股骨近端鎖定髁骨板治療老年股骨轉子間骨折

陳衛剛，曾祥聰，李 智，鐘朝林，楊 洋，蘇沈章，文 軍，趙 茂，周 君

股骨轉子間骨折是老年人常見損傷。病人全身情況差，并存疾病多，易發生嚴重并發癥;積極手術，預防并發癥、早期恢復肢體功能已成為老年股骨轉子間骨折治療的首選方法。

臨床資料

1 一般資料 2011年5月～2012年11月，我院共收治AO骨折分型A2類老年股骨轉子間骨折病員45例，男性20例，女性25例;年齡71～93歲，平均81.3歲。致傷原因:摔傷40例，道路交通傷5例。骨折分型:A2.1型10例，A2.2型15例，A2.3型20例。伴發高血壓32例，糖尿病8例，冠心病5例;8例伴發2種或2種以上疾病。受傷距手術時間4～14d。

2 手術方法 采用氣管插管內麻醉，患者側臥手術臺，患側在上。行股骨近端外側切口;骨折解剖復位后根據骨折情況選擇合適長度的鋼板置于股骨近端，于遠端先打入1枚普通皮質骨螺絲釘;于股骨頸主釘孔處上鎖定導筒鉆入定位針，C型臂X線機透視確定定位針在股骨頸內位置適中，置入直徑7.0mm空心鎖定釘，下釘長度80～90mm，上釘長度同比短5mm;其余3孔選擇性任意置入直徑6.5mm松質骨加壓螺釘;骨折遠端順序置入不少于3枚直徑5.0mm皮質骨鎖定釘，鎖定釘的置入遵循鎖定釘置釘原則。

預防性使用抗生素，術后放置負壓引流管24～72h。使用低分子肝素鈉預防深靜脈血栓形成;早期主動和被動下肢肌肉活動，2周后下肢非負重行走，6周后根據X線顯示骨痂生長情況病員逐步負重行走。

3 結果 45例隨訪6～18個月，42例骨折均愈合無并發癥。死亡3例，死亡原因為:腦溢血1例，大面積心肌梗死1例，老年肺炎1例。療效評價參照黃公怡和王福權［1］髖關節功能評分方法，優39例(92.9%)，良3例(7.1%)。

討 論

針對老年股骨轉子間骨折患者特別是AO骨折分型A2型，采用手術治療能減少病員長期臥床引起的壓瘡、墜積性肺炎及心腦血管病等并發癥，減少病死率［2］。

A2類的手術治療有髓內固定還是髓外固定之爭。髓內固定生物力學性能好、固定可靠，但對A2類股骨外側壁危險型或破裂型股骨轉子間骨折，髓內固定是否最優有一定爭議［3］。

髓外固定傳統的有動力髖螺釘(DHS)和動力髁螺釘(DCS)，在A2型中有部分其外側壁不完整，使用DHS和DCS固定易出現骨折再移位、頭頸旋轉、主釘從頭內切出等并發癥。

而股骨近端鎖定髁骨板(天津正天骨科醫療器械公司生產)有如下特點:(1)近端3孔為直徑6.5mm皮質固定孔，與主釘構成三角形類桁架結構，穩定性良好;(2)進入股骨頸主釘為直徑7.0mm鎖定螺釘2枚，直徑較一般鎖定板頸內螺釘粗;(3)股骨頸內主鎖釘分布于股骨頸壓力側和張力側。

老年股骨轉子間骨折A2型患者，部分為外側壁危險型或破裂型，而完整的外側壁能夠支撐股骨頭頸骨塊，對抗股骨干內移和頭頸骨塊旋轉、內翻，防止螺釘切出，對股骨轉子間骨折內固定的穩定有著重要作用［3］。該鋼板在重建外側壁方面有良好的作用，手術中一方面對附著于外側壁的軟組織剝離較少，同時使用鋼絲、拉力螺釘等來恢復外側壁的完整性，使骨折解剖復位。固定完成后，骨折端穩定依靠釘板之間的成角穩定，鋼板與螺釘形成一整體固定支架，使應力分散，從而對嚴重粉碎性骨折伴外側壁危險型或破裂型提供有效固定。而2枚直徑7.0mm股骨頸主釘固定于股骨頸壓力側和張力側，分散了作用于外側壁的應力，較之其它一般的鎖定板更堅強、更穩定。該方法對A2類老年股骨轉子間骨折有良好的固定作用，是除外髓內固定的一個有效方法。

［1］黃公怡，王福權.鵝頭釘治療轉子間骨折的療效分析［J］.中華骨科雜志，1984，4(6):349－351.

［2］陳靜，王靜.老年股骨粗隆間骨折手術與非手術治療的療效比較［J］.國際醫藥衛生導報，2009，31(2):79－82.

［3］馬卓，張世民.股骨粗隆外側壁研究進展［J］.國際骨科學雜志，2012，33(4):223.