肺灌洗治療支氣管擴張并發肺膿腫臨床療效研究

冷蓓崢

（上海市第五人民醫院呼吸科，上海 200240）

支氣管擴張（bronchiectasis）是指患者的一支或幾支支氣管管壁組織被破壞，最終導致支氣管管腔發生不可逆性擴張；本病是呼吸系統常見的、多見的化膿性炎癥；其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血[1]；大量流行病學資料表明，主要誘因排除先天遺傳因素后，主要是支氣管的感染阻塞和牽拉，當并發肺部感染時會加重病情；隨著醫療技術的發展、人民生活的改善以及抗生素的應用等，本病的發生率已明顯下降。但如果患者不及時治療支氣管擴張并發肺膿腫，最終出現肺功能障礙。針對本病，臨床上一般采取肺部灌洗治療，不僅可以明顯改善臨床癥狀，同時有利于遏制病變的加重進展，延緩病期升級，因此提高了本病的治療有效率和患者的生活質量。本文主要采用前瞻性開放研究，進一步探究肺灌洗治療支氣管擴張并發肺膿腫臨床療效研究臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年12月在本院呼吸內科共收集60例支氣管擴張并發肺膿腫患者，均有發熱、慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血等癥狀；其中男性40例，女性20例；將其隨機分為兩組：每組各30例，其中男性各20例，女性各10例。研究組：年齡34～69歲，平均年齡（56.3±4.8）歲；治療前病程為7～30 d，平均為（16.3±3.4）d。對照組：年齡32～67歲，平均年齡（55.8±4.6）歲；病程為7～27 d，平均為（15.6±3.8）d。研究組和對照組的基本情況如年齡、性別、病程、病情的嚴重程度等各項指標經統計學分析，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準

（1）在我院呼吸內科就診的住院病人。（2）以上病例均根據《實用臨床呼吸病學》[2]中的診斷標準確診為支氣管擴張并發肺膿腫。排除標準：（1）合并心力衰竭、腎功能不全等其他嚴重的全身性疾病。（2）患有其他嚴重的急性或慢性疾病。（3）中度以上反復咯血以及有纖維支氣管鏡檢查禁忌癥的患者[3]。

1.3 療效判定標準[4]

對治療前后的患者進行肺功能檢查、X線檢查。根據以上表現分為三種結果。顯效：治療后咳嗽次數、痰量明顯減少，痰液變清，容易咯出，無咯血；X線胸片顯示肺部陰影有明顯吸收，肺功能檢測顯示1 s鐘用力呼氣容量（FEV1）和肺活量（VC）的改善均＞30%。有效：治療后咳嗽次數、痰量明顯減少, 痰液變清，容易咯出，無咯血或咯血量明顯減少，但X線胸片及肺功能指標FEV1和VC均無明顯改善；無效：臨床癥狀及實驗室檢查均無明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 治療方法

兩組患者均采用肺灌洗治療，所有患者均在心電、脈氧監護儀監測下進行操作，常規用2%利多卡因鼻咽部麻醉。

1.4.1 研究組：按注射用慶大霉素2支加入0.9%生理鹽水250 mL，每次抽取其中約10～20 mL，經纖維支氣管鏡（olympus BF-p40型，下同）從鼻腔進入各葉段支氣管行肺泡灌洗，首先仔細觀察病變部位分泌物的顏色及含量；其次用已經配制好的慶大霉素液體反復沖洗病灶（液體總量≤150 mL），直到灌洗液中無膿性分泌物。每周灌洗1次，連續灌洗2周到3周[5]。

1.4.2 對照組：單用生理鹽水進行肺泡灌洗，其余的操作均相同。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，計量資料兩者之間的比較采用t檢驗，計量資料以“表示。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組患者分別接受慶大霉素+生理鹽水肺灌洗治療和單用生理鹽水肺灌洗治療后，根據療效判定標準，研究組的治療總有效率明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能改善情況的比較（見表2）

3 討論

目前臨床上認為支氣管擴張的主要發病因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染；因此當合并肺膿腫時，兩者互相影響，促進支氣管擴張的發生和加重[6]。支氣管擴張可分為先天性與繼發性兩種。前者較少見，主要是由于先天性支氣管發育不良，導致已發育支氣管發生擴張，如支氣管軟骨發育不全（Williams-Camplen綜合征）。后者主要發病因素是支氣管和肺的反復感染、阻塞以及牽連，使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，黏液纖毛清除功能降低，削弱了管壁的支撐作用，吸氣、咳嗽時管腔內壓力增加，管腔擴張，而呼氣時不能回縮，分泌物長期積存于管腔內，發展為支氣管擴張；若不及時治療本病，隨著病情的進展，支氣管周圍纖維增生、廣泛胸膜增厚以及肺不張、胸腔內負壓對病肺的牽引等作用下，容易形成慢性、持久的擴張。若反復繼發感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適，當感染擴展到病變周圍的肺組織，則出現高熱、納差盜汗、消瘦等癥狀。

表2 兩組患者肺功能改善情況的比較

表2 兩組患者肺功能改善情況的比較

組別 例數 VC改善率（%） FEV1改善率（%）研究組 30 39.37±5.17 43.28±5.75對照組 30 30.16±6.63 29.59±5.04 t值 4.32 5.47 P值 ＜0.05 ＜0.05

針對支氣管擴張并發肺膿腫患者，臨床上主要采用肺灌洗治療，病變側肺用灌洗液反復灌洗，直到灌洗回收液由膿性混濁變為無色澄清為止。灌洗一般采用37℃的生理鹽水，但效果不滿意，經加入慶大霉素液體灌洗后，可明顯增加支氣管病灶的藥物濃度，提高藥物在氣道內抗菌活性，利于痰液的排出、提高患者的抵抗力、舒張氣道等，其療效滿意。由本次研究結果顯示，研究組和對照組患者的總有效率分別為96.7%、83.3%，進行卡方檢驗后，χ2=13.16，差異有統計學意義（P＜0.05），即采用慶大霉素+生理鹽水灌洗治療后的效果明顯優于單用生理鹽水灌洗治療。

綜上所述，使用慶大霉素和生理鹽水進行肺灌洗治療支氣管擴張并發肺膿腫，能取得較好的療效，同時能明改善患者的肺部功能，因此其應用面將會越來越廣，值得在臨床上推廣應用。

[1] 李 勃.探討纖維支氣管鏡下肺泡灌洗對難治性肺部感染的臨床價值[J].臨床誤診誤治,2009,22(2)：14-15.

[2] 鄧偉吾.實用臨床呼吸病學[M].北京：中國協和醫科大學出版,2004：441.

[3] 柳倉生,張 軍,張 捷,等.支氣管肺泡灌洗介入抗生素凝膠治療支氣管擴張合并感染觀察[J].中國內鏡雜志,2006,10(2)：16-17.

[4] 陳寧清,周 新,江均肉,等.支氣管肺泡灌洗術治療肺部嚴重感染55例報告[J].吉林醫學,2010,31(15)：318-319.

[5] 翟愛東,張立新.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染體會[J].中外醫療,2008,34(6)：39-40.

[6] 李家樹,何權瀛.利用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗在某些肺部疾病治療中的應用[J].中級醫刊,1993,28(3)：47-49.