精神分裂癥和情感障礙患者的就業價值觀及其預測因素研究

張永愛，曹 平，李 娜，任向明，唐爭艷，師建國

精神疾病患者因其社會功能的下降，社會回歸和勞動就業受到影響。有研究［1－4］表明，很多精神分裂癥、情感障礙的患者即使病愈出院后，因其社會交往技能缺陷，求職、就業屢屢受挫。而這些患者社會功能的缺損，非藥物所能治療，只有通過各種社會康復、社會技能訓練才能真正回歸社會。近年來，精神殘疾人的就業問題受到人們廣泛的關注，旨在幫助精神殘疾人健康恢復和社會回歸的相關研究也屢見報道，如針對精神殘疾人社會適應效果的研究［1］、精神殘疾人職業欲望的研究［2－3］等，研究表明:恢復期精神分裂癥、情感障礙患者的就業難點不是缺乏職業技能，而是就業動機和目標的喪失［4］，核心問題在于對就業價值觀的認知［5］和社會、政府的支持力度［6］。本研究以精神分裂癥和情感障礙患者為研究對象，通過對職業價值觀因素的分析，確定影響就業價值觀的預測因素，為進一步制定有針對性的預防干預計劃打下基礎，也為更好地解決患者的社會回歸和勞動就業問題提供有效的基礎資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機抽樣的方法，于2010年7—10月在陜西地區3個精神病?？漆t院對利用康復程序進行治療并同意參與研究的精神分裂癥和情感障礙患者850人進行調查。發放問卷850分，回收有效問卷為755份。

1.2 研究方法

1.2.1 相關量表 (1)就業價值觀量表:共7個項目，為Likert 5級記分量表。本研究中 Cronbach's α系數為 0.91。(2)生活質量量表:用于對生活滿意度的測量，針對研究對象的特征，提問簡單化，從“非常不滿意”至“非常滿意”，跨越范圍1～10分，采用圖尺度評價法，分數越高說明生活質量越高。(3)就業期望:從“非常不滿意”至“非常滿意”，跨越范圍1～10分，采用圖尺度評價法，分數越高說明就業期望越高。(4)自我尊重感問卷:共10個項目，采用Likert 5級記分制，分數越高意味著自我尊重感越高。本研究中Cronbach's α系數為0.80。(5)保護者期待問卷:共6項，采用Likert 5級記分制，分數越高說明保護者期待越高。本研究中Cronbach's α系數為0.92。 (6)朋友的支持問卷:共4個項目，采用Likert 5級記分制，分數越高意味著朋友支持越高。本研究中Cronbach's α系數為0.90。(7)專家支持工具:共4個項目，采用Likert 5級記分制，分數越高說明專家支持程度越高。本研究中Cronbach's α系數為0.72。(8)一般能力水平:包括飲食習慣、個人衛生、形象管理、環境管理、財物管理、健康管理、日常生活等方面的內容，共25項，采用Likert 5級記分制，各領域得分及總分越高能力越強。本研究中Cronbach's α系數為0.95。具體見表1。

1.2.2 施測過程 調查對象均為知情同意者，隱匿患者姓名。采用統一問卷指導語，由精神病?？漆t生對住院或門診治療的恢復期患者進行調查并由醫生來填寫問卷。問卷均為一次完成，平均用時約15 min，用時最短者為8 min，最長者為25 min。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。具體包括:研究對象的一般特性的同質性檢驗用χ2檢驗和t檢驗，用(±s)描述就業價值觀及其預測因素生活質量、就業欲望、自我尊重感、保護者期待、朋友的支持、專家支持和一般能力水平;精神分裂癥和情感障礙患者的就業價值觀預測因素的比較采用獨立樣本t檢驗;就業價值觀及其預測模型用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神分裂癥和情感障礙患者的一般特性及其同質性檢驗精神分裂癥患者和情感障礙患者的一般特性間進行的同質性檢驗結果:性別、年齡、婚姻狀態、學歷、醫療保險、住院次數、首次發病年齡之間差異均無統計學意義 (P＞0.05)，具體見表2。

表1 量表及其信度Table1 The scales and their reliabilities

表2 精神分裂癥和情感障礙患者的一般特性的同質性檢驗Table2 Homogeneous test about the patient's general characteristics of schizophrenia and affective disorder

2.2 精神分裂癥和情感障礙患者的就業價值觀及其預測因素的比較 精神分裂癥患者和情感障礙患者就業價值觀的差異有統計學意義 (t=－2.278，P=0.023)，其就業價值觀預測因素中朋友支持 (t=－2.828，P=0.005)、保護者期待 (t=－2.044，P=0.041)、一般能力水平 (t=－4.138，P=0.000)、就業經驗 (t=－2.306，P=0.021)之間的差異均有統計學意義，而生活質量 (t=－1.491，P=0.136)、就業期望 (t=－1.020，P=0.308)、專家支持 (t=－0.420，P=0.674)、自我尊重感 (t=－0.876，P=0.381)、年齡 (t=0.833，P=0.405)、入院次數 (t=0.934，P=0.351)等因素之間的差異均無統計學意義，具體見表3。

