愈髖丸結合帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治療中青年股骨頸骨折的臨床研究

邵先舫，劉志軍，陳紹軍，張宏波，李 前

（常德市第一中醫院，湖南 常德 415000）

愈髖飲是我院遵循活血祛瘀的原則所組的治療股骨頸骨折的經驗方，臨床運用近40年，其總體有效率為95%[1]。為進一步改善愈髖飲使用的依從性，并推廣應用，我們研制成中成藥愈髖丸，應用于臨床，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準[2,3]

西醫診斷標準：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》制定。

中醫證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》選擇氣滯血瘀證。

1.2 一般資料

本組全部150例試驗觀察患者采用隨機單盲對照試驗設計，將合格受試者隨機分為A、B、C組，分別服用愈髖丸、愈髖飲、愈傷靈。A組50例，其中男性22例，女性28例，年齡18～56歲，GardenI、II型24例，GardenⅢ、Ⅳ型26例；B組50例，其中男性30例，女性20例，年齡20～60歲，GardenI、II型28例，GardenⅢ、Ⅳ型22例；C組50例，其中男性23例，女性27例，年齡22～58歲，GardenI、II型19例，GardenⅢ、Ⅳ型31例。經統計學處理，三組性別、骨折類型分布構成經χ2檢驗，年齡經t檢驗，P＞0.05，組間均衡性良好，具有可比性。

1.3 療效評定標準[2,3]

1.3.1 中醫證候評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》以及《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》，制定癥狀體征量化計分標準。觀察骨折初期及經治療后癥狀體征：疼痛、腫脹、瘀斑、縱向叩擊痛、功能測定，每項根據程度由輕到重分別計0分、2分、4分、6分。舌脈：具體描述，不計分。

1.3.2 證候療效判定標準 （1）顯效：癥狀體征消失或證候積分減少≥70%。（2）有效：癥狀體征好轉或證候積分減少≥30%且＜70%。（3）無效：未達到以上標準者。

1.3.3 骨折愈合療效判定標準 （1）治愈：對位滿意，局部無疼痛，無跛行伸髖正常，屈髖超過90°，X線片示骨折線消失。（2）好轉：對位良好，輕度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理，X線片示骨折線消失。（3）未愈：傷肢不能行走，骨折不愈合或股骨頭壞死。

1.4 治療方法

1.4.1 愈髖飲處方 自然銅15 g，當歸尾20 g，川芎10 g，牛膝20 g，土鱉蟲20 g，滇三七10 g，元胡10 g，血竭10 g，威靈仙20 g，桃仁10 g，紅花8 g，五加皮10 g。組方中藥均按《藥典》所載道地藥材，指定主產地由常德市第一中醫院藥劑科一次購進。全方水煎制劑由常德市第一中醫院煎藥房采用多功能煎藥機提取。

1.4.2 愈髖丸制備 由本院制劑科根據愈髖飲組成制備提供。

1.4.3 治療方案 三組均采用開放復位內固定加帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨術[1]。

三組均在入院當天給藥，A組給予愈髖丸，每日3次，每次5粒；B組給予愈髖飲水煎劑，每日1劑，分2次口服；C組患者給予愈傷靈丸劑，每日3次，每次5粒。三組同時按常規治療醫囑方案給予治療。藥物治療療程為6周。

1.5 統計學分析

癥狀體征計分資料統計結果分別輸入SPSS 16.0 進行參數描述“”表示，總體療效以%表示。三組總體證候療效比較采用秩和檢驗；不同時相點各項癥狀體征總積分，如滿足方差分析的應用條件則采用隨機設計方差分析（F檢驗），如不滿足則應用秩和檢驗（H檢驗），以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合療效（見表1）

表1 三組骨折愈合療效統計比較表[n（%）]

2.2 三組臨床證候療效比較（見表2）

表2 三組臨床證候療效比較（n）

2.3 三組不同時相點癥狀體征總積分之和的比較結果

患者治療前三組間癥狀體征總積分之和差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B組治療后第1周起各癥狀體征總積分之和與治療前總積分之和差異有統計學意義（P＜0.05），C組治療后第1周各癥狀體征總積分之和尚無變化，治療第2周后出現顯著差異（P＜0.05）；三組治療后各時相點癥狀體征總積分之和與治療前總積分之和的差值之間比較差異均有統計學意義（P＜0.01），提示A、B組各時相點癥狀體征總體的改善程度明顯優于C組。結果見表3。

