下咽癌病理分期與頸淋巴結轉移的相關性研究

劉小云

（宜春市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江西宜春336000）

下咽癌病理分期與頸淋巴結轉移的相關性研究

劉小云

（宜春市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江西宜春336000）

目的探討下咽癌病理分期與頸淋巴結轉移的相關性。方法選取88例下咽癌患者，75例為梨狀窩癌，7例為環后癌，6例為下咽后壁癌，T2期15例、T3期32例、T4期41例，對患者淋巴結轉移特點及其與病理分期的關系進行統計分析。結果88例下咽癌患者中有69例(78.41%)出現頸淋巴結轉移，主要轉移至頸部Ⅱ區、Ⅲ區及Ⅳ區，三個部位轉移率差異無統計學意義。T2期轉移率為60.00%（9/15）、T3期轉移率為90.63%（29/32）、T4期轉移率為100%（41/41），組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。隨訪患者1～3年，T2期患者1年生存率明顯高于T4期患者，T2期患者3年生存率明顯高于T3期和T4期患者（P＜0.05）。結論下咽癌病理分期與頸淋巴結轉移明顯相關，而頸淋巴結轉移是影響下咽癌預后的重要因素，因此，可根據患者病理分期及頸淋巴結轉移情況評估患者預后及指導臨床采取相應的治療措施，以提高早期診治效果。

下咽癌；淋巴結轉移；預后；病理分期

喉癌占為全身惡性腫瘤的1%～5%，而下咽癌是各種喉癌疾病中發病率較低的惡性腫瘤之一，由于其發生部位較隱蔽，一旦發生癌腫時不能被早期發現，而且臨床研究表明其生物學特性惡劣，多以鱗狀細胞癌多見，易發生頸淋巴結轉移，據相關數據統計，約50%的患者在確診時即已發生淋巴結轉移[1]。本文旨在通過對88例下咽癌患者病理分期及其與淋巴結轉移的關系進行分析探討，以期對下咽癌淋巴結轉移的特點及規律有進一步的了解，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科自2001年1月至2008年6月期間收治的下咽癌患者88例做為研究對象，其中男58例，女30例，年齡39～75歲，平均(56.2±12.3)歲；所有患者術前均未做任何治療，均有完整的臨床資料并均獲隨訪，均經病理活檢確診為下咽癌，病理類型均為鱗狀細胞癌。腫瘤部位：75例為梨狀窩癌，7例為環后癌，6例為下咽后壁癌。TN分期依據1977年國際抗癌協會(UICC)制定的標準分類：T2期15例、T3期32例、T4期41例。

1.2 治療方法所有患者均進行腫瘤全切術、頸淋巴結全清或次清術及術后放射治療，對75例梨狀窩癌患者均進行患側頸淋巴結清掃術；7例環后癌和6例下咽后壁患者均行患側頸淋巴結清掃術，且其中7例加行對側選擇性頸淋巴結清掃術，5例加行對側改良根治術。術后均進行放射治療，腫瘤部位照射劑量為50 Gy，頸部照射劑量為60 Gy，對于腫瘤切除邊緣疑陽性者照射劑量提高至65 Gy[2]。

1.3 研究方法對所有患者的頸清掃標本均進行組織切片，并進行詳細注明后交至病理科進行病理學檢查，由病理科?？漆t師對送檢標本的頸淋巴結轉移檢查結果進行記錄。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差()表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸淋巴結轉移情況88例下咽癌患者中有69例(78.41%)出現頸淋巴結轉移，包括65例梨狀窩癌和4例下咽壁癌。無一例轉移至Ⅰ區，而Ⅱ區、Ⅲ區及Ⅳ區淋巴結轉移率差異無統計學意義，見表1。

表1 88例患者的頸淋巴結轉移區域情況

2.2 不同TN分期頸淋巴結轉移情況T2期轉移率為60.00%，T3期轉移率為90.63%，T4期轉移率為100.00%，T4與T3期比較，兩組差異有統計學意義(χ2= 4.770，P＜0.05)；T3與T2期比較，兩組差異有統計學意義(χ2=6.187，P＜0.05)，見表2。

表2 不同TN分期頸淋巴結轉移情況[例(%)]

2.3 不同TN分期1年、3年生存率比較隨訪本組患者1～3年，88例患者48例存活，見表3。

表3 不同TN分期1年、3年生存率比較[例(%)]

3 討論

人體全身淋巴結有800枚左右，其中1/4～1/3的淋巴結分布于頭頸部，為200～300枚，而其中又以頸部最多。下咽部由于淋巴管及血管均較豐富，因此，下咽癌發生頸淋巴結轉移的機率較高[3]。病理學研究表明，下咽癌細胞分化均為中分化和低分化，分化程度低，因此易通過頸淋巴結轉移至喉、口咽及咽旁間隙等。而且下咽解剖位置深，一旦發生癌腫則不易早期發現，因此，下咽癌預后較差。有文獻報道顯示，僅有不到50%的下咽癌患者可存活5年[4]。所以，對于下咽癌的早期診治至關重要。研究表明，影響下咽癌患者預后的因素有多種，其中頸淋巴結轉移是其中最重要的影響因素之一。

下咽癌發生頸部淋巴結轉移時易轉移至頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區，而頸部其他區則較少出現淋巴結轉移[5]。本組研究結果顯示，頸部1區未出現淋巴結轉移，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三區淋巴結轉移差異無統計學意義。因此，在下咽癌手術治療時，其頸淋巴結的清掃應更加注重頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區的清掃，避免清掃不徹底。郭星等[1]認為，在下咽癌行標準根治性頸清掃術時，由于Ⅰ區不是下咽癌的危險區，可以僅切除具有危險的淋巴結組織。因此，有學者主張，對于病理分期為N0甚至N1的部分患者可以根據患者實際情況選擇性清掃Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區，這樣選擇性清掃相比全頸清掃術而言，可明顯減少患者的手術創傷和并發癥，而且可最大程度的避免損傷面神經及副神經，從而提高患者術后生活質量[6]。

