瑤藥止痛貼穴位敷貼治療癌痛的臨床研究

莫艷芳，鄧廣業，黃顯實，賀 儉，梁 丹，盧耀振

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001）

癌痛是癌癥患者最常見也是最痛苦的癥狀之一。2007年1月至2010年12月，筆者采用瑤藥止痛貼穴位貼敷治療癌痛90例，取得較好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共觀察病例180例，均來自我院中西醫結合科和腫瘤科住院病人。按照隨機數字表法隨機分為治療組90例，男52例，女38例；年齡25～70歲，平均58.32歲；疼痛強度記分6.69±1.75。其中肝癌30例，肺癌10例，大腸癌12例，胃癌10例，乳腺癌8例，胰腺癌5例，轉移性骨癌15例；疼痛程度：Ⅰ級30例，Ⅱ級28例，Ⅲ級32例；對照組90例，男46例，女 44例，年齡 26～68歲，平均56.88歲；疼痛強度記分6.56±1.65。其中肝癌32例，肺癌8例，大腸癌10例，胃癌10例，乳腺癌10例，胰腺癌2例，轉移性骨癌18例；疼痛程度：Ⅰ級29例，Ⅱ級30例，Ⅲ級31例；兩組性別、年齡、癌癥類別、疼痛強度記分，經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

經病理學/細胞學診斷和臨床證實為惡性腫瘤且伴有疼痛的患者。WHO疼痛分級標準：0級，無疼痛；Ⅰ級，輕度疼痛，即雖有疼痛感仍能正常工作，睡眠不受干擾；Ⅱ級，中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級，重度疼痛，疼痛劇烈，可伴植物神經功能紊亂，睡眠受到嚴重干擾，須服用止痛劑。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；年齡在25～70歲的男女患者；意識清晰，對自身疼痛有判斷能力，有合作評價疼痛者；無藥物濫用和過敏史；試驗前4 h內不使用鎮痛藥或12 h內未用口服或外用緩釋鎮痛藥。有明確的疼痛部位，按照數字等級量標法及WHO疼痛分級標準分級。

1.4 排除標準

（1）妊娠期及哺乳期婦女。（2）不能按照要求進行治療者。（3）有智力障礙或精神病患者。（4）不能自主判斷疼痛程度者。（5）用藥局部損傷及皮膚病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 瑤藥止痛貼方藥組成：入山虎20 g、雞梯美20 g、山烏龜20 g、辣喝咪10 g、草烏15 g、三棱15 g、莪術15 g、黃芪50 g、白芍15 g、冰片10 g等。方法：將以上藥物磨成粉，混勻裝瓶密封備用。用時取適量藥粉用醋調成糊狀，取1 g藥糊放在約3 cm×3 cm大小的膠布，根據病種及疼痛部位的不同，選擇主穴及配穴，清潔局部皮膚，將藥貼準確貼于穴位上，并用膠布固定，保留貼敷時間12 h，連用1周為1個療程。合并用藥方法：輕度，單用瑤藥止痛貼；中度，瑤藥止痛貼加曲馬多；重度，瑤藥止痛貼加鹽酸嗎啡。穴位選擇：主穴，根據疼痛的部位選阿是穴；配穴，肝癌選期門穴，肺癌選肺俞穴，大腸癌選大腸俞穴，胃癌選中脘穴，乳腺癌選乳根穴，胰腺癌選胰俞，骨轉移癌則根據疼痛部位不同進行選穴。

1.5.2 對照組 輕度：布洛芬緩釋膠囊；中度：曲馬多；重度：鹽酸嗎啡。

以上兩組三階梯給藥品名、批號（準字號）、劑量、次數、方法相同。兩組均連續用藥1周，評價療效與安全性。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標 （1）疼痛強度（PI）：采用0～10數字疼痛強度分級法（NRS）記錄。0為無痛，10為劇烈疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。由患者記錄，記錄時間為首次用藥前和用藥后0.25、0.5、1、2、4、8、12、24 h。（2）疼痛強度差（PID）：患者不同時間服藥前后測定的疼痛記分差值。（3）生活質量：觀察食欲、睡眠、精神狀態、日常生活、與人交往共5項生活質量指標，采用（1～5分）數字評分評估。（4）不良反應情況。

1.6.2 療效標準 （1）疼痛緩解度，由醫生詢問患者治療前后疼痛情況，按WHO 評定標準分為[1]，完全緩解（CR）：無疼痛；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠受干擾；無效（NC）：與治療前比較無緩解。（2）總有效率，根據WHO標準[2]判定。顯效：達到明顯緩解或完全緩解，達到CR和/或PR；有效：達到中度以上緩解，即達到MR以上；無效：疼痛未減輕或減輕未達1/4者。（3）生活質量療效評分，采用1～5分記分法，1分為最差，5分為最好。

