胸部X線檢查在健康體檢中的現狀及正確應用

馬強 張法勝 李麗

(北京軍區北戴河療養院，066100)

隨著社會經濟的發展，人們健康意識逐漸增強，健康需求、健康投資越來越高，越來越多的單位和個人會定期進行體檢。胸部X線幾乎成為體檢的常規項目。但是X線有輻射損傷，且胸透的陽性率明顯偏低，因此我們認為健康體檢中正確應用胸部X線具有非常重要的意義。

1 健康體檢的特點

體檢人群主要是健康和亞健康人群。絕大多數人沒有明確的主訴、癥狀、體征。定期健康體檢目的在于盡早發現身體潛在的疾病，早期診斷、早期治療，從而達到預防保健和養生的目的。團體體檢通常體檢項目統一、數十人同時體檢。

2 健康體檢放射線使用現狀

2.1 放射線使用相當普及 放射線的使用率非常高，在不少地方，成為從業人員體檢、入學體檢、升學體檢中的必檢項目。

2.2 以胸透為主，輻射劑量大 袁本智等報道云南78.6%承擔從業人員體檢的衛生醫療機構使用X射線胸透作為常規檢查，少數以X射線胸片檢查為主[1]；彭建亮等調查北京市體檢用X射線機使用狀況顯示：透視機最多，其次為屏片攝影機，DR攝影機最少[2]?？航ㄜ姷冉y計10年間博樂市疾病預防控制中心從業人員體檢，胸透篩選肺結核是常規項目之一[3]?？梢姮F在體檢機構在胸部X射線檢查中，胸透仍占有較大的比例。

2.3 實際疾病檢出率低 各類健康體檢結果顯示疾患的陽性檢出率極低：柴樹峰報告湖北宜都市1999—2003年全市各類健康人群48 242人次胸透共檢出各類肺部疾患21例，總檢出率為4.35/10 000[4]；李東燕等統計沙漠戈壁地區體檢胸透陽性率為95/10 000[5]；山東王立國報道20 000例公務員健康體檢胸透陽性率的103/10 000[6]，陽性病變最多見的表現為：肺紋理增強、主動脈迂曲增寬、肺部陳舊性鈣化灶、胸膜增厚、心影異常、頸胸段脊柱輕度側彎、肺部片絮狀密度增高影。陜西咸陽李長泓等調查統計59 861名健康查體人群結核病的檢出率為84/10 000，除去結核已愈人員，檢出率為60/10 000[7]。袁本智等報道，從業人員胸透檢查陽性率極低，在非結核流行區，陽性檢出率約為2/10 000左右[1]。劉曉琳等統計武漢市健康體檢及公共場所和食品從業人員肺結核陽性檢出率很低，僅為5/100 000[8]?？航ㄜ姷葓蟮啦肥屑膊☆A防控制中心10年中胸透發現肺結核29例，僅占4/10 000，且經拍片證實，其中27例為已治療過的陳舊性肺結核患者[3]。不同人群胸部腫瘤檢出率差異較大：蔣磊等統計1996—2002年上海地區健康體檢干部210 269人，檢查胸部腫瘤160例，檢出率7.61/10 000[9]；張金樓等統計某市3家醫療機構1997—2006年10年中，健康體檢96 740人，檢出的23例肺癌，檢出率2.38/10 000[10]。

2.4 X射線機使用狀況不盡如人意 彭建亮等調查北京市體檢用X射線機使用狀況顯示透視機與屏片攝影機的不合格率相對較高，分別為23%和7%[2]，會直接導致設備成像質量下降和受檢者輻射劑量的增高。原因主要為：設備陳舊，多數存在部件老化、性能退化、維修不當、使用率高、保養滯后問題。

2.5 危害認識低，防護落實差 X射線檢查射線照得越多，致癌的危險性越大。無痛性使人們易于接受而無防范意識；輻射危害隱匿于受益之中，故醫生、病人均易忽視防護；輻射致癌效應潛伏期長，無特異性，對其危害不易察覺，致使大部分體檢人員知道輻射對健康有一定危害，但都認為其危害微乎其微，習慣于暴露在X光射線之下。

