Orem自理理論應用于產后護理中的效果分析

張銘偉

（泰安市中心醫院產科，山東 泰安 271000）

千百年來，女性分娩一直是人類得以繁衍的方式。但近年來，隨著物質生活水平的提高和女性及家庭對分娩這一生理過程認知的不足，出現了產婦的病人角色過度強化的現象。產婦生產結束后躺在床上極少活動，一切事宜皆由護士及家屬承擔。護士及家屬付出了辛苦的努力，產婦并沒有感覺到舒適程度的提高，同時，純母乳喂養率較低。針對這一現象，我院將Orem自理理論應用于工作中，指導產婦進行適當的自我護。通過觀察發現，應用自我護理后，產婦母乳喂養積極性較原來明顯提高，提高了純母乳喂養率。會陰傷口疼痛感減輕，愈合率提高?，F將情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至20011年9月于我院經陰道順產初產婦400例，隨機分為產后應用Orem自理理論指導進行自我護理的觀察組和傳統產科常規護理的對照組，兩組產婦均為初產婦，孕37周～43周，新生兒體質量≥2400g，Apgar評分生后5min評分均≥7分。產婦文化程度從中學畢業到研究生不等。兩組相比，差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組產婦產后30min內進行母嬰皮膚接觸及新生兒早吸吮、早開奶工作。教會產婦給新生兒喂奶時正確的含接姿勢。同時加強純母乳喂養的宣教，堅定產婦母乳喂養的信心[1]。于分娩室觀察期間向產婦進行會陰傷口的護理宣教，告知產婦回病房后要向健側臥位，避免惡露滲入傷口。要保持會陰傷口干燥。下蹲、站立等動作要輕柔緩慢，避免過分猛烈導致傷口裂開和體位性低血壓導致產婦暈厥。

1.2.2 回病房后由病房護士接著進行Orem自理理論的指導。告知產婦病房要定期開窗通風，保持空氣新鮮，室內溫度保持18～20℃為宜。產后當日進清淡易消化食物，次日進高熱量、高蛋白質而多湯汁低鹽的飲食，并適當補充維生素。盡早下床活動，同時在醫務人員的指導下做一些簡單的產后操。喂奶前應洗干凈手，用溫水擦洗乳頭，每次喂奶結束應擠少量乳汁涂在乳頭上，以保護乳頭。產后即可用理療儀對產婦進行乳房按摩，每天2次，每次20分鐘，強度根據產婦的耐受情況調節。第二天教會產婦手法按摩乳房，產后第3天如仍無乳汁分泌，進行穴位通乳按摩。

1.2.3 每天用0.05%的碘伏棉球擦洗會陰2次，會陰紅腫較輕者用膚陰潔濕巾濕敷每天2次，嚴重者給于硫酸鎂濕巾濕敷，每日2次，每次30min。會陰有硬結的產婦每日用射頻儀照射2次，每次30min。

1.2.3 對照組產婦產后給予產科常規護理，不主動進行Orem自理理論指導，隨機解決產婦遇到的問題。比較兩組產婦的產后泌乳量、會陰傷口疼痛情況、傷口愈合情況。

1.3 產后傷口疼痛標準

無痛：疼痛不明顯，坐臥行走均不感到切口疼痛。輕度疼痛：僅在坐及行走時稍感輕微疼痛。中度疼痛：坐臥及行走時疼痛，但可以忍受。重度疼痛：活動受限，不能坐臥及行走，臥床及翻身時感到切口疼痛難忍[2]。

1.4 產后會陰傷口愈合標準

產后3～4d觀察會陰切口處皮膚愈合情況。Ⅰ期愈合：傷口平整，皮膚無紅腫、壓痛、硬結。Ⅱ期愈合：傷口平整，皮膚發紅、壓痛或有硬結。切口感染：局部組織壓痛、紅腫伴有膿液或水樣物流出，切口裂開。

1.3 統計學處理

應用SPSS 14.0統計軟件進行數據分析：計數資料采用卡方（χ2）檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后泌乳情況

通過表1對比觀察可知，產后第1、2、3天的泌乳率觀察組明顯高于對照組，純母乳喂養率明顯提高，兩者相比，差異有顯著性，P＜0.05。

表1 兩組產婦產后泌乳情況 [n（%）]

2.2 兩組產婦產后傷口疼痛情況

通過表2對比觀察可知，觀察組產婦產后傷口疼痛程度明顯輕于對照組，兩者相比，有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組產婦產后傷口疼痛情況

2.3 兩組產婦傷口愈合情況

通過表3對比觀察可知，觀察組傷口Ⅰ、Ⅱ期愈合率為98%，切口感染率為2%。對照組1、Ⅱ期愈合率為91%，切口感染率9%，二者對比，有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

