重癥急性胰腺炎的臨床治療分析

譚素濤

（四川中醫藥高等?？茖W校 臨床醫學系，四川 綿陽 621000）

重癥急性胰腺炎（SAP：Severe Acute Pancreatitis）是臨床上一種常見的危重急腹癥［1］，其病程特點主要為發病急，進展快，病死率高，臨床上常出現致死性并發癥，嚴重者可出現全身多器官功能衰竭（MODS）。隨著醫學水平的逐漸提高，SAP的治療存活率大約為80%［2］，目前治療SAP的主要方法有手術治療和非手術治療，但是在選擇優先手術治療還是非手術治療時尚有一些分歧。選取經本院診斷為重癥胰腺炎的患者46例，回顧分析了這些患者的臨床資料，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月—2011年1月3年間在我院急診及住院部確診為重癥急性胰腺炎的46例患者，回顧分析這些患者的臨床資料，男29例，女17例，年齡：35歲～67歲，平均年齡（49±7.9）歲，出現癥狀至到醫院就診時間差為1～55h，平均8.8h，其中膽源性21例，酒精性9例，暴飲暴食11例，5例發病原因不明。重癥急性胰腺炎分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級12例。分為對照組25例，實驗組21例，排除了嚴重的心肝腎肺臟、血液、慢性代謝性等疾病的影響，兩組一般資料在統計學上無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 癥狀

突發上腹部劇烈疼痛，消化道刺激癥狀，伴明顯的腹膜刺激征，或難復性休克，經強心、利尿、擴血管等治療后休克不緩解。

1.2.2 生化檢驗

血尿淀粉酶升高；血尿淀粉酶變為正常但病情惡化；血性腹水中淀粉酶高。

1.2.3 輔助檢查

胰腺CT及胰腺彩超檢查示胰腺區域增大，密度不均，周邊有浸潤。

46例患者均符合以上標準。

1.3 方法

給予對照組25例患者手術治療重癥急性胰腺炎，給予實驗組21例患者非手術治療。

1.3.1 手術治療

以清除胰腺及壞死組織，沖洗引流為主，必要時加行膽囊切除術、胃空腸吻合術、膽總管探查＋T管引流術、囊腫空腸吻合內引流術。

1.3.2 非手術治療

嚴密監測生命體征，禁食、營養支持、胃腸減壓的同時，抗休克、抗感染、抑制胰腺的分泌，控制血糖等綜合治療措施。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS12.0進行數據處理。采用計數資料的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

表1 SAP患者在院診治結果

對照組25例，經手術治療后17例患者治愈出院，8例死亡，治愈率為68%，病死率為32%，在治療過程中出現肺部感染5例，胰周膿腫2例，腸梗阻2例，其他并發癥3例，并發癥發生率為64%；實驗組21例，經非手術綜合治療后19例患者治愈出院，2例死亡，治愈率為90.5%，病死率為9.5%，在治療過程中出現腸梗阻2例，胰瘺2例，其他并發癥1例，并發癥發生率為24%?？梢钥闯鰧嶒灲M的治愈率（90.5%）明顯高于對照組（68%），實驗組病死率（9.5%）低于對照組（32%），實驗組并發癥發生率（24%）為對照組（48%）的一半，其P值分別為＜0.01／＜0.01／＜0.05，差異均具有統計學意義。

3 討論

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種具有起病急、進展快、病因復雜等特點的急腹癥，不僅病情危重而且來勢兇險，目前其具體的發病機制仍不明確。在臨床上，醫學界共同的治療原則是先行非手術綜合治療，觀察病情變化，必要時再行手術治療。但目前仍然有學者認為有必要行早期手術、甚至延期手術、個體化治療［3］。

在本研究中，對照組在接受手術治療后，病死率為32%，而實驗組在接受非手術綜合治療后的病死率為9.5%，說明在臨床上治療重癥急性胰腺炎時，非手術綜合治療相對于手術治療效果要好，而且非手術治療的并發癥發生率（24%）為手術治療的一半，說明非手術綜合治療相對于手術治療來說相對要安全一些。目前臨床上治療重癥胰腺炎的主要方法已經從手術治療開始向非手術綜合治療過渡，后者逐漸成為主要的治療手段［4］。但是，實驗組也有2例患者死亡，說明在非手術治療重癥胰腺炎的同時，也有手術治療干預的必要。

最近，對于部分SAP需要通過手術治療才能達到治愈的效果已得到學者們的認同，其中包括膽源性胰腺炎合并梗阻者、出現MODS癥狀者、胰旁膿腫等。有資料證明后期手術可以降低SAP患者的病死率［5］。但是手術時機的把握現在仍然是一個問題。手術過早，不但不能起到良好的治療效果，反而會增加炎癥反應，而且容易誘發感染，加快病程進展，甚至導致MODS。目前對于SAP引發的炎癥反應尚沒有有效的治療方法。

因此，能夠準確地判斷SAP的病情，選擇恰當的治療方案，確定適當的手術時機對于治療重癥胰腺炎來說是非常關鍵的。一般來說，在嚴密監測患者各種生化檢查指標及生命體征的情況下，以非手術綜合治療為主，但如果病情在不斷惡化、患者體溫持續不降，生化檢查示白細胞高，合并腹膜刺激征，或并發感染者應盡快采取手術治療，必要時可行引流術，病情嚴重、進展急劇者需立即行急診手術，這對于SAP的治療是非常有效的［6］。

臨床上，對重癥胰腺炎患者進行治療時，要根據患者的自身狀況，綜合、全面地分析患者病情，選擇合適的治療方法，制定適當的治療方案，以非手術綜合治療為主，密切觀察病情，必要時改行手術治療，這對于降低SAP的病死率，提高患者的生活質量有很好的效果。

［1］蔡元坤，秦新裕.早期腸內營養及其方式對重癥胰腺炎的影響［J］.中國臨床營養雜志，2003，l1（2）：104－108.

［2］張圣道.進一步提高我國重癥胰腺炎療效的有關問題［J］.中國實用外科雜志，1999，19（9）：517.

［3］張臣烈，湯耀卿，袁祖榮，等.急性胰腺炎外科處理方案.中國實用外科雜志，1997，17（4）：251－252.

［4］路新中，何金英.重癥急性胰腺炎16例治療體會［J］.肝膽外科雜志，2009，17（4）：297－298.

［5］李德寧.重癥急性胰腺炎手術指征及療效分析［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2005，12（5）：449－450.

［6］周總光，袁朝新，孫煒，等.重癥急性胰腺炎腹腔鏡手術治療的臨床研究［J］.中華外科雜志，2001，39：272－274.