放大染色胃鏡下射頻治療疣狀胃炎68例臨床觀察

游 斌,鄒利權,劉志鵬

（解放軍第三二四醫院消化內科,重慶400020）

疣狀胃炎是一種具有特殊形態特征的胃黏膜病變,又稱隆起糜爛性胃炎,其發生與幽門螺桿菌（HP）感染及過敏引起的免疫變態反應等有關[1-3],是在多種因素作用下,局部黏膜上皮增生的瘤性病變,部分有惡變可能。國內外有疣狀胃炎癌變的報道,在第十屆世界胃腸病大會上,疣狀胃炎已被列為高危性癌前疾病[4]。近年來隨著放大染色內鏡的廣泛應用,并通過其對胃黏膜細微結構的觀察,可準確地識別胃小凹的形態,為開展內鏡下的治療提供了幫助。射頻技術是繼高頻、激光、微波治療技術后治療消化道疾病的一種新方法,國內用于消化科已有多年。本研究應用放大染色胃鏡觀察疣狀胃炎的胃小凹形態,并對上述病變進行射頻治療,觀察放大染色胃鏡下射頻治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例2008年5月至2009年11月在本科經放大染色胃鏡診斷為疣狀胃炎,胃小凹為D、E和F型,并同意接受手術的患者行射頻治療。其中男36例,女32例,年齡19～68歲,平均42.5歲；病程2個月至5年,平均2.7年；病灶分布情況：單獨胃竇52例（76.47%）,合并胃體部11例（16.18%）,合并胃底部5例（7.35%）。疣狀隆起大小為0.6～20cm,數目1～5個,所有病例均取活檢,病理檢查證實為腸上皮化生和（或）異型增生。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 放大鏡Olympus GIF-Q240z電子放大鏡可行普通胃鏡檢查,也可通過手動變焦將圖像放大至100～160倍。四川綿陽產的LDRF-50型射頻治療儀。

1.2.2 治療方法 胃鏡檢查前5min口服局部麻醉藥物和祛泡劑,先行普通胃鏡檢查,發現有疣狀胃炎者,予以蒸餾水及二甲基硅油稀釋液充分沖洗病灶,0.5%美蘭染色,3min后用蒸餾水沖洗表面浮色,應用放大胃鏡對糜爛面及周圍胃小凹進行觀察及形態學分類,如胃小凹為D、E和F型,同時對病灶進行活檢4～6塊,病理檢查證實為腸上皮化生和（或）異型增生的患者將入選為射頻治療病例,擇期行射頻治療,術前準備與常規胃鏡檢查基本相同。使用射頻治療儀,射頻輸出功率設定為25～40W（一般選用30W）,將射頻治療儀的彌散電極（金屬電極板）與患者下肢緊密接觸,經胃鏡活檢孔送入射頻治療儀電極,電極頭接觸病灶組織,啟動射頻電子發生器（腳踏啟動開關）,射頻能量通過電極傳送至病灶組織,局部產生高熱能量,使病變組織凝固壞死,直至病灶組織變白、凝固即止,待所有隆起灼除后,抽吸胃內氣體,避免造成患者胃腸脹氣。射頻治療后若HP陽性的患者,予以質子泵抑制劑及抗生素進行抗HP治療,若HP陰性的患者,予以質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑治療,術后臥床休息,禁食1d,流質飲食3d。治療3個月后復查胃鏡,觀察病灶情況。

2 結果

射頻治療68例疣狀胃炎的患者,共治療病灶306處,每例平均4.5處,治療部位以胃竇部為主,胃體為次。術后35例（51.47%）出現腹脹、上腹部隱痛或燒灼感。1～5d后癥狀基本消失,其余患者無特殊不適,無1例患者出現出血、穿孔等嚴重并發癥。3個月后隨訪,63例（92.65%）臨床癥狀明顯改善,經放大染色胃鏡復查發現,59例（86.76%）患者病灶基本消除,原病灶處均覆蓋新生的黏膜上皮及肉芽組織,胃小凹為A、B型患者49例（72.06%）,C型10例（14.71%）,仍有癥狀,鏡下觀察胃黏膜仍有疣狀隆起,胃小凹仍為D、E和F型,需要再次行射頻治療5例（7.35%）。

3 討論

疣狀胃炎是一種內鏡檢查中常見的、具有特殊形態的病變,病因及發病機制尚未完全闡明,目前認為與多種因素如過敏免疫變態反應、HP感染及高酸分泌等有關[5-6]。有學者將疣狀胃炎分為未成熟型、成熟型兩種,組織學改變主要為炎性細胞浸潤,腺細胞輕度增生,上皮增生,因此疣狀胃炎被視為高危性癌前疾病[7]。當胃黏膜發生病變時,常表現為胃小凹形態改變,而普通胃鏡下無法觀察到胃小凹形態改變。近年來隨著放大染色內鏡技術的發展,通過對胃小凹形態的分型,可以較為準確地反映胃黏膜病變由輕到重的發展過程中慢性炎癥的嚴重程度以及伴存的腸上皮化生病變的輕重,結合以往有關實體顯微鏡研究的文獻認為,將胃小凹分為以下六大基本類型，A型和B型分別代表胃體和胃竇正常小凹表現,主要與胃的腺體分布有關[8-12]；C、D型是小凹在有炎癥、水腫病變的狀態下小凹擴大、延伸,相互連接而成；E型是腸上皮化生的特征性改變；胃小凹形態在以上五型基礎上,可有重疊和交叉；有研究表明,F型胃小凹在放大內鏡下表現為小凹結構模糊不清、排列極不規則、消失或呈小的凹陷及細顆粒樣,常提示為癌前病變較為典型的細微結構改變[13-14]。所以,對胃小凹為 A、B和C型的病灶不予射頻治療,而對胃小凹為D、E和F型的患者予以鏡下射頻治療。

射頻技術是繼高頻、激光、微波治療技術后治療消化道疾病的一種新方法,國內用于消化科已有多年。射頻通過高頻震蕩、離子震動、傳導電流和歐姆耗損轉變為熱能,使組織脫水、干燥和凝固壞死,達到治療目的。導線不發熱,電極頭不會黏結,不會產生焦痂、黏附,影響治療效果[15]。而本研究中有 35例（51.47%）出現腹脹、上腹部隱痛或燒灼感,1～5d后癥狀基本消失,其余患者無特殊不適,無1例患者出現出血、穿孔等嚴重并發癥,表明內鏡下射頻治療疣狀胃炎療效顯著,而且安全簡便,具有良好的使用價值和推廣前景。

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