有學者統計分析，對于病理分期為N1、N2及N3的患者，其頸淋巴結轉移并無統計學差異，TN分期的增高與頸淋巴結轉移并無明顯相關[7]。李曉明等[8]于1996年的研究報道結果也顯示，頭頸部淋巴結轉移病理陽性與TN分期明顯相關，而且淋巴結包膜破壞的發生率也與TN分期密切相關，兩者均隨TN分期的增高而升高。從本組研究結果可以看出，下咽癌分期與頸淋巴結轉移關系密切，隨著TN分期的增高，頸淋巴結轉移率也明顯增高，與李曉明等[8]報道結果相符。而且TN分期越高其預后愈差，3年生存率明顯降低。余曉燕等[9]報道顯示，臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分別為100%、66.6%、53.9%、33.3%，這一結果顯示TN分期是影響下咽癌預后的重要因素，而各種報道包括本組研究結果也證實TN分期與頸淋巴結轉移明顯相關，由此可見，頸淋巴結轉移也是影響下咽癌患者預后的重要因素。另外，從本組研究我們還發現，梨狀窩下咽癌頸淋巴結轉移率為88.00%，下咽后壁頸部淋巴結轉移率為66.67%，而環后壁頸淋巴結轉移率相對前兩者較低，這主要由下咽部的淋巴引流特點所決定。

綜上所述，下咽癌病理分期與頸淋巴結轉移明顯相關，隨著下咽癌病理分期的增高，頸淋巴結轉移發生率也是明顯增加，而且頸淋巴結轉移多集中在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，梨狀窩及下咽后壁的腫瘤更易發生淋巴結轉移，臨床上可根據患者腫瘤分期及其淋巴結轉移的特點評估患者后及指導臨床上治療方案的制定，以提高患者的生存率。

[1]郭星,史艷春,費聲重,等.下咽癌頸淋巴轉移相關因素的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(10)：779-783．

[2]胡鳳云,駱文龍,李晶兢等.喉癌全切后氣管感染與肺功能減損相關性分析[J].重慶醫學,2007,36(12)：1141-1142.

[3]李類,李振東,劉力男,等.聲門J：型喉癌頸清標本中淋巴結大小與淋巴結轉移類型關系的探討[J].中華臨床醫學實踐雜志, 2004,3(3)：282-283.

[4]戴嵩,孫興和,邰旭輝,等.喉癌及下咽癌頸淋巴結轉移的彩色多譜勒超聲檢查[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2006,12(1)：55-57.

[5]陳飛,李彬,王力紅,等.喉及下咽部鱗癌頸淋巴結轉移的相關研究[J].西部醫學,2007,17(5)：786-788.

[6]Chu PY,Li WY,Chang SY.Clinical and pathologic predictors of survival in patients with squamous cell carcinoma of the hypopharynx after surgical treatment[J].Ann Otol Thinol Laryngol,2008, 117：201-206.

[7]Lee MS,HoHC,Hsiao SH,et al.Treatment results and prognosticfactors inlocally advanced hypopharyngeal cancer[J].Acta Otolaryngol,2008,128：103-109.

[8]李曉明,宋琦.喉癌喉咽癌的輔助與綜合治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,10(16)：555-557.

[9]余曉燕,葉琳,沈娜,等.抗腫瘤藥物與TRAIL聯用對喉癌HEP-2細胞株增殖、凋亡的影響[J].重慶醫學,2008,37(20)：2268-2269.

Correlation between pathological stage of hypopharyngeal carcinoma and cervical lymph node metastasis.

LIU Xiao-yun.Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, People's Hospital of Yichun City, Yichun 336000, Jiangxi, CHINA

ObjectiveTo study the pathological stage of hypopharyngeal carcinoma and cervical lymph node metastasis.MethodsEighty-eight patients of hypopharyngeal carcinoma were analyzed for the characters of cervical lymph node metastasis,including 75 cases of pyriform sinus carcinoma,7 cases of post-cricoid carcinoma,6 cases of posterior hypopharyngeal wall,15 cases in T2stage,32 cases in T3stage,41 cases in T4stage.ResultsOf the 88 patients,69(78.41%)were found with cervical lymph node metastasis,mainly to the neckⅡ,Ⅲ,Ⅳarea,with no statistically significant differences in metastasis rate between the three locations.The metastasis rate of T2stage,T3stage, T4stage was 60.00%(9/15),90.63%(29/32),100%(41/41),respectively,with statistically significant difference(P＜0.05).The patients were followed up for 1～3 years.The one year survival rate in patients of T2stage was significantly higher than that in patients of T4stage.The three years survival rate was significantly higher in patients of T2stage than patients of T3and T4stage(P＜0.05).ConclusionThe pathological stage of hypopharyngeal carcinoma is significantly correlated with cervical lymph node metastasis,and cervical lymph node metastasis is an important factor affecting the prognosis of hypopharyngeal carcinoma.Therefore,the pathological stage of hypopharyngeal carcinoma and cervical lymph node metastasis can be used to evaluate the prognosis and guide clinical treatment to improve the clinical effect.

Hypopharyngeal carcinoma;Lymph node metastasis;Prognosis;Pathological stage

R739.63

A

1003—6350（2012）24—036—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.015

2012-08-10)

劉小云（1969—），男，江西省宜春市人，副主任醫師，學士。