2.3 精神分裂癥和情感障礙患者的就業價值觀預測因素模型比較 為了明確精神分裂癥患者和情感障礙患者的就業價值觀預測因素，對生活質量、朋友支持、保護者期待、專家支持、自我尊重感、就業經驗、一般能力水平、年齡、入院次數、就業經驗等10個領域進行多元線性回歸分析。精神分裂癥患者(F=107.35)和情感障礙患者 (F=45.12)的就業價值觀預測模型差異有統計學意義 (P＜0.05)，其中影響精神殘疾人就業價值觀的主要因素按順序依次為自我尊重感、專家支持、保護者期待、朋友支持、就業期待、一般能力水平、年齡等因素，總說服力為66.0%，而情感障礙患者就業價值觀的主要因素按順序依次為保護者期待、一般能力水平、專家支持、自我尊重感、朋友支持、就業期望、生活質量等因素，其總說服力為69.0%(見表4)。精神分裂癥(n=552)情感障礙(n=203)t值P值

表3 精神分裂癥和情感障礙患者的就業價值觀預測因素比較(±s，分)Table3 Comparison predictive factors of the employment values between the patients with schizophrenia and affective disorder

表3 精神分裂癥和情感障礙患者的就業價值觀預測因素比較(±s，分)Table3 Comparison predictive factors of the employment values between the patients with schizophrenia and affective disorder

因變量就業價值觀 2.68±0.95 2.85±0.94－2.278 0.023預測變量生活質量 5.80±2.32 5.88±2.40－1.491 0.136就業期望 6.45±2.68 6.51±2.67－1.020 0.308朋友支持 2.35±1.01 2.42±1.02－2.828 0.005保護者期待 2.54±0.93 2.58±0.93－2.044 0.041專家支持 2.14±0.86 2.15±0.83－0.420 0.674自我尊重感 2.31±0.76 2.32±0.75－0.876 0.381一般能力水平 2.55±0.82 2.82±0.74－4.138 0.000年齡 33.22±10.24 32.48±12.15 0.833 0.405入院次數 2.68±2.19 2.50±2.89 0.934 0.351就業經驗1.51±1.76 1.87±2.32－2.306 0.021

表4 精神分裂癥和情感障礙患者的就業價值觀預測因素模型Table4 The models of predictive factors about employment values in the patients with schizophrenia and affective disorder

3 討論

精神衛生問題涉及世界范圍內各種文化、各個年齡階段及各種社會經濟狀態。精神殘疾人因其疾病的特殊性和反復發作，加之治療過程冗長以及傳統的社會認知狀態，使其遭受更大的精神壓力，更易心理過敏，很難適應社會［7］。由于長期以來人們所形成的對精神疾病認知的偏差和對精神疾病患者的偏見，嚴重影響著精神殘疾人的社會復原和適應。許多患者盡管恢復了健康，仍很難適應人際關系、家庭關系、日常生活等諸方面的社會生活［8］。近年來，精神殘疾人得到了國家和社會的廣泛關心和扶助，但精神殘疾人受冷落、受歧視的現象仍屢見不鮮［9－10］。本研究以最為常見的精神疾病類型即精神分裂癥和情感障礙患者為研究對象研究就業價值觀的影響因素，首先，得出精神分裂癥和情感障礙患者的就業價值觀及預測因素之間有顯著性差異，情感障礙患者的就業價值觀及其預測因素朋友支持、保護者期待、一般能力水平、就業經驗均高于精神分裂癥患者，而生活質量、就業期望、專家支持、自我尊重感、年齡、入院次數方面，精神分裂癥和情感障礙患者沒有顯著性差異。其次，本研究的結果提示精神分裂癥患者就業價值觀的預測因素依次為自我尊重感、專家支持、保護者期待、朋友支持、就業期待、一般能力水平、年齡等，其總說服力為66.0%。而情感障礙患者就業價值觀預測因素中的第一預測因素為保護者期待，此結果在情感障礙的患者中再次驗證了“父母和親戚的期望越高，對精神殘疾人就業價值觀影響就越顯著”的既往研究結論［11］。另外，精神分裂癥和情感障礙患者均有較高的就業期望，提醒社會相關部門應高度重視和保護精神殘疾人的就業需求，為精神殘疾人提供職業場所、職業教育等職業勞動康復服務，激勵精神殘疾人自立、自強、回歸社會。

本研究通過對陜西地區精神病?？漆t院處于恢復期精神分裂癥、情感障礙患者的就業價值觀及預測因素的比較，確定其重要影響因素，為進一步研究、干預針對精神分裂癥和情感障礙患者的社會康復提供了基礎資料，為從事精神保健工作的專業人員康復治療程序的開發和針對精神殘疾人生活質量的提高提供理論支持。

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