1.7 統計學分析

所有統計數據均采用SPSS 17.0統計軟件處理。計數資料采用χ2檢驗，兩樣本均數和兩組療效比較采用t檢驗。兩組間治療前后生活質量評分的比較采用兩個獨立樣本資料的方法統計。所有統計檢驗均采用雙測檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛療效比較

對于I級、II級疼痛，CR、PR、M R率治療組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于III級疼痛，CR、PR率，治療組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），MR率治療組比對照組高，差異有統計學意義（P=0.029），見表1。治療組總有效率為 94.4%，對照組總有效率為 65.6%，其中治療組顯效率為 64.4%，對照組顯效率為27.8%，治療組顯效率及總有效率均高于對照組，差異具有統計學意義（P=0.000）。

表1 兩組疼痛療效比較[n，%]

表2 兩組治療前后生活質量評分比較

表2 兩組治療前后生活質量評分比較

注：治療組與對照組治療后生活質量均有所改善，但治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

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2.2 兩組生活質量改善情況比較（見表2）

2.3 不良反應

治療組貼敷處皮膚出現輕度癢和紅疹5例（5.6%），停藥后消失。頭昏15例（16.7%），惡心嘔吐12例（13.3%），排尿困難3例（3.3%），便秘16例（17.8%）。對照組頭昏30例（33.3%），惡心嘔吐28例（31.1%)，排尿困難6例（6.7%），便秘40例（44.4%），兩組比較，治療組全身不良反應較對照組輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前現代醫學治療癌痛的方案首選WHO“三階梯藥物止痛法”，但長期使用毒副作用大，成癮性、依賴性強，部分病人因此止痛效果欠佳。近年來，傳統中醫外治法在減輕癌痛取得了較好的效果?，庒t治療腫瘤有自己獨特的理論，瑤醫學認為人體的三部之氣、經脈之氣與外來的天地之氣相互雜合，導致氣的功能失常，運行紊亂，人體內某一臟器或部位的功能活動出現障礙，導致百病叢生，如氣滯于肝則患肝癌，進而引起癌痛。中醫學認為癌痛一證，多為正虛與邪實并存。正虛為陰陽失調，氣血衰弱，臟腑經絡失養，即“不榮則痛”；邪實為氣滯血癖，痰凝熱毒，致臟腑經絡功能失調，即“不通則痛”。針對這兩個機理自擬瑤藥止痛貼，結合瑤醫的“諸病入脈論”[3]和中醫的“經絡腧穴理論”，采用穴位貼敷療法，通過經絡的傳導控制癌痛。方中入山虎為瑤醫的“虎”類藥物，性能峻猛，為消腫止痛類藥，瑤醫民間用于治療各種“腫證”[4]。山烏龜、雞梯美消腫止痛、解毒散結；辣喝咪、草烏麻醉止痛；三棱、莪術散結止痛、活血化瘀；黃芪、白芍補元氣、養營陰；冰片行血通絡，透皮引經，助它藥直達病所。諸藥合用共奏解毒散結、消腫止痛、補氣行血、溫通經絡之功效。藥理學研究證明：入山虎、山烏龜、雞梯美均有鎮痛及抗癌作用，山烏龜的成分漢防己堿鎮痛劑量為嗎啡10倍。草烏含有烏頭堿，外用可麻醉末梢神經，可作局部麻醉鎮痛之用；與辣喝咪合用似有相互抵消副作用及增強麻醉效果的作用[5]。

本研究表明，瑤藥止痛貼對于輕度癌性疼痛止痛效果明顯，較之非甾體抗炎藥更具優勢；對于中重度疼痛聯合西藥治療，總有效率優于單用西藥組（P＜0.05）。因此，瑤藥止痛貼穴位敷貼合用三階梯能有效地控制癌痛，改善患者生活質量，減少毒麻藥品的用量，降低毒麻藥的毒副作用，值得臨床推廣應用。

[1] 周濟昌.實用腫瘤內科學[M].北京：人民衛生出版社,1999：176.

[2] World Health Organization.Cancer pain relief,Geneva：World Health Organization,1986：4-10.

[3] 李 彤,唐 農.實用瑤醫學[M].北京：中國醫藥科技出版社,2004：28.

[4] 覃迅云,李 彤.中國瑤醫學[M].北京：民族出版社,2001：215-217.

[5] 江蘇新醫學院.中藥大詞典[M].上海：上?？茖W技術出版社,1997：1 578-1 579.