腦卒中并發醫院獲得性肺炎臨床分析

仝旭亞

河南濮陽市人民醫院重癥醫學科 濮陽 457000

急性腦卒中是臨床常見的重癥疾病，隨著我國人口老齡化加快，發病率逐年增加。由于腦卒中患者年老體弱，免疫力低下，意識障礙，臟器功能下降，長期臥床，侵入性診療技術應用等因素，極易合并醫院獲得性肺炎，是造成腦卒中患者病死率增加［1］。為全面了解腦卒中患者并發醫院獲得性肺炎，我們對此進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1入選標準全部腦卒中患者有明確的神經系統癥狀體征并進行頭顱CT或MRI檢查，符合全國第4屆腦血管病會議制訂的腦血管疾病診斷標準；患者發生腦卒中前無肺炎及感染潛伏期，而在患者入院48h后出現發熱、咳嗽、咳痰、悶喘、肺部感染臨床癥狀，體格檢查發現兩肺可聞及濕性口羅音，胸片有典型肺部感染，且按照中華醫學會呼吸系統分會制訂的醫院獲得性肺炎標準進行診斷［2］。

1.2一般資料選取2006－02－2011－02收治的符合入選標準的腦卒中患者568例，男360例，女208例；年齡41～89歲，平均79.8歲；并發糖尿病169例，高血壓245例，冠心病214例。本組病例中發生醫院獲得性肺炎263例為肺炎組，未發生醫院獲得性肺炎305例為對照組。

1.3治療對明確發生醫院獲得性肺炎患者給予治療原發腦卒中，低流量吸氧，控制血糖，消除誘發因素，控制并發癥，定時進行翻身拍背。進行痰培養前經驗性選擇抗菌藥物應用，選用哌拉西林、氧氟沙星、頭孢他啶、萬古霉素、亞胺培南、氟康唑等藥物。

1.4痰培養本組醫院獲得性肺炎263例進行痰培養，讓病人在采集標本前生理鹽漱口或口腔護理，深咳或吸出痰液，取得痰液放置在無菌標本瓶中送檢；如患者有氣管插管或氣管切開，采取無菌吸痰管進行標本采集，從氣管內采集深部痰液。

1.5觀察內容觀察肺炎組263例患者致病菌構成，分析對照組與肺炎組發生誘因及預后。

2 結果

2.1醫院獲得性肺炎致病菌構成對263例醫院獲得性肺炎患者進行痰培養，觀察造成醫院獲得性肺炎致病菌構成，263例患者痰培養檢出菌株322株，具體見表1。

表1 263例醫院獲得性肺炎致病菌構成

2.2醫院獲得性肺炎誘因及結果對2組進行對比觀察，醫院獲得性肺炎誘因及結果見表2。肺炎組死亡88例，病死率33.46%；對照組死亡35例，病死率11.48%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 醫院獲得性肺炎誘因及結果 ［n（%）］

3 討論

腦卒中并發醫院獲得性肺炎是急性腦血管疾病最常見的并發癥［3］，對患者的預后及病死率有直接影響。通過對本組病例進行觀察，腦卒中并發醫院獲得性肺炎有顯著的誘發因素。由于腦卒中患者腦部受到嚴重的打擊，機體處于應激狀態，出現嚴重的內環境紊亂，導致患者的防御平衡體系紊亂，機體抵抗力下降，容易并發醫院獲得性肺炎。

腦卒中患者常出現意識障礙、昏迷，并發吞咽障礙以及顱內壓增高，易引起嘔吐，發生食物和咽部分泌物反流入氣道，形成吸入性肺炎。腦卒中患者可出現延髓性麻痹，致咽反射減弱或消失，咽部協調功能障礙使咽部分泌物、嘔吐物被吸入氣管。

隨著近年來侵入性診療技術廣泛應用，氣管插管或氣管切開及呼吸機應用，對患者的鼻腔黏膜至氣管各部位造成機械性損傷，使得呼吸道防御抗病功能下降，且隨著侵入性診療可將鼻咽、口腔細菌隨著導管帶入肺內，造成醫院獲得性肺炎［4］。糖皮質激素在急性腦卒中患者救治中應用較為廣泛，可降低顱內壓，減輕炎癥反應，但糖皮質激素對細胞免疫和體液免疫有抑制作用，導致腦卒中患者免疫功能低下，容易出現醫院獲得性肺炎。

腦卒中并發醫院獲得性肺炎應用抗生素是治療的主要措施，但在臨床診治過程中進行痰培養及藥敏試驗，需2～3 d才能得到培養結果，如等到培養結果出來后再進行治療，就錯過控制肺部感染最佳時期，采取經驗性抗菌藥物在醫院獲得性肺炎治療中非常重要［5］，經驗性選擇抗菌藥物需要對肺部感染的病原學特點進行掌握才能夠更加精確地應用。通過本組病例痰培養觀察，醫院獲得性肺炎以革蘭陰性菌為主要致病菌，其中肺炎克雷伯菌最常見，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主致病菌，真菌位列第三。據此對經驗性選擇抗菌藥物有良好的指導作用。

總之，在腦卒中患者治療過程中應充分考慮并發醫院獲得性肺炎問題，應保持昏迷患者氣道通暢，定時拍背、翻身、吸痰，減少侵入性診療操作，增強免疫功能，預防性抗感染治療，以達到避免或減少腦卒中并發醫院獲得性肺炎發生的目的。

［1］鄧兵梅 .內科并發癥對急性腦卒中患者預后的影響［J］.中風與神經疾病雜志，2005，22（1）：59.

［2］王羽，張宗久，周軍，等 .醫院感染管理辦法釋義及適用指南［M］.北京：中國法制出版社，2006：43－47.

［3］李秀云，徐敏 .重癥監護病房下呼吸道感染的危險因素和預防［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（3）：266－268.

［4］郭莉娟 .痰熱清注射液治療急性腦卒中合并肺部感染100例［J］.中國中醫急癥，2008，17（11）：1 606.

［5］盧頁新 .腦卒中合并肺部感染臨床治療觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5（24）：45.