再談人類狂犬病的預防

(廣西靈山縣疾控中心預防保健科,廣西 靈山 535400 E-mail：ls6929@163.com)

狂犬病是自然免疫性傳染病,俗稱“瘋狗病”。它是由狂犬病毒感染損害中樞神經系統的急性人畜共患性傳染病,病死率100%,因此對狂犬病的預防十分重要。但長期以來人們普遍只注重暴露后的預防,對暴露前的預防認識不足,做得不夠。筆者旨在提醒人們加深對狂犬病的認識,并從源頭上加強對該病的預防,減少狂犬病的發生?，F對暴露前的預防提出以下幾點措施：

1 傳染源的控制

1.1 野生動物傳染源的控制 人類狂犬病的源頭,歸根結底在于野生動物。野生動物是傳染源的主要宿主,狂犬病毒在野生宿主中長期保存,狂犬病由野生動物傳播,引起狂犬病流行。隨著人類捕食野生動物的增多,狂犬病毒也可直接由野生動物傳染給人。因此,要從根本上控制或消滅人類傳染病應著眼于控制和消滅野生動物狂犬病。然而,控制野生動物狂犬病難度很大。許多措施,比如減少宿主數量只能暫時有效,無法終止疾病的傳播,且有引起生態失衡之虞。最適宜的方法是對野生動物進行誘餌口服免疫,通過實驗研究和實際應用已取得成功效果。例如比利時在其南部狂犬病嚴重的流行地區,自1989年開始實施大規?？诜庖?經過5次大規模免疫,使該地區的狐貍和家畜狂犬病由1989年的841例降至1991年的29例?？袢游锏臏p少使被瘋動物致傷的人數顯著降低。該地區在1989年需要暴露后免疫接種治療的人數達到1 000多人,而在1993年只有72人。在歐洲許多國家由于對狐貍口服免疫成功,目前陸地狂犬病已在歐洲7個國家消失。因此,口服免疫對控制和消滅狂犬病具有十分重要的意義。我國應加大這方面的研究和投入,對老鼠、狐貍、蝙蝠等主要宿主進行口服誘餌免疫。

1.2 家犬傳染源的控制 家畜是狂犬病的主要傳染源,以犬、貓、豬、羊為主。這些動物可以長期攜帶狂犬病毒,由于狂犬病的所有病例中99%是通過犬所攜帶的病毒所引起[1],而全球人口的半數生活在狂犬病流行區,處于感染狂犬病的危險中。因此,預防人狂犬病的根本措施在于加強犬狂犬病的控制。大規模對犬接種疫苗是控制犬狂犬病的最有效措施。根據要求,只有在短期內(不超過1周),75%以上的犬只接種了狂犬病疫苗,才能建立免疫屏障,達到阻斷病毒傳播的要求[2]。這種狂犬病疫苗接種活動通常應每年1次。但對犬的高出生率、高死亡率地區可進行多次接種活動,應特別注意保證新生犬足夠的疫苗覆蓋率。公安部門應嚴格養犬的各項審批工作,對違章養犬人要依法教育和處理。畜牧獸醫部門要加強對獸用狂犬疫苗的質量監督,做好犬只的預防接種和收證工作,并采用臨時性色標或塑料項圈,對犬只的標識有助于評價疫苗覆蓋率和對確認為非免疫的犬采取后續措施。

1.3 入境動物的疫檢檢查 應嚴格執行動物入境疫檢制度。隨著國際間交往的日益頻繁,動物(特別是寵物)隨人類跨國入境的相應增多,對這些入境的動物應有動物免疫證明,無證明者不得入境,在進入地應有一定的疫檢時間。

2 狂犬病暴露前的預防

2.1 加強暴露前免疫預防 暴露后的預防是一種不得已的預防補救措施,即使進行了暴露后的預防,仍有部分人難逃罹患狂犬病而死的厄運。因此,暴露前的免疫預防工作非常重要。暴露前免疫預防是指正常人在沒有被健康帶病毒或瘋動物咬傷之前所采取的狂犬病免疫性預防接種。方法是分別在0、7、28天于上臂三角肌肉注射一針狂犬疫苗,1年后再加強1針。這種免疫方法的優點是：被暴露后,僅注射疫苗2針(0、3天)即可,不必接種5針。被暴露后免疫疫苗可使人體在短時間內產生免疫回憶反應,快速產生抗體,這對暴露后延期接種疫苗者、嚴重咬傷者或潛伏期短的病人尤其重要。據俞永新的研究結果證實[1],在初次免疫3針1年加強1針后14天的抗體水平,如果達到≥30IU/ml時,可預測10年內抗體仍然陽性(≥0.5IU/ml)的可能性為 100%,如達到≥2IU/ml時可能性為97.5%。因此,對以下高危人群建議作暴露前免疫：①農業部門的檢疫、獸醫和技術人員;②從事狂犬病病毒工作的實驗室人員;③動物管理和飼養人員;④野外工作人員;⑤有機會接觸狂犬病人的醫務人員及病人家屬;⑥前往狂犬病地方流行地區的人。特別值得注意的是,居住在以犬為主要媒介的狂犬病疫區的15歲以下的兒童,WHO多次提出建議,應對他們做暴露前疫苗接種。因為兒童的自理能力差,被咬傷部位經常在頭面部,而且是多部位咬傷,這類嚴重的咬傷盡管及時接種狂犬疫苗和免疫球蛋白,仍有部分人得病致死。而如果暴露前已經注射了疫苗,暴露后及時加強兩針當即引起免疫回憶反應,抗體能迅速增長到很高水平,達到有效保護作用。

2.2 加強宣傳教育活動 狂犬病致死中的許多病例,是因為傷者對狂犬病的知識知之甚少,被暴露后抱僥幸心理,不做及時規范的傷口處理及接種狂犬疫苗。因此,做好狂犬病的宣傳教育工作十分必要。政府及疫控中心等相關部門,應把預防狂犬病的宣傳資料,如該病的傳染源、傳播途徑、易感人群、潛伏期、臨床癥狀、預防措施等的通過電視、電臺、報紙、社區或鄉村講座等形式對群眾進行宣傳教育,對飼養寵物者,告戒其應避免與寵物過分親密接觸,如摟抱、同眠、親吻等行為,避免某些健康而攜帶病毒的寵物將病毒傳染給人。

總而言之,對于狂犬病,由于治療上無藥可救,加強對野生動物、家犬狂犬病的控制及人類暴露前的預防才是關鍵,暴露后預防只是不得已而為之。

[1]俞永新.狂犬病和狂犬病病毒[M].2版.北京：中國醫藥科技出版社,2009：215,218.

[2]鄧肖英,李齊芳,黎伯東.廣西靈山縣 2004～2008年狂犬病流行病學分析[J].華南預防醫學,2010,36(2)：39-43.