視頻眼震電圖在良性陣發性位置性眩暈的觀察

秦迎春,徐麗萍,徐玉華

(佳木斯大學附屬第一醫院耳鼻喉科,黑龍江 佳木斯 154003)

良性陣發性位置性眩暈 (benign positionalparoxysmal vertigo,BPPV)是一種常見的前庭功能障礙性疾病,發病率很高。視頻眼震電圖 VN G在臨床上已經廣泛應用,BPPV患者通過視頻眼震電圖檢查可以準確的定位于所受累的半規管,還可以觀察到眼震電 ENG無法記錄的扭轉性或旋轉性眼震,準確的定位、定側是 BPPV手法復位治愈的關鍵,視頻眼震電圖準確的記錄 BPPV患者在 Dix-Hallpike試驗及滾轉試驗中在 VNG上眼動變化?，F將39例 BPPV患者的眼震變化報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院 2011-11～ 2012-06,門診對 39例 BPPV患者視頻眼震電圖 VNG檢查眼動變化,其中男11例 ,女 28例;年齡16～78歲 ,平均 (52.3± 10.13)歲。病程 1天至20年。單側受累 29例,雙側受累10例,39例均無耳鳴、聽力下降等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 采用美國 ICS公司研制開發的視頻眼震(CHART VNG),所有患者通過掃視試驗 (saccade)、、平穩跟蹤試驗(tracking,)凝視試驗(gaze)、視動性眼震試驗(OPK)、位置性試驗 (positional)、溫度試驗(calorics)來完成整個測試。測試時可以直接觀察記錄眼震的變化并儲存電腦里。

1.2.2 變位試驗 ①Dix-Hallpike試驗:是用于后半規管及上半規管 BPPV患者的檢查,患者坐于檢查床上,戴視頻眼罩,檢查者站在患者后背面 ,將患者頭右側轉45°,迅速扶患者仰臥位 ,懸頭與床面呈30°,頭位保持不動,觀察40秒,詢問患者有無眩暈,并觀察有無眼震及其方向,直至眼震消失為止。再扶患者迅速坐起,繼續觀察眼震變化。同法再檢查左側。在檢測中觀察到垂直方向向上或扭轉的眼震為后半規管疾病,垂直向下或扭轉向下的眼震為上半規管疾病,眼震快相指向受累半規管[1]。②滾轉試驗:是用于水平半規管 BPPV患者的檢查 ,戴視頻眼罩,將患者仰臥位頭部抬高30°,迅速將頭向一側轉動并保持頭位不變1min,詢問患者有無眩暈,觀察有無眼震,然后將頭轉回中位,保持頭位不變1min,再快速向對側轉頭,保持頭位不變1min,觀察眼震情況。眼震特點為水平方向變化的眼震。

2 結果

本組 39例患者中,24例患者出現扭轉上跳性眼震,為后半規管 BPPV,其中20例(51.28%)為單側受累,4例為雙側受累;9例患者眼震變化為水平方向,通過滾轉試驗確定為水平半規管 BPPV。單側受累為6例(15.38%),雙側受累患者為3例,其中2例患者出現不疲勞離地性眼震,判定為嵴頂結石癥。4例患者出現扭轉下跳性眼震,判定為上半規管 BPPV,其中單側受累3例 (7.7%),雙側受累1例。出現多發性位置性眼震10例 (25.64%),其中后半規管雙側受累4例,水平半規管雙側受累3例,1例雙側上半規管受累。出現混合半規管受累2例。結果說明 BPPV患者 ,即可以受累雙側,也可受累單側半規管,非典型 BPPV患者眼震確診率為48.72%。

3 討論

BPPV是一種常見周圍性位置性眩暈疾病,典型癥狀是當頭部運動到某個位置而引起的劇烈眩暈,持續數秒至數分鐘。發作前無先兆,無耳鳴史,多伴有眼球震顫,患者常形容天旋地轉、不敢睜眼恐懼感。以往 BPPV患者的診斷主要依靠裸眼和眼震電圖 ENG觀察眼震變化定位于受累的半規管,但有些微弱的眼震和旋轉眼震不易觀察到,從而影響BPPV患者的復位治療。通過視頻眼震電圖 VNG廣泛應用不僅可以觀察變位試驗中的眼動情況,而且更準確的對 BPPV患者進行定側、定位。視頻眼震電圖 VN G可以真實觀察到不同體位下的典型位置性眼震,還可以觀察到單側受累扭轉成分向下或上跳性眼震,以及雙側受累的水平離地性或水平向地性眼震。

在各型 BPPV患者中,后半規管 BPPV發病率最高,是最常見的 BPPV,本文統計占51.28%,不包括雙側后半規管。Dix-Hallpike試驗時 VNG上眼震特點為垂直向上扭轉或垂直向上眼震,坐起時眼震方向相反。39例患者的診斷符合 “中華醫學會耳鼻咽喉科學分會”(2007年)的診斷依據[2]。左側半規管受累眼震方向順時針旋轉,右半規管受累為逆時針方向旋轉。當人體直立位時,后半規管在前庭器官中位置最低 ,是結石最易掉落的部位,所以發病率最高。發病率最低的是前半規管 BPPV,當人體平臥向一側翻身時,在半規管總腳處或附近的耳石向前半規管壺腹部移動,形成前半規管耳石癥,Dix-Hallpike試驗誘發眼震扭轉向下、離地性眼震。水平半規管 BPPV的發生率一般在21%,由于水平半規管眼震誘發的是雙側性的,耳石復位對患側定位準確性是關鍵的。通過視頻眼震電圖滾轉試驗,當頭轉向一側誘發的水平向地性眼震為管結石癥,眼震強的一側為患側,反之,誘發出水平離地性眼震為嵴頂結石癥,眼震強的一側是健側。主要機理是根據滾轉試驗中耳石流動的方向引起管內內淋巴液偏離壺腹嵴,造成這種眼震的復雜性、定位難的原因,尤其在不典型眼震的病例,患者雙側眩暈的差別較小等情況。VNG能準確記錄及提供眼震參數,使這種眼震定位更客觀、更簡單及有效,視頻眼震 VN G能夠客觀的觀察 BPPV患者各種體位變化的眼震。本文統計水平半規管 BPPV患者9例中,水平向地性眼震患者7例 ,持續時間小于1min,眼震易疲勞,2例患者出現眩暈癥狀持續時間長不易疲勞的水平離地性眼震,認為嵴頂結石癥。綜上所述,視頻眼震點 VN G不僅可以對 BPPV患者的眼震進行定位、定側,還可以觀察到非典型位置性的眼震 ,還有 ENG觀察不到的旋轉性眼震,提高 BPPV患者陽性檢出率,為 BPPV患者的早期診斷和治療提供一個重要手段。

[1]Baloh RW,Jacobson K,Honrubia V.Horizontal semicircular canal variant of benign positional vertigo[J].Neurology,1993,43:2542

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42:16