電針背俞穴配合小劑量賽樂特治療中風后抑郁癥療效觀察

尤陽

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

中風后抑郁癥(post stroke depression，PSD)是中風后常見的并發癥之一，不僅加重患者精神痛苦，而且患者對康復方案的實施缺乏積極性和主動性，嚴重影響治療和康復，甚者還會導致患者的死亡。據報道，中風后抑郁的發生率高達30%～65%，高于其他肢體殘疾患者人群抑郁發生率(15.1%～22.5%)及普通人群抑郁發生率(3%～6%)[1]，越來越引起人們的關注。我們于2012-03—2013-03采用電針背俞穴配合小劑量賽樂特(鹽酸帕羅西汀片)治療中風后抑郁癥30例，療效尚可，現報告如下。

1 臨床資料

60例患者皆來自濟南軍區青島第二療養院全軍康復中心2012-03—2013-03的住院及門診患者。均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實及《中國精神疾病分類及診斷標準》(CCMD-3)中抑郁癥診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepression Rating Scale，HAMD-17)評分≥17分，年齡＜70歲。排除嚴重的心、肝、腎病變史，精神疾病及癲癇病史等?；颊吆炗喼橥鈺?。按隨機數字表法將60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男20例，女10例；年齡32～68歲，平均42.38歲；病程3周～2個月；HAMD-17量表平均分值(20.67±1.92)分。對照組30例，男18例，女12例；年齡34～66歲，平均43.17歲；病程3.5周～3個月；HAMD-17量表平均分值(20.74±1.89)分。經統計學分析，兩組患者性別、年齡、病程和治療前HAMD-17項量表評分差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 電針療法 取雙側心俞、膈俞、脾俞、肝俞、腎俞?；颊呷〗扰P位或俯臥位，常規穴位消毒，用華佗牌30號針灸針，向脊柱方向斜刺以上諸穴1寸，得氣后同側接G6805-Ⅱ型電針儀，采用疏密波，刺激量以患者能耐受為度。30 min/次，1次/d，5次/周，連續治療4周。

2.2 藥物治療 口服由中美天津史克制藥有限公司生產的賽樂特(鹽酸帕羅西汀片)，20 mg/次，早晨頓服，1次/d，連續服用4周。

治療組采用電針背俞穴聯合賽樂特治療，對照組只采用口服賽樂特治療。兩組患者均進行腦血管疾病常規治療及康復訓練。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

3.1.1 HAMD-17量表評估 首次治療前1周內及治療結束后1周內進行HAMD-17量表評定。

3.1.2 按評分減分率評估療效 減分率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：HAMD減分率＞75%；顯效：HAMD減分率50%～75%；有效：HAMD減分率25%～49%；無效：HAMD減分率＜25%。

3.1.3 臨床神經功能缺損程度評分標準 根據1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分量表評分。

3.2 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件包進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較 治療組30例，痊愈7例，顯效11例，有效9例，無效3例，總有效率90%；對照組30例，痊愈4例，顯效9例，有效12例，無效5例，總有效率83.33%。兩組比較，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。

3.3.2 兩組治療前后HAMD-17評分變化比較 治療組30例，治療前、治療后HAMD-17評分分別為(20.67±2.92)分、(7.61±3.46)分；對照組30例，治療前、治療后HAMD-17評分分別為(20.74±2.89)分、(8.36±3.51)分。結果顯示，治療組、對照組治療前后HAMD-17評分同組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3.3.3 兩組治療前后臨床神經功能缺損程度評分變化比較 治療組治療前、后臨床神經功能缺損程度評分分別為(53.74±8.26)分、(16.37±6.19)分；對照組治療前、后評分分別為(53.91±8.33)分、(28.58±7.31)分。兩組治療后較治療前均有明顯改善(P＜0.05)，且治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。

3.3.4 不良反應 治療組出現口干6例，惡心、腹瀉等胃腸道不適者2例，無力1例，嗜睡2例。對照組出現口干8例，惡心、腹瀉等胃腸道不適者4例，無力2例，嗜睡3例。兩組不良反應比較無明顯差異(P＞0.05)。兩組患者在治療期間未見因為藥物副作用引起其他并發癥而停止治療的。

