無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓性疝58例臨床體會

丁章輝,李 坤

(寧夏回族自治區靈武市人民醫院普外科,寧夏 靈武 750400)

無張力疝修補手術是符合人體工程學原理[1]的手術方法,具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點。這種手術方法已在全國范圍內得到普及,已逐步取代了傳統的張力性修補術[2],而腹股溝嵌頓性疝因常伴局部水腫和細菌移位,一度成為無張力疝修補術的禁區。我院自2004-07～2011-07,應用國產善愈補片行腹股溝嵌頓性疝的疝環填充式無張力疝修補術58例,取得了很好的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者均為男性腹股溝斜疝,年齡 23～79歲 ,平均63歲。按國內疝學組 (2003)腹股溝疝分型[3]:Ⅰ型15例,Ⅱ型26例,Ⅲ型14例,Ⅳ型 3例。嵌頓時間2～12h,術中證實均未發生腸壞死。

1.2 方法

1.2.1 材料:采用北京天助暢運醫療器械公司生產的“善愈”聚丙烯單絲網塞及成型補片。

1.2.2 手術方法:采用連續硬膜外麻醉,取腹股溝斜切口,長4cm依次切開皮膚、皮下組織 ,切開腹外斜肌腱膜,松解外環口 ,切開提睪肌,暴露出疝囊層,切開疝囊,將疝內容物暴露于視野。在解除疝環壓迫前提下,判定是否發展為絞窄性疝,如嵌頓的腸袢較多,應特別警惕逆行性嵌頓的可能[4]。判定腸管尚未壞死,則將其還納入腹腔,充分顯露腹股溝盒[5]。解剖游離疝囊至疝囊頸部,距內環口2cm處結扎,切除遠端疝囊。游離精索,創面徹底止血。放置補片前采用碘伏鹽水等沖洗液沖洗術野,避免因腸道菌群異位引起的補片感染[6]。取成型網塞 ,尖端縫于疝囊殘端固定,將網塞填充入內環,周緣縫合6～ 8針固定。取成型平片補片套過精索,置入精索后方腹股溝盒內并鋪平,接口處縫合1針。用可吸收線將補片縫合至弓狀緣、聯合腱、腹股溝韌帶固定,使其平展且不緊張[7]。補片遠端與恥骨結節交疊1～2cm,縫合至陷窩韌帶及恥骨梳上,用可吸收線逐層縫合。

2 結果

本組手術過程中麻醉滿意,無明顯疼痛和不適感。手術時間50～ 60min,平均55min。術后切口處壓砂袋 4h后即鼓勵下床活動。所有患者術后切口疼痛輕,未使用止痛藥。全組病例術后未出現尿潴留,無血清腫及切口感染發生。隨訪6～24個月,患者均能從事輕到中度體力勞動,無疼痛感及異物感,無一例復發。

3 討論

1989年,美國的外科醫生 Lichtenstein首先提出了“無張力疝修補”的概念[8],其原理是借助人工生物材料制成的補片,使補片橋接于聯合腱與腹股溝韌帶之間,加強腹橫筋膜強度,縫合無張力。無張力疝修補術具有手術后疼痛輕、恢復快、復發率低、并發癥少等優點,已在全國外科醫生中普遍采用。對于腹股溝疝而言,目前最常用的開放性無張力疝修補術是疝環填充式無張力疝修補術,其手術原理簡單,操作方便,易于掌握和普及。

由于腹股溝嵌頓性疝病情緊急,需要緊急手術,以防止疝內容物壞死。在明確沒有發生腸壞死的前提下,應行疝修補術。而腹股溝嵌頓性疝均伴有不同程度的疝囊、疝環、疝外被蓋組織充血、水腫、滲出、變性,傳統的修補方法多為加強腹股溝管前壁或后壁的張力性修補術,其術后劇烈疼痛和高復發率給患者帶來極大痛苦。而無張力疝修補術因植入異物性材料,其排異反應、感染及血清腫的發生幾率可能較高,而讓外科醫生卻步。近年來,隨著無張力疝修補術的廣泛普及,疝修補材料的改進,腹股溝嵌頓性疝行無張力疝修補術可見零星報道,但尚無系統研究。

我院自2004-07～2011-07用國產善愈補片行疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓性疝58例,取得了良好療效。網片修補原理在于提供腹股溝區組織長入得網狀構架,并形成纖維瘢痕組織加強腹橫筋膜強度。而腹橫筋膜的缺損和破壞是形成腹股溝疝的根本原因。北京天助暢運醫療器械公司生產的“善愈”聚丙烯單絲網塞及成型補片適用于各型成人腹股溝疝。其成型網塞為圓錐體形,可以填充整個肌恥骨孔[9],可以有效地分散腹腔壓力。成型的網狀平片具有良好的組織相容性,可以快速促進纖維組織向其內生長而增加補片的強度。放置在腹股溝盒內應盡量鋪平,使其充分平展后再間斷縫合固定,這樣就使該補片與周圍組織更能緊密相貼,可以有效避免患者因早期下床活動后可能造成的補片移位。尤其是嵌頓性疝都伴有不同程度的組織水腫,更應注意鋪平補片,以避免血清腫的發生。善愈補片更符合人體工程學原理,能適應人體解剖結構,在填充腹股溝管和肌恥骨孔的缺損區后,又用網片加強了腹股溝區的薄弱組織,這樣就起到了雙重加強的作用。其回縮率低的特點,能有效地阻止網片與長入其中的瘢痕組織一起收縮,減輕了術后疼痛。對于各種腹壁薄弱的成年腹股溝嵌頓性疝患者更適合,尤其對于年老體弱者更加適用。是一種較理想、價格低廉的疝修補材料,不易出現后期積液、感染等并發癥。本組58例患者無1例感染,無1例積液,值得推廣。由于該補片本組手術例數較少,隨訪時間短,遠期效果也需進一步觀察。

[1]李基業,劉飛德,姚勝,等.改良 Kugel補片前入路腹膜前修補腹股溝疝(附35例報告)[J].中華微創外科雜志,2007,7:287-288

[2]滕延鵬.腹膜前間隙腹股溝疝修補術65例臨床治療體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009,11[3(4)]:43-45

[3]中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組.人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修定稿)[J].中華普通外科雜志,2004,19:126

[4]吳在德,吳肇漢主編.外科學 [M].北京:人民衛生出版社,2004,408

[5]Fitzgibbons RJ,主編.馬頌章 ,主譯 .疝外科學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2003,147-148

[6]安偉德.疝修補術后人工補片感染的探討 [J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009,11[3(4)]:123

[7]張連榮,王慶明,宋國軍.平塞式無張力疝修補術68例診療分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009,11,[3(4)]:439-440

[8]馬頌章,韓加剛.無張力疝修補手術的回顧與展望 [J].中國實用外科雜志,2006,26:813-814

[9]李福年,周榮祥,李揚.腹壁與疝外科學 [M].北京:人民衛生出版社,2004,213-240