宮腔鏡手術并發癥的監測與預防

李潤梅，趙燕紅，劉素林

宮腔鏡是一項新的微創性婦科診療技術，宮腔鏡手術可以治療黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、取宮內節育環和流產后胚胎組織殘留等，具有創傷小、出血少、不損傷正常組織、不干擾盆腔任何臟器的功能等優點［1］。但是，宮腔鏡手術如果操作不當或有疏漏，也可能引起一系列并發癥。一旦發生了并發癥，后果嚴重，所以，預防并發癥的發生非常重要。我院從2010年8月—2011年10月共實施157例宮腔鏡手術，經過醫生的精心操作和護士的嚴密觀察護理，手術過程均順利，無一例發生并發癥?，F將監測及預防情況總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組157例，年齡24歲～47歲，子宮內膜息肉79例，黏膜下肌瘤46例，宮頸息肉27例，取環5例。術前檢查血壓、心電圖、胸部透視、血尿常規、肝腎功能均正常。手術過程順利。術后當日有些輕微疼痛、出血少，無發熱，術后第1天病人即可下床活動，住院5d～7d。

1.2 治療方法 在硬膜外或蛛網膜下隙麻醉后，病人取膀胱截石位，大腿貼負極板，常規消毒外陰及陰道，連接光源、攝像頭、電極線，將膨宮液掛于輸液架上，連接好輸出水管，設定入水壓為100mmHg～120mmHg（1mmHg＝0.133kPa），流速200 mL／min～400mL／min，宮腔壓力13kPa～15kPa。術者放窺陰器，用擴宮棒由小到大逐漸擴宮至能容納宮腔鏡外鞘（一般擴到9號～10號），先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉動鏡頭，先檢查宮底、宮腔各壁，再檢查子宮角和輸卵管開口。根據手術類型進行相應操作。手術時間20min～130min。

2 并發癥的監測與預防

2.1 出血 術中切割太深、宮縮不良或止血不徹底可導致出血。當發現流出的灌流液為鮮紅色且手術視野不清晰或鏡下有明顯活動性出血時，遵醫囑立即給予縮宮素10U止血，同時給予吸氧、保暖，觀察生命體征。

2.2 水中毒 水中毒是膨宮液量大、水超量吸收所致，發生率0.4%～2.0%［2］。當手術時間過長、大量使用膨宮液時，護士應向手術醫生報告灌注量和排出量，盡量縮短手術時間，控制灌流壓力，嚴密觀察血壓、心電圖、血氧飽和度等。如果出現局部水腫、多尿癥狀，及時處理，嚴重者會出現血壓升高、心率緩慢、肺水腫、虛脫及煩躁不安、抽搐發作等神經癥狀。疑有水中毒時，應遵醫囑使用利尿劑，限制靜脈液體輸入，補充鉀鹽。

2.3 空氣栓塞 開放的靜脈暴露，外界空氣壓力高于靜脈壓力即可發生空氣栓塞。故要避免頭低臀高位，宮腔鏡插入宮頸前必須排盡頸管和連接膨宮液容器間的空氣，及時更換沖洗液，以免空氣進入。嚴密觀察病情，術中發現病人呼吸困難、嗆咳、血氧飽和度下降、心前區聽診有水泡音時，立即停止手術，病人取左側臥位，并抬高右肩，加壓給氧，靜脈給地塞米松5mg～10 mg和強心利尿劑等。

2.4 子宮穿孔 由于電切外鞘較粗，電切電極為伸縮弧電極，遇到子宮極度前屈后屈、瘢痕子宮、宮腔粘連的病人，在視野局限非直視條件下，偶可發生子宮穿孔，總發生率為0.5%～4.0%［3］。護士要隨時觀察病人病情，如果出現煩躁不安、多汗、血壓下降、腹脹等癥狀時，應懷疑子宮穿孔。遵醫囑迅速靜脈輸注縮宮素20U、地塞米松10mg，并停止手術。

2.5 心腦綜合征 又稱人流綜合征。人工流產可能引起的并發癥，也可能發生于宮腔鏡手術［4］。因擴張宮頸、膨脹宮腔可引起迷走神經興奮，出現頭暈、胸悶、流汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢、血壓下降［5，6］。故擴宮時注意觀察病人的意識、心率、血壓、血氧飽和度，當心率減至60／min以下，應暫停手術，靜脈給予阿托品0.5mg～1.0mg，囑病人放松并深呼吸。

［1］ 夏恩蘭，李自新.婦科內鏡學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：219－222.

［2］ 路啟芳，唐翠芳.154例宮內良性病變病人行宮腔鏡電切術的護理［J］.全科護理，2010，8（7A）：1706－1707.

［3］ 關錚.現代宮腔鏡診斷治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：211－218.

［4］ 李曉筑，張勇武.宮腔鏡操作嚴重并發癥35例的治療與預防探討［J］.實用婦產科雜志，2009，25（10）：615－616.

［5］ 蔡淑丹.宮腔鏡下子宮內膜電切術的護理［J］.泰山醫學院學報，2006，27（7）：668.

［6］ 朱瓊芳，黃毓嬋，陳旭素.靜脈全身麻醉下宮腔鏡檢查及治療病人麻醉恢復期護理［J］.全科護理，2011，9（1C）：218－219.