對哮喘患者進行健康教育及行為干預的思考

王希

(成都軍區峨眉療養院，614200)

哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道炎癥性疾病，單純依靠醫生和住院治療難以得到全面有效的療效[1]。護士對哮喘患者的健康教育與行為干預已成為綜合治療哮喘不可缺少的重要組成部分。2010-03—2012-12期間我科對14位患有哮喘的患者開展了系統的健康教育與完整的行為干預，收到了良好的效果，現總結如下。

1 一般資料與評估

1.1 一般資料 我院2010-03—2012-12期間入住支氣管哮喘患者共14例，其中男性8例，女性6例；年齡33～61歲，平均47歲；病程6～32年。其中4例伴有慢性支氣管炎，2例伴有支氣管肺氣腫，均按需或規律使用平喘藥物。處于臨床緩解期，符合療養指征。

1.2 護理評估 當哮喘患者入院后，醫護人員應及時通過問診、體格檢查、實驗室檢查(尤其是痰液、呼吸功能等相關檢查)、輔助檢查及心理測試等對其現病史、致喘源、用藥情況、心理狀態以及日?；顒?包括運動)等進行全面細致的了解和掌握，然后對病情做出準確的判斷和評估[2]。除此之外，護理人員還應對哮喘患者及家屬進行疾病知識現狀、需求內容、疾病危險因素與生活方式的評估。

2 健康教育

2.1 營造健康教育的人文氛圍 通過“一對一”教育，集體教育和隨機性教育等多種教育形式，營造健康的人文氛圍。設置哮喘健康教育宣傳欄，墻壁上貼健康宣傳小貼士。對哮喘的預防治療知識、護理及保健方法，采取通俗易懂、圖文并茂的形式進行宣傳，利用大型電子顯示屏、電視、廣播等電化教育器材[3]放映哮喘醫學護理知識科教片以及知名專家專題講座等，使哮喘患者處于良好的健康教育氛圍之中，潛移默化地了解哮喘的相關知識，掌握避免激發因素的方法和日常保健方法，熟悉哮喘發作的先兆表現及相應的處理方法，學會哮喘發作時進行緊急自我處理方法[4]。

2.2 制定個體化健康處方 療養期間的哮喘患者均處于臨床緩解期，在最佳的狀態接受新知識。護士通過交流等有效溝通找到患者各種激發哮喘發作的因素及藥物、飲食過敏因素，并積極的規避，宣教正確的生活方式，使患者掌握和了解自己的病情，根據發病的先兆對癥治療。

3 行為干預舉措

3.1 創建良好的療養環境 安靜、舒適、溫暖的居室環境能讓人心情舒暢。房間內應空氣新鮮、流通。避免灰塵、煤氣、煙霧及其他一切刺激性物質。室溫要適中，被褥要柔暖，避免放置花草，如夜來香、玫瑰花等，因該植物的花粉和香味可引起過敏或刺激哮喘發作。另外，盡量不養貓、鳥、狗等，以免患者接觸后引起哮喘發作。在氣候變化時，主要是指變冷，要增添衣物，居室保暖，流感流行期間不要到公共場所去。我院坐落于風景秀美的峨眉山腳下，充分利用現有的幽美、清新的景觀療養因子，對哮喘患者的康復有良好的促進作用。

3.2 制定合理的飲食計劃 哮喘反復發作使體內的營養物質大量消耗，因此飲食宜清淡，應及時補充高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化的食物，多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、新鮮蔬菜、水果等，能幫助修復因哮喘而受到損害的肺泡、提高抗病能力。忌食過冷、過熱、過甜、過咸等強刺激飲食，嚴格控制魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易致哮喘食品的攝入，特別對已知引起哮喘的食物應禁止食用，戒煙禁酒[2]。營養師應經常到科室了解患者飲食情況，征求其意見并及時與經治醫師溝通修訂飲食方案；熱心解答療養員提出的各種飲食問題并給予正確的指導[5]。根據患者的不同特點和口味，制作營養豐富易消化的飲食。并推薦簡單易做、對哮喘病有幫助的菜譜給哮喘患者學習，為其在出院后的日常飲食中提供參考，建立良好的飲食習慣。

