TACE聯合單針道適形RFA在大肝癌治療中的臨床研究

祁軍安 王濤 王鋼 雷達

原發性肝癌(HCC)是我國最常見的惡性腫瘤之一，因其起病隱匿，臨床發現時大部分已處中晚期，外科手術切除率僅20% ～30%［1］。目前，對于不能手術的 HCC患者，TACE和RFA是臨床上兩種重要的治療手段。我院2010年6月至2011年3月對21例TACE治療效果欠佳的大肝癌(癌灶＞5 cm)，采用TACE聯合單針道適形射頻消融治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男14例，女7例，年齡35～71歲，平均49.9歲。術前均為原發性肝癌，均行1次或多次TACE;肝功能Child A級17例、B級2例;AFP≥400 ug/L 10例;瘤體單發者20例;瘤體直徑5 cm～10 cm者18例，≥10 cm者3例。

1.2 方法 對于術前行TACE效果欠佳者(碘油沉積小于瘤體50%)，應用北京為爾福WE7586多級射頻消融儀，在CT引導下采用“三步穿刺法”定位，單針道適形射頻消融治療。

1.3 療效評價 對于TACE+RFA聯合治療的患者，由于碘油干擾，RFA術后4～6周采用MRI或超聲造影評價療效。腫瘤體積減小或壞死區域達原有活性腫瘤體積的50%～90%，認為RFA有效治療，本組14例;達原腫瘤體積的90%以上或者完全失去活性，AFP水平較治療前明顯下降或者恢復正常，認為治療滿意，本組5例，本組病例均堅持隨訪。

2 結果

RFA術后4～6周考察療效，有效率(71.43%，15/21)，效果滿意率(23.81%，5/21)，1例因瘤體大術后壞死組織吸收發熱時間較長。

3 討論

3.1 TACE與RFA序貫聯合治療 原發性肝癌患者，臨床證實僅有少數可獲得手術機會，目前TACE已成為不能切除的中晚期肝癌的重要手段之一。但因肝癌可能存在乏血供、多血供及TACE栓塞不完全等因素，單純采用TACE手段治療肝癌，療效受到限制。另外，TACE術后腫瘤內及周圍存有不同程度的殘癌組織，大部分處于增殖活躍狀態［2］。目前循證醫學證據表明局部消融治療HCC中RFA的療效最佳［3］，RFA能夠殺滅碘油沉積區及周圍殘存的腫瘤細胞，TACE能有效地減少腫瘤區的血供，減少肝動脈的冷卻效應，增大射頻熱凝固范圍，這種先行TACE再行RFA的序貫聯合，既可以發揮兩者的優勢，又具有協同作用，有助于提高療效，縮短療程［4］。本組對21例TACE治療效果欠佳的大肝癌患者，采用TACE聯合RFA治療，RFA治療有效率71.43%。

3.2 單針道適形射頻消融的特點 對于大肝癌RFA存在著毀損不完全，病灶易于殘留的問題，有研究報道:對于癌灶直徑＞5 cm者，需要多方向插入多根RFA電極針進行多次燒灼，才能使病灶完全毀損。我們采用北京為爾福電子公司多級射頻消融儀，采用適形消融電極，可是消融形狀與腫瘤形狀相匹配，從而使腫瘤最大程度的凝固壞死，其最大消融直徑可達9 cm，其適形特點避免了多根電極多次消融，同時也避免了多點穿刺的風險及創傷。對于大肝癌射頻治療，我們采用由表入深推進法進針，這樣可減少針道傳播機會;大多學者主張術畢針道電凝止血，本組均采用壓迫法止血，考慮行TACE后瘤體血供減少，行RFA平均時間大于20 min，通過穿刺針對針道長時間壓迫，可達到止血目的，且針道創面新鮮，愈合較快，本組無1例針道出血。若采用針道電凝止血，針道創面被電凝灼燒后，愈合較慢，且易出現膽漏等并發癥。

［1］ 楊廣順，吳孟超，吳志全．原發性肝癌的規范化綜合治療．中華外科雜志，2001，39:742-744．

［2］ Christians KK，Pitt HA，Rilling WS，et al．Hepatocellularcarcinoma:Multimodality management．Surgery，2001，130:554-559．

［3］ Cairns R，Papandreou I，Denko N．Overcoming physiologic barriers to cancer treatment by molecularly targetingt he tumor microenvironment．Mol Cancer Res，2006，4:61-70．

［4］ 趙明，吳沛宏，曾益新，等．經肝動脈栓塞化療序貫聯合射頻消融和細胞因子誘導的殺傷細胞治療肝細胞癌的隨機研究．中華醫學雜志，2006，86(26):1823-1828．