4 討論

中風后抑郁癥主要以中風發生后，除中風的各種軀體癥狀外，還出現以興趣減退、易疲勞、思維遲緩、食欲減退、悲觀絕望，甚則出現自殺企圖和行為異常等為主要臨床表現的一類情感障礙，為中風后常見的并發癥。其確切的發病機制尚不清楚，目前主要有兩種學說：①原發性內源性機制學說，認為可能與大腦損害引起去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調有關。②反應性機制學說，認為家庭、社會、生理等多種因素影響導致病后生理、心理平衡失調而致[2]。賽樂特(鹽酸帕羅西汀片)是治療抑郁癥的“五朵金花”之一，是強力、高度選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，可使突觸間隙中5-羥色胺濃度增高，發揮抗抑郁作用。對其他遞質作用較弱，對自主神經系統和心血管系統的影響也較小，對于抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥的治療，都具有肯定療效。

中醫認為，中風后抑郁癥，屬中醫“郁病”、“癲證”、“臟躁”、“失眠”、“中風郁證”等范疇，是因中風而致郁?；颊咧酗L后，臟腑功能已失調，情志不舒，肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和而致病。背俞穴為臟腑經氣輸注于背腰部的腧穴，與五臟六腑密切相關，“心藏神，肺藏魂，肝藏魄，脾藏意，腎藏志”，心俞能夠調節心的氣機，通心之絡，改善心的藏神功能；肝俞、脾俞乃肝脾之氣輸注背部的穴位，能夠調暢氣機，疏通經絡，條達氣血：膈俞為血之會，以調和氣血，腎俞以滋水抑火，鎮心安神。心、膈、肝、脾、腎五穴合用，以調和氣血，養心益腎、安神定志、疏肝健脾、理氣開郁，使陰陽調和，氣機條暢，臟腑功能恢復正?！，F代醫學研究表明，背俞穴十分鄰近脊神經后根，分布規律與脊神經節段性分布特點大致吻合，內臟疾病的體表反應區常是相應穴位所在，因此針刺背俞穴可達到調整臟腑功能、治療疾病的目的[3]。并且針灸的良性刺激作用，通過神經的軸突反射、節段反射作用于脊髓相應節段的自主神經中樞，激發高級神經中樞的整合、調整功能，從而產生神經體液的調節機制，調動自身潛在的抗病能力，從而恢復生理平衡、消除病理過程[4]。配合使用電針能增加大腦皮質5-羥色胺的含量、改善腦的代謝[5]，提高神經元興奮性，增加遞質的分泌[6]，能使PSD患者血清細胞因子IL-6、SL-2R水平顯著下降，抑郁病情減輕[7]，從而改善患者抑郁癥狀。

中風起病急驟，變化迅速，多數患者遺留不同程度的功能障礙，這種突如其來的生理功能障礙及殘疾的后果，往往使患者難以接受，產生較嚴重、較持續的情感刺激，加之中風病程較長，恢復緩慢，患者生活自理能力下降，家庭社會地位改變等刺激引起抑郁癥。中風后抑郁癥的發生又導致中風患者自信心不足，從而對各種康復訓練持消極態度，這又延遲了神經功能的恢復。因此，及早有效抗抑郁和康復治療，及早的消除可干預因素，可促進神經功能恢復，減少中風后抑郁的發生[8]。多數學者認為神經功能缺損嚴重程度與PSD有關，腦卒中后抑郁嚴重程度與臨床神經功能缺損程度評分呈正相關，針刺背俞穴可對背部的運動控制恢復有利，有效改善腦卒中平衡功能，從而更有利于促進中風患者運動功能康復[9]。并且隨著患者肢體功能的提高，其自信心也隨之增加，積極配合康復治療，抑郁癥狀也會隨之減輕，從而形成良性循環，以促進患者的康復。

抗抑郁藥物副作用較大，會引起不同程度的變態反應和撤藥綜合征[10]，針刺配合小劑量抗抑郁藥治療中風后抑郁癥，可減少藥物的用量及副作用，逐漸減少患者對藥物的依賴，增加對治療的依從性，可促進中風患者的神經功能及日常生活能力的恢復，減少患者的致殘率，減輕致殘程度，使中風患者重返社會。

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