抗生素致嚴重不良反應100例臨床觀察

張 凱，張 亮

（廣州醫藥集團有限公司，廣東 廣州510130）

隨著醫藥科研水平的提高，各種新型的抗生素不斷進入市場，抗生素的成本不斷降低，再加上抗生素不僅可以控制各種細菌感染，而且能夠治療嚴重的細菌感染降低死亡率，使得抗生素成為目前臨床上進行抗感染治療時應用最廣泛的藥物。但是伴隨著抗生素的抗炎療效，細菌的抗藥性也在不斷提高，更讓人注意的是其應用時產生的嚴重不良反應（ADR）。隨著抗生素在臨床上的不斷濫用，ADR的發生率也在提高，嚴重者可導致患者死亡。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005年1月—2011年1月6年間在我院行抗生素抗感染治療并出現嚴重不良反應的100例患者，男59例，女41例，年齡6～78歲，均無既往過敏史，給藥方式為口服、肌注、靜脈給藥三種，排除了嚴重的肝臟、腎臟、肺臟、心臟、血液、內分泌、慢性代謝性等疾病的影響。

1.2 方法

回顧性分析在使用抗生素治療時產生ADR的100例患者臨床資料，從患者年齡、性別、不良反應出現時間、臨床表現及用藥種類等方面進行綜合分析。

2 結果

結果見表1、表2、表3。

3 討論

（1）由表1可以看出，100例患者中，ADR的發生比例在男女性別之間沒有特別明顯的差異，而在年齡上，ADR在青少年中發生率相對較低，而在兒童中發生率較高，可能是由于兒童肝臟及腎臟藥物代謝機制尚不完全，造成藥物代謝酶等活性不夠，藥物代謝及藥物排泄出現障礙，再加上兒童各器官的藥物敏感性高，所以在使用抗生素時容易產生不良反應，同時ADR在中老年人中也相對較高，主要是由于老年人的肝臟和腎臟功能減退，同樣導致藥物代謝酶等活性降低，藥物代謝、利用、排泄等環節出現問題，血漿蛋白結合力降低，易導致抗生素在體內蓄積，導致ADR的發生。

表1 100例患者發生ADR的年齡分布

表2 100例患者發生ADR與用藥時間、用藥途徑關系

（2）由表2可以看出，100例患者中，在首次使用抗生素時出現不良反應的病人占83%，在用藥30min內ADR發生比例占78%，30min后占5%，說明ADR可以在使用抗生素的任何時間都可以發生，但是主要發生用藥后30min內，尤其是首次用藥時。同時可以看出，在三種用藥途徑中，經靜脈注射使用時發生ADR的比例比較高，且主要發生在用藥30min內，所以在靜脈注射使用抗生素時，在用藥30min內要嚴密觀察患者病情變化，隨時給予適當處置；經肌注途徑給藥時，ADR主要發生在首次用藥，所以在給予患者肌注抗生素時也要嚴格觀察病人病情變化。

表3 100例患者發生ADR臨床表現與用藥種類

（3）由表3可以看出，100例患者中，從ADR影響的系統上講，皮膚系統出現癥狀49例，所占比例最大（49%），其次為神經系統、消化系統、循環系統、免疫系統、呼吸系統；從用藥上講，可以看出氨芐西林的不良反應發生比例最高，這與其成本低、抗菌譜廣，在臨床上得到大量的應用有關；從種類上講，頭孢類抗生素ADR發生比例最高。

（4）在臨床上，抗生素及抗生素類藥品有效地控制并治療了一些以往難以壓制的細菌性感染，降低了病死率，但是，隨著抗生素種類的不斷增加，以及抗生素在臨床上被當做“萬能藥”來不斷地亂用、濫用，由抗生素導致的嚴重不良反應的發生率也在不斷提高，而且近幾年“超級細菌”的出現也是由于抗生素的亂用濫用所導致的。臨床上，在使用抗生素進行治療疾病時，應該根據病人的實際病情制定合理的給藥方案，避免大量的亂用抗生素，減少ADR的發生率，不僅可以減輕患者的經濟負擔，也能治好患者的病痛，提高患者的生活質量和生存質量。

［1］姚鴻雁，呂繼紅.抗生素致嚴重不良反應60例臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（23）：118－119.

［2］張述耀，鄭瀅，等.抗生素所致不良反應的分析及措施［J］.中國醫院用藥評價與分析，2010，10（6）：562－563.