據金玉其調查上海金山區21家醫療單位受檢者防護用品配置率為89.13%；受檢者防護用品經常使用率為20.00%；偶爾使用率為80.00%[11]。傅永珍等調查天水市醫用X射線放射防護顯示問題突出：放射工作人員持證率為58.59%；放射室門窗屏蔽率為25.64%，防護設施完整配備率為41.03%；輻射水平監測，總合格率為83.49%，候診區合格率僅為65.22%[12]?？梢姺派浞雷o現狀堪憂。

3 建議

3.1 加強依法管理，是防止X射線濫用的重要措施 衛生部早在2002年頒發的《放射工作衛生防護管理辦法》中明確規定，醫務人員應對受檢者進行必要的防護；《放射診療管理規定》中，有“盡量以X線胸部攝片代替胸部熒光透視檢查”的條款。發達國家已基本采用X射線攝影來取代透視作為定期性健康檢查的一部分。

加強培訓，切實改變臨床醫師和X射線工作者對放射醫學知識及國家有關放射衛生防護標準、法規缺乏了解的現狀。放射衛生防護應制度化、規范化。相關監管部門應加強管理，使醫療機構依法行醫。醫務工作者有義務提高全民自身防護的意識，保護自身合法權益。

3.2 接診醫師的責任意識是改變X射線濫用的關鍵 健康體檢投資、消費不能視同于其他消費。要改變團體體檢缺乏對病史問診，盲目申請X射線透視的現狀。要根據具體情況：有無癥狀、當地肺結核流行情況、有無接觸史、胸部腫瘤家族史、危險因素等具體情況，比較可供選擇的各種檢查技術(如血沉、癌系列等)之后，根據受檢查者實際需要確定是否做胸部X射線檢查。醫生有義務告知X射線攝影和透視輻射量及危害的差異，避免受檢人員僅僅根據檢查費用的多寡盲目選擇。

[1]袁本智，孫守憲.從業人員體檢接受X射線胸透劑量負擔不容忽視[J].中華臨床醫學雜志，2006，7(10)：50.

[2]彭建亮，朱維杰，婁云.北京市體檢用X射線機使用狀況[J].首都公共衛生，2011，5(3)：127.

[3]亢建軍，姚曉衛，李明.公共場所從業人員預防性體檢存在的及對策[J].地方病通報，2009，24(2)：57.

[4]廖義明，陳光霞，楊國仲.X射線胸部透視在健康人群體檢中的利與弊[J].職業衛生與病傷，1993，8(3)：177-178.

[5]李東燕，劉嘉洋，郭海宏.沙漠戈壁地區人群體檢胸部X線透視8 215例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8(9)：137.

[6]王立國.20 000例公務員健康查體的胸透表現及價值[J].中國現代醫生，2010，48(19)：l18.

[7]李長泓，邢海風，呂干民，等.大樣本查體檢出503例結核病人流行特點及X線征象分析報告[J].現代醫用影像學，2005，14(4)：178.

[8]劉曉琳，黃兆慧，張才元，等.武漢市健康體檢胸透肺結核檢查結果及評價[J].中國輻射衛生，2006，15(4)：455.

[9]蔣磊，陳?？?，吳建彬，等.上海地區干部健康體檢胸部腫瘤的X線分析[J].中國老年保健醫學，2003，1(2)：40.

[10]張金樓，楊德平.健康體檢檢出肺癌23例X線分析[J].咸寧學院學報：醫學版，2008，22(3)：250.

[11]金玉其.受檢者與陪檢者放射防護現狀調查與分析[J].中國輻射衛生，2004，13(4)：276.

[12]傅永珍，劉亞洲，王宏斌，等.天水市醫用X射線放射防護現狀調查[J].職業與健康，2007，23(8)：591.

[13]張三海，盧明科，鄒仁民，等.X線胸部透視與胸部攝片輻射劑量對比分析[J].人民軍醫，2007，50(7)：425-426.