自古以來，女性分娩是人類得以繁衍的方式，雖然主觀感覺比較痛苦、體力消耗一時較重，但總體來說是一正常的生理過程。但隨著我國產婦中獨生子女期的到來，臨床觀察中我們發現，產婦病人較色過于強化這一現象逐漸加重，產婦產后幾天躺在床上基本不動，諸如喂奶之類的一切事宜均由護士及家屬承擔。新生兒娩出后，家屬一時比較忙亂，辛苦之余對護理工作者的要求無形中提高，有時偶爾會出現護患溝通不良現象。即便如此，產婦并沒有感覺到舒適程度的提高，相反，產婦由于產后活動較少，惡露排出不暢，尿儲留、產后出血現象時有發生，更有情況嚴重者導致下肢靜脈小血栓形成；病房通風差，產婦出汗較多，影響會陰傷口愈合，疼痛感加重；母乳喂養不到位，新生兒入量不足，發熱、新生兒黃疸現象嚴重。針對這一狀況，我院加強了以Orem自理理論為指導的產后宣教工作。Orem自理理論認為，人與生俱來具有照顧自己的能力、權力、與義務，并且通過學習來達到自理需要。護理是為預防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治療性幫助[3]。護理活動應依據三個護理系統進行，及完全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統來滿足患者自理需求。產婦在整個產后恢復過程中，需要在護理人員指導下獨立完成自我護理和新生兒護理。通過我們加強了產后指導和宣教工作，發現產婦并沒有因為勞累出現新的問題，反而產后泌乳時間相對提前，純母乳喂養率提高，會陰傷口疼痛感減輕，愈合良好。產后體位性低血壓、尿儲留、產后出血等現象減少。

表3 兩組產婦傷口愈合情況

3.1 Orem自理理論指導下乳汁分泌充足，純母乳喂養率提高

通過Orem自理理論指導，產婦及早進行了早開奶及母嬰皮膚接觸。觀察發現，產婦產后乳汁分泌較早，乳量充足，純母乳喂養率提高[4]。因母乳為新生兒的天然食品，有利于新生兒的生長發育，降低了新生兒黃疸等一系列新生兒疾病的發生率，提高了新生兒的生存質量。

3.2 Oerm自理理論指導下產婦會陰傷口護理較好，會陰傷口愈合率提高，疼痛感減輕。產婦產后采取了健側臥位、保持干燥、避免局部過分用力等一系列自護措施，觀察發現會陰傷口的愈合率明顯高于對照組，傷口愈合較好，產婦主觀疼痛感相對減輕，體現了護理過程中的人文關懷服務，使護理工作更加細致化、人性化。

3.3 Orem自理理論指導下產婦產后并發癥降低

以往產婦由于對分娩的認識不足，產后大多數產婦躺在床上靜養，極少活動，產婦及家屬誤認為這樣能夠有利于身體恢復。事實證明由于產婦活動過少，不利于惡露排出，產后虛脫、產后尿儲留、產后出血等狀況時有發生[5]。

3.4 Orem自理理論指導有利于醫患溝通，降低了醫患糾紛

產后護理人員對產婦進行衛生宣教、母乳喂養方面的指導工作，手把手的教會產婦喂養新生兒，對產婦提出的任何問題，不厭其煩的解答及指導，細致的工作得到了產婦及家屬的認可。加強了醫患溝通，避免了很大一部分由于溝通不到位而造成的醫患糾紛。

通過在病房內實行Orem自理理論指導，觀察發現確實是對產婦有極大的收益，沒有任何弊端。盡管如此，此項工作受產婦自身性格、文化程度的影響。臨床工作中，對不同性格、不同文化程度的產婦應靈活掌握，靈活應用，不能千篇一律。對文化程度較低、不能完全接受自理理論指導的產婦，要注意工作方法，多解釋、多指導的同時，具體的護理工作一定要做到位，避免產婦受到任何損失，全方位的提高產科工作質量。

[1]王冬梅.Orem自護學說在產后護理中的指導作用[J].當代醫學,2009,15(34):131-132.

[2]劉超敏. 兩種會陰切開縫合術效果觀察與比較[J]. 齊魯護理雜志,2010,16(17):56-57.

[3]李雨利.鄭艷.反饋式健康宣教在母嬰同室產婦產后護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(11):5-6.

[4]徐萍.母乳喂養指導路徑在產科護理管理中的應用[J].右江民族醫學院學報,2010,6(6):976-977.

[5]沈艷梅.淺談正常分娩的護理體會[J].中國中醫藥,2011,9(14):112-113.