腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理

陳祥紅 孫紋紋

腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理

陳祥紅 孫紋紋

目的 研究腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理措施。方法 對230例因子宮肌瘤行腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者進行針對性的生理、心理護理，給予整體護理和健康教育。結果 230例患者通過手術治療和護理干預，全部康復出院。結論 腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術是治療婦科疾病的重要微創手術，術前針對性的心理護理、術前準備、術后護理、出血與其他并發癥的預防與觀察是圍手術期護理的關鍵。

腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術；護理；圍手術期

腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術已經成為目前婦科常見的一種手術方式，它與傳統的開腹手術相比較，有創傷小、恢復快、住院時間短的特點，但是由于這種手術需要借助于特殊器械和CO2氣腹，因此又會出現一些不同于常規手術的并發癥及護理需求。筆者選取2011年1～10月在我院因子宮肌瘤行腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術的230例患者，對其進行圍手術期護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組230例子宮肌瘤患者，年齡45～65歲，平均年齡（52±2.5）歲，所有患者均經過臨床體檢，超聲檢查診斷為子宮肌瘤，包括單發肌瘤和多發性肌瘤。術前有高血壓30例，心電圖異常10例，糖尿病5例,余185例無其他并發癥。230例患者均順利通過實施腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術，無并發癥發生，全部康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術是近十余年來治療子宮疾病的新技術，具有創傷小，術中出血少，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短，體表瘢痕不明顯等優點。許多患者對這種手術方式比較陌生，擔心手術效果。針對患者擔心、焦慮的心理狀態，術前仔細給患者講解新技術與傳統手術的不同之處，以及新技術的優點和手術效果，并請病房內已成功實施手術的患者現身說教，解除患者的顧慮。年齡小于50歲的患者，可能會擔心子宮切除會引起早衰。針對這種心理，我們從生理學、解剖學角度告知患者，使她們解除顧慮，調整心態，積極配合治療。

2.1.2 術前積極治療患者并發疾病 因為手術要使用氣腹和全身麻醉，為保證手術的安全性，有內科合并癥的患者，如高血壓、心電圖異常、糖尿病都需要給予積極的治療，等病情好轉后再行手術，確保手術的安全性。

2.1.3 術前常規準備 術前1天備皮，清潔皮膚，陰道沖洗，晚上灌腸1次，術日晨灌腸1次，陰道沖洗1次，禁食8h。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后去枕平臥6h，留置導尿管6～8h，靜脈補液，包括葡萄糖液、生理鹽水及平衡液等。對于老年病人，補液時應注意補液量及速度。術后8h病人即可經口攝入流食，包括營養液，次日晨可根據病人要求進食。一般在監護病房24h后，病人即可局部恢復活動，但在1周之內仍應有所限制[1]。

2.2.2 舒適護理 (1)注意體位舒適。這類手術的患者，因為使用了CO2氣腹，CO2氣體可轉換成碳酸，對橫膈造成刺激，使受同一神經支配的肩部引起放射性疼痛。腹腔鏡術后雖然常規放出氣體，有時會有殘留，若殘留較多，可引起術后頸肩痛。此時可采用頭低臀高位，大約15°～30°，使氣體上升，達盆底，不再刺激橫膈，疼痛消失，氣體逐漸吸收。（2）防止壓瘡。幫助患者勤翻身，防止過于瘦弱和過于肥胖者出現壓瘡。

2.2.3 并發癥的觀察及預防 （1）皮下氣腫的觀察。注意觀察穿刺部位周圍是否有皮下氣腫，如果已經有氣腫，是否有增大的趨勢。（2）出血的觀察。包括陰道殘端出血及切口出血的觀察。因為切口較小，不需要常規壓砂袋，注意觀察敷料是否干燥，如果有滲血，可壓迫止血。注意觀察陰道內是否有滲血，滲液。（3）下肢靜脈血栓的觀察及預防。由于患者術中要采取膀胱截石位，隨著手術時間的延長，下肢靜脈的壓迫加重，如不注意護理、指導，容易出現深靜脈血栓。術后立即給予下肢按摩，被動活動，有血栓形成傾向的術后24h后給予藥物預防治療。囑患者術后24h必須下床活動。每日檢查腓腸肌是否有壓痛的情況。（4）腸道損傷的觀察。注意觀察病人有無持續加重的腹痛、惡心、嘔吐、發熱、心跳加速、低血壓及出汗，腹部檢查有無壓痛及肌緊張。（5）泌尿道損傷的觀察。注意觀察尿管內有無血尿，尿量的多少，患者有無腹痛及發熱。（6）感染的觀察與預防。泌尿道感染是婦科手術中難以避免的并發癥，拔除尿管后應囑患者多飲水，及時排空小便，如果出現尿頻、尿急、尿痛及時處理。

2.3 出院指導 腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術后因陰道頂端傷口的痊愈，一般認為需6周的時間，在此期間，殘端可吸收線可能出現排斥反應，出現少許陰道流血，如果流血量多，或者出現膿性分泌物，應立即回院就診。注意2個月內避免劇烈活動，勿同房。

3 討論

腹腔鏡輔助式子宮切除術一般認為適用于子宮小于或等于如12孕周的患者,大于12孕周的子宮應選擇剖腹手術。隨著手術操作技術的熟練及腹腔鏡輔助設備的改進,許多以往不能用腹腔鏡完成的手術現在也可進行,手術范圍擴大[2]，是目前婦科常用的一種重要的微創手術方式。術前有針對性的心理護理，積極治療內科并發癥能保證手術的安全性。術后密切觀察是否有皮下氣腫、出血、腸道損傷、泌尿道損傷等并發癥的出現，積極預防下肢靜脈血栓和感染的出現是術后護理的關鍵。經過這一系列的治療護理，才能使患者付出最小的損傷，達到最短時間的恢復。

[1] 林金芳,馮纘沖,丁愛華.實用婦科內鏡學[M].上海:復旦大學出版社,2001:282.

[2] 甄文明,鄒嵐,譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當代醫學,2011,17(18):69-70.

Objective To evaluate the perioperative nursing of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. Methods Two hundreds and thirty myoma of uterus patients

laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. All patients received perioperative mentai nursing, holistic nursing care and health education. Results All patients passed through the surgery and were given nursing intervention. They were dicharged after rehabilitation. Conclusion Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy is an important miro-invasion operative for treatment of myoma of uterus.The important points are peroperative mental nursing, rational use of drug, postperative nursing and prevention of hemorrhage.

Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy; Nursing care; Perioperative period

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.092

272100 山東省兗州市人民醫院 （陳祥紅 孫紋紋）