馬來酸桂哌齊特聯合長春西汀治療急性腦梗死療效觀察

李建山

河南三門峽市第三人民醫院 三門峽 472143

急性腦梗死是神經科常見病和多發病，在腦血管病中最常見，臨床上有很高的致殘率和致死率，且極易復發，大部分存活者遺留癱瘓、失語等嚴重疾患。腦梗死急性期，梗死區在1～3h內肉眼看不到明顯病理變化，梗死區核心部分在3～6h內已壞死，并難逆轉，但其周圍邊緣地帶或稱缺血性半暗帶和水腫區在6～12h內治療，尚可挽救一些神經元，所以在急性期3h內治療十分重要［1］。近年來鈣離子通道阻滯劑馬來酸桂哌齊特因其選擇性地松弛腦血管平滑肌，改善微循環，還有促進細胞營養代謝的作用，在腦血管疾病的治療中得到廣泛應用。我院2009－12—2011－08收治的76例腦梗死患者采用桂哌齊特和長春西汀聯合治療，與對照組比較取得較滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入選的76例患者源于2009－12—2011－08我院住院患者，均符合中華醫學會《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死診斷標準［2］，隨機分成治療組和對照組，治療組男20例，女18例；發病年齡65～76歲，平均（71.5±10.5）歲；對照組男22例，女16例，發病年齡63～75歲，平均（70.3±9.6）歲，2組發病年齡、性別及神經功能缺損差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法2組患者入院后在調控血壓、血糖、血脂的基礎上，治療組給予馬來酸桂哌齊特注射液320mg加入0.9%氯化鈉溶液500mL中靜脈注射，長春西汀30mg加入生理鹽水中靜滴，1次／d，連用14d，阿司匹林片0.1g口服，每晚1次；對照組給予長春西汀30mg加入生理鹽水中靜滴，1次／d，連用14d，阿司匹林片0.1g口服，每晚1次，2組患者除特殊情況外，不再使用其他藥物。

1.3觀察指標（1）神經功能缺損評定采用全國第4屆腦血管疾病學術會議指定的中國卒中量表（CSS）；（2）實驗室指標：血糖，肝、腎功能，血常規、尿常規變化，頭顱CT或 MRI；（3）隨時記錄藥品不良反應。

1.4療效判斷標準根據全國第4屆腦血管疾病學術會議通過的《臨床療效評定標準》［3］：（1）基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，可恢復工作和操持家務；（2）顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理；（3）進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：神經功能缺損評分減少0～17%；（5）惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。

1.5統計學方法計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后CSS評分比較治療前2組CSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后7d、14d神經功能缺損評分明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后CSS評分比較 （s）

表1 2組治療前后CSS評分比較 （s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后7d 治療后14d治療組38 21.22±9.98 13.56±12.46 10.55±9.96對照組38 21.18±10.05 18.66±12.29 17.32±9.58

2.2 2組臨床療效比較治療組總有效率89.5%，對照組總有效率65.8%，治療組療效明顯優于對照組，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 （n）

2.3不良反應治療組1例轉氨酶輕度增高，1例短暫出現皮膚瘙癢和輕度頭痛，療程結束后消失。對照組無不良反應。

3 討論

鈣離子通道阻滯劑很早以前就用于治療心腦血管疾病，如尼莫地平等，但療效有限。馬來酸桂哌齊特作為一種新型的鈣離子通道劑，同時具有多途徑腦保護、全面恢復腦血管微循環的雙重作用。作用機制如下：（1）馬來酸桂哌齊特可抑制細胞對腺苷的重吸收，抑制腺苷脫氨酶活性，減緩腺苷降解，從而增加細胞間隙內源性腺苷的濃度，發揮神經保護作用。（2）弱鈣離子阻滯作用，防止鈣超載，擴張血管，改善微循環。（3）在低氧環境下對5－HT神經元有選擇性地激活，提高神經元耐低氧能力，有助于患者的康復。（4）可抑制谷氨酸的釋放，起到保護神經元的作用。（5）提高紅細胞的韌性和變形能力，改善微循環，降低血液黏度，抑制血小板聚集，預防血栓形成［4］。長春西汀作為腦血管擴張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，選擇性增加腦血流量，改善微循環，與馬來酸桂哌齊特能多途徑保護腦組織、全面改善血液循環具有協同作用，效果明顯，值得臨床進一步研究和推廣。

［1］賈建平 .神經疾病診斷學－血管性疾?。跰］.北京：人民軍醫出版社，2006：67－71.

［2］中華醫學會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經精神雜志，1998，21（1）：60.

［3］全國第四屆腦血管疾病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－383.

［4］蘇玉欣 .馬來酸桂哌齊特治療椎基底動脈供血不足療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（1）：71.