從體質論治復發性口腔潰瘍

李 琴， 趙永祥

(云南省中醫中藥研究院， 云南 昆明 650223)

復發性口腔潰瘍又稱復發性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)是最常見的口腔黏膜病。體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[1]。它具有個體差異性、群類趨同性、相對穩定性和動態可變性等特點。

1 病因病機

口腔潰瘍屬于中醫“口瘡”、“口糜”“口疳”等范疇。中醫認為本病的發生，外因以熱毒為主；內因多為情志內傷，飲食不節，房室勞倦所致?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ砹稀飞嗖〉谒姆绞皇自疲骸吧嘀餍牟?，熱即應舌生瘡裂破，引唇揭赤……”。內經云：“喉舌之痰，皆屬痰火”，口腔潰瘍不外乎虛火、實火、虛實夾雜3種病機?？谏酁槭肿汴柮鹘浰^之所，火多與脾胃大腸有關。體質可以影響疾病的形成、發展、演變和轉歸，某種特殊體質患相關疾病的幾率高。體質的差異性決定著個體對某些病邪的易感性，以及感邪后發病與否和發病的傾向性[2]。

2 體質辨證與用藥

復發性口腔潰瘍不同體質者在生理特性之表現、疾病易感性與發展上均有所不同，筆者在“體質可分論”的基礎上，以王琦提出的中醫9種基本體質類型：平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質為辨證用藥的基礎。個體體質的偏頗導致對某種疾病的易感性；常見的復發性口腔潰瘍常表現為氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質六種。根據中華中醫藥學會2009年4月9日，《中醫體質分類與判定》標準[3]錄入和判定患者體質分類，采用辨病、辨證與辨體相結合進行施治?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸爸尾”厍笥诒尽?。實火證：患者口腔潰瘍發作次數每月2次以上，潰瘍面較大如麥粒扁豆大，潰瘍面上覆蓋黃色假膜，周圍黏膜紅腫，疼痛劇烈并伴有口干渴喜飲，口苦、口臭、大便干、小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數；筆者以基礎方藿樸夏苓湯加竹葉、砂仁以清心瀉火，健脾祛濕，清熱。虛火證，陰虛火旺，口腔潰瘍發作次數每月1次，但發病持續時間較長，潰瘍面較小，周圍組織稍紅不隆起，并伴有口干、鼻干、心煩、失眠消瘦、大便干、舌嫩紅、少苔、脈細數；治療筆者常選用滋陰降火，祛腐生新的方法，方選知柏地黃湯加生脈散加減。并在此基礎上重視辨證、辨體相結合，根據體質分類與判定標準分析及計算得出患者體質類型合方加減，常能收到事半功倍的效果。具體用藥如下：氣虛質輕證采用補中益氣湯、重證用四君子湯為主；陽虛質輕證采用金匱腎氣丸、重證用右歸丸為主；陰虛質采用六味地黃丸、重證用大補陰丸為主；痰濕質輕證采用化痰祛濕方、重證用蒼砂導痰丸為主；濕熱輕證采用甘露消毒丹、重證用三仁湯為主；瘀血質以輕證桂枝茯苓丸、桃紅四物湯為主；九種體質常相互兼夾，臨證應隨證加減。除平和質以外的8種體質的調整優化，對疾病的預防和治療起到積極的促進作用。

3 典型病例

孫某，男，32歲，因反復發作口舌潰瘍1年半，加重3 d來診。訴1年半前無明顯誘因出現口腔黏膜、舌體潰瘍，呈爆發性，初起1～2個，次日即10～20個，發作與愈合不超過1周，平素喜食酒肉，少食蔬菜。無生殖器潰瘍、眼部損害及全身癥狀。查：形體肥胖，以腹型肥胖為主，血細胞分析、肝功、腎功正常，血脂、血尿酸偏高，口腔、免疫功能檢查正常。改變飲食習慣后效果不佳，在昆明醫學院第一附屬醫院、云南省第一人民醫院多方檢查和診治，曾用復合維生素B、維生素C、葉酸、維生素B12等，靜脈滴注雙黃連注射液效果佳，但停藥后即復發?？桃娍?、舌多發十余處潰瘍，潰瘍直徑在2～5 mm之間，創面疼痛，潰瘍邊緣色紅，創面白厚，口腔腫脹，舌苔腐白厚，上見薄黃苔附著如豆渣，舌下絡脈曲張，平素大便不暢，似解不凈，脈濡弱。辨證屬濕熱郁肝，阻遏氣機，故脈舌見此象。根據體質分類與判定標準分析及計算得出當屬濕熱質、偏血瘀體質，擬方藿樸夏苓湯合三仁湯加減：組方藿香10 g，厚樸10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，滑石20 g(包煎)，竹葉10 g，黃連6 g，五味子6 g，黃芩6 g，砂仁10 g，梔子10 g，桔梗6 g，丹參10 g，炙甘草6 g，服2劑，潰瘍即退，效不更方，連服15劑，舌苔薄。囑平時常以蠶砂煎服當茶飲，并改變飲食及不良生活方式，隨訪半年未復發。

按：元·倪維德撰《原機啟微》中云：膏粱之變，滋味過也；氣血俱盛，稟受厚也；元陽上炎，陰不濟也……熱積必潰之病。近年來由于人們生活方式的改變和生活節奏的加快，運動減少，嗜食膏粱厚味者增多，日久釀積，多為痰濕或濕熱之質而發病。脾胃大腸積熱型較為常見，故易于出現濕熱質；久病多瘀，故患者表現出血瘀質傾向。本例患者辨證屬實火，應用藿樸夏苓湯合三仁湯清熱利濕、宣暢氣機，方中藿香芳化宣透以疏表濕，使陽不內郁；厚樸、法半夏燥濕運脾，使脾能運化水濕，不為濕邪所困；黃連、梔子既利濕又清熱，能開上、暢中、滲下，宣化表里之濕邪，正如石芾南所言：“濕去氣通，布津于外，自然汗解”；茯苓淡滲利濕；滑石、竹葉清心除煩利濕；五味子斂陰以防傷陰；黃芩清上焦實熱；砂仁行氣調味，和胃醒脾；桔梗引藥上行；丹參活血化瘀；炙甘草調和諸藥，諸藥合用，既調整體質，又正中病機，使潰瘍得以痊愈。蠶砂不溫不燥，入肝、脾、胃經，有燥濕祛風、和胃化濁、活血定痛之功，現代藥理研究證實其所含水溶性葉綠衍生物可加速動物實驗性創傷和燒傷的愈合，在臨床實驗中與青霉素、磺胺等藥物比較，葉綠素治愈創的作用最強、速度也最快。以蠶砂做茶飲用，除可調整患者濕熱兼瘀的體質外，尚可促進口腔潰瘍愈合，起到一舉兩得的目的。

[1]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2～45.

[3]王瑩.論血瘀證與活血化瘀[J].長春中醫藥大學學報，2007，23(5)：5～6.

[3]ZYYXH/T1 57—2009，中醫體質分類與判定[S].

[4]胡龍勤，許德余.葉綠素衍生物在醫藥上的應用[J].國外藥學·合成藥、生化藥、制劑分冊，1987，8(3)：146～153.