表3 三組不同時相點癥狀體征總積分之和的統計分析表

表3 三組不同時相點癥狀體征總積分之和的統計分析表

注：與治療前比較▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；與C組比較*P＜0.05，**P＜0.01。

觀察時相點治療前 治療1周 治療2周 治療6周 治療12周A組 50 22.13±3.04 19.53±1.07▲ 16.61±2.32▲▲* 11.95±1.22▲▲** 8.24±1.10▲▲B組 50 23.24±2.47 19.10±3.19▲ 15.25±3.87▲▲* 11.26±0.39▲▲** 7.18±1.37▲▲C組 50 22.55±4.81 20.14±1.66 18.45±3.80▲ 15.34±0.67▲▲ 9.34±0.33▲▲組別 n

3 討論

股骨頸骨折初期一般瘀腫不甚，以疼痛為主。但老年患者身體虛弱，傷后更甚，?？沙霈F神色憔悴，面色蒼白，倦怠懶言，胃納呆減等氣血虛弱證候。若津液虧損，中氣不足，舟無水不行，可出現大便秘結。骨折后長期臥床，容易發生褥瘡、泌尿系感染、肺炎等合并癥。青壯年、兒童則多由車禍、高處墜下等強大暴力，而引起股骨頸骨折，且多為粉碎性，骨折愈合較難。在治療上按骨折三期辨證施治，但均應提前使用補肝腎、壯筋骨藥物。

愈髖丸是我院治療股骨頸骨折經驗方愈髖飲經過劑型改造而來，是遵循活血祛瘀、補益肝腎的原則所組成的方藥。成藥中自然銅可入血行血，散淤滯之血，破積聚之氣；骨碎補，補腎、活血、止血，能不使瘀結者留滯，不使流動者妄行；川芎、元胡，行氣、止痛；當歸、血竭，活血、補血；滇三七，活血、止血、止痛；土鱉，散瘀止痛，接骨續筋；五加皮、川斷，補肝腎、強筋骨、活血脈；牛膝，滋腎益肝，健壯筋骨兼引藥下行；威靈仙，宣通經絡，止痛；甘草，補中益氣，調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀理氣、滋腎益肝、強壯筋骨之功?，F代藥理研究表明，骨碎補、自然銅[4]能提高血鈣和血磷水平，有促進骨折愈合之功；土鱉，血竭[5]有抗血栓形成和溶解血栓之效；牛膝富含微量元素，有抗炎，鎮痛，提高免疫力之功；續斷有止血、鎮痛、促進組織再生之能；三七、當歸[6]有抗凝，溶栓，擴張血管，改善微循環之妙；五加皮、靈仙、甘草有抗炎、鎮痛、降血糖之強；元胡有鎮痛，擴張外周血管之效。

本研究結果顯示，愈髖丸對疼痛改善的效果最顯著，用藥后第1周即出現非常明顯的計分下降；另外觀察結果提示治療后第2周瘀斑、縱向叩擊痛、功能障礙出現療效差異，提示對這三個癥狀體征均有促進恢復的作用；總體療效分析結果也證實了愈髖丸有明顯改善癥狀體征作用；骨折愈合療效提示愈髖丸的總體有效率為94%。提示愈髖丸結合帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頸骨折，通過手術方法固定骨折斷端，植入帶血管蒂的髂骨瓣后，給骨折愈合創造了條件，配合中藥治療，可促進血運恢復和新骨形成，明顯提高治療效果。目前大量動物實驗發現，中藥具有促進血管生長、修復和再生，促進骨誘導，加速成骨，改善微循環的作用，使用中藥后，成骨細胞計數明顯增高，軟骨內成骨活躍，說明了其能帶入有誘導成骨細胞成骨生成的刺激因子，或其本身的某些有效藥物成分具有類成骨細胞刺激因子作用，從而促進新骨形成。

[1] 陳紹軍,邵先舫,李 前,等.愈髖飲結合帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頸骨折217例[J].中國中醫骨傷科雜志,2009,2(6)：52-53.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[J].中國醫藥科技出版社,2002,5(1)：338-342.

[3] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準[S].1994,7(1)：170.

[4] 施 萊.中藥加速骨折愈合機理的研究[J].長春中醫藥大學學報,2010,4(1)：35-36.

[5] 劉日光,沈馮君,尹培榮.中藥對股骨頭缺血壞死修復過程中血管內皮生長因子基因表達的影響[J].中國骨傷,2004,17(12)：705-708.

[6] 康 軍.當歸化學成分及其藥理作用研究進展[J].中醫中藥,2005,2(23)：120.