦正常分娩,以降低新生兒高膽紅素血癥的發生率。

[1]陳新.新生兒黃疸的研究進展[J].醫學綜述,2002,8(8):480-481.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:215-224.

[3]王雪梅,常艷美,童笑梅,等.剖宮產與新生兒高膽紅素血癥的關系探討[J].中國優生與遺傳雜志,2003,11(2):70-71.

[4]王玲,陳堅,何海英,等.剖宮產與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究[J].中國新生兒科雜志,2006,12(4):201-203.

[5]王昱,何念海.210例新生兒高膽紅素血癥高危因素分析[J].重慶醫學,2006,35(21):1932-1933.

[6]Qzcakir HT,Lacin S,Baytur YB,et al.Different anesthesiologic strategies have no effect on neonatal jaundice[J].Arch Gynecol Obstet,2004,270(3):179-181.

[7]Perez-Rios N,Ramos-Valencia G,Ortiz AP.Cesarean delivery as a barrier for beastfeeding initiation:the puerto rican experience[J].J Hum Lact,2008,24(3):293-302.

[8]江莉,鄭九生,張紅玲,等.剖宮產圍術期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關性研究[J].實用臨床醫學,2008,9(3):75-77.

[9]Penders J,Thijs C,Vink C,et al.Factors influencing the composition of the intestinal microbiota in early infancy[J].Pediatrics,2006,118(2):511-521.

[10]熊巨洋,張翔,陳漢平.非必須剖宮產與產婦的分娩知識、態度和行為(KAP)的關系——1∶2病例對照研究[J].中國婦幼保健,2005,20(4):502.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.04.052

C

1671-8348(2011)04-0412-01

2010-07-01

2010-10-28)

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