3.3 指導患者加強體育鍛煉 體育鍛煉的目的在于增強體質。根據季節特征、氣候變化和患者體質、性格特點來選擇適合的運動方式，如保健操、太極拳、散步等。根據患者活動耐力制定運動處方，護士可帶領大家一起做呼吸操以提高大家的積極性。運動前先做放松運動，運動時護士喊喊口號，運動結束注意飲水休息。每天一次運動指導，不僅拉近了護患關系，也為患者出院后的堅持運動打下了良好的基礎。注意哮喘發作期停止體療。

3.4 進行科學的用藥指導 哮喘患者藥物治療主要包括兩大類，抗炎藥物和類固醇藥物，如必可酮、輔舒酮等。無論哮喘發作與否，抗炎藥物必須堅持用，而且初次使用，可能幾天甚至1個月才感到有效，鼓勵患者堅持使用，并指導患者掌握正確的使用方法。對于救急藥物，短效支氣管擴張劑如喘康速、舒喘靈等只在需要時或遵醫囑使用，如果使用超過3～4次/周，應及時就診，可能是哮喘沒有得到良好控制。根據患者目前用藥情況和病情控制水平來維持或調整治療方法，讓患者了解所用平喘藥的名稱、用法、作用、用量及不良反應，了解藥物的不良反應及如何采取相應的措施來避免。對使用霧化吸入器的患者，講解霧化吸入器的原理和使用方法。

3.5 提供可靠的心理支持 哮喘的病情容易反復發作，過多換氣需消耗大量體力，久治不愈，患者會產生悲觀、失落心理。護士應經常和患者談心，關心體貼患者，要勸慰患者保持心情愉快，避免情緒激動、緊張，保持心情舒暢，告知通過有效、全面的治療及精心護理，哮喘是可以戰勝的，緩解其恐懼心理，鼓勵患者積極參與治療與護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。結合本療養區的自然、藝術、音樂療養因子，發揮其綜合治療作用。同時，爭取得到家屬的支持和幫助。讓患者保持樂觀的情緒，感受到家庭的溫暖。

3.6 學會自我監測病情 控制哮喘需要醫生、患者共同的努力，必須長期堅持治療才能控制，患者可以記錄哮喘日記，找出哮喘發作的先兆，及時用藥預防；掌握哮喘發作時簡單的緊急自我處理方法；家庭監護中，能利用峰流速儀來監測最大呼氣風流(PEFR)，以進行肺功能的監測，通過這種監測識別哮喘發作的先兆表現和病情加重的征象。具體做法：首先把浮標達到零點，將峰流速儀放在嘴邊，先吸氣然后用最大的力量吹氣，要求用同樣的方法檢查3次，間隔1～2 min。如果PEFR經常有規律地保持在80%～100%，為安全區，說明哮喘控制理想；如果PEFR在50%～80%，為警告區，說明哮喘加重，需及時調整治療方案；如PEFR＜50%，為危險區，說明哮喘嚴重，需立即到醫院就診。

4 結果與討論

療養期滿后，14例哮喘患者的病情穩定，癥狀控制良好。通過有效的健康宣教，使患者了解了疾病的相關知識，掌握了相應的保健、控制方法，防護能力也得到提高。同時幫助他們樹立健康觀念，掌握有關衛生保健常識，自愿采取有利于健康的行為和生活方式。在護士對患者的護理干預期間，拉近了護患關系，使療養員感受到了醫護人員對他們的關心和愛護，因而提高了滿意度和信任度，也改變了療養員對“療養院就是吃好、住好、玩好的接待站”的錯誤觀念。

[1]劉鳳彩.支氣管哮喘的健康教育[J].內蒙古中醫藥，2010(20)：106-107.

[2]劉雷.療養期支氣管哮喘的防治體會[J].中國療養醫學，2011，20(7)：608-609.

[3]戴蓉.如何做好糖尿病患者的健康教育[J].中國療養醫學，2010，19(6)：527-528.

[4]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[5]曹國英.療養技術常規[M].北京：人民衛生出版社，1999：219.