主釘
- 滑動加壓技術在老年股骨轉子間骨折股骨近端防旋髓內釘內固定治療中的應用
置入合適的FNA主釘。C型臂透視下對骨折復位情況予以觀察,顯示部分轉子間骨折在髓內釘擴張作用下從解剖復位變成正性支撐復位,正側位X片上內側皮質對位差維持在1個皮質厚度以內即認為復位滿意。透視下確認主釘位置合適后,置入頸釘導針,調整導針位置滿意,然后順導針方向擴孔并打入適宜的螺旋刀片,透視見螺旋刀片位置良好后,置入1枚鎖釘,加壓骨折端,然后在將遠端鎖釘置入。兩組按上述步驟進行術前復位、切口設計、導針、主釘及遠端鎖釘置入?；瑒蛹訅航M在主釘近端放置短桿尾帽或者不
中國老年學雜志 2023年21期2023-11-07
- 股骨轉子間加強髓內釘治療股骨轉子周圍骨折的研究進展
近端外側壁骨折、主釘-髓腔弧度不匹配、斷釘、固定不夠穩定造成股骨頸內翻移位、頭釘切出等,因此,TFNA在主釘、頭釘上均做了設計改進,旨在減少股骨轉子周圍骨折術后內固定的相關并發癥發生。其改動主要表現為以下方面:主釘近端外側壁設計平整,減小了主釘弧度半徑,減小了主釘頭釘孔徑以達到主釘抗折斷的目的,設計防旋螺栓以實現頭釘防旋和有限滑動,經頭釘孔注入骨水泥加強固定。1.1 主釘設計特點TFNA主釘的設計沿用了交鎖髓內固定系統主釘近端外側壁平整的特點,減小了主釘近
臨床骨科雜志 2023年3期2023-08-11
- 骨科創傷機器人輔助PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果
,準確置入導針和主釘,是提高置釘準確度、縮短手術時間,進而減少手術相關并發癥、促進病人術后恢復的關鍵。誕生于20世紀80年代的骨科手術機器人輔助術中定位導航技術,具有提高手術操作的穩定性和精確性、減少手術時間和術中出血量、降低對醫患的術中輻射等優點[5-6],近年來已被廣泛用于輔助治療脊柱骨折、骨盆骨折等[7-8]。但目前尚無該導航系統輔助治療股骨粗隆間骨折方面的報道。本研究嘗試應用骨科創傷機器人輔助PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折做小樣本研究,探討其
實用老年醫學 2023年5期2023-05-25
- 遠端第四點固定因素在亞洲型防旋股骨近端髓內釘治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折中的作用
療效，術中選取的主釘長度不同可能獲得不同的療效，但目前關于PFNA-Ⅱ主釘長度如何選擇并沒有明確、統一的標準[5]。臨床常用的主釘型號以240、325 mm應用較為廣泛，故本研究旨在探討長(325 mm)、短(240 mm)PFNA-Ⅱ髓內釘內固定治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床效果，評估遠端的穩定對髓內釘內固定的作用。1 對象與方法1.1 研究對象回顧性分析2018年5月至2020年5月唐山市第二醫院和唐山市工人醫院收治的采用PFNA-Ⅱ髓
中華老年多器官疾病雜志 2022年5期2022-06-27
- 3種內固定治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的療效比較
擴近端髓腔，插入主釘，接定位裝置，依次鉆孔、測深,于股骨頸內打入1枚防旋螺釘。C臂機透視確認骨折復位及內固定位置滿意，于近端主釘內放置防旋螺釘的鎖定釘，旋緊主釘尾帽。放置1根引流管，逐層縫合切口。② APFNA組：于股骨頸內打入1枚合適拉力螺釘(必要時可通過拉力螺釘向股骨頸內注入骨水泥)，其余操作方法同PFNA組。③ InterTan組：于股骨頸內打入1枚拉力螺釘，并在拉力螺釘下方擰入1枚鎖定螺釘鎖緊拉力螺釘，其余操作方法同PFNA組。1.4 術后處理3組
臨床骨科雜志 2022年3期2022-06-24
- 股骨近端防旋髓內釘遠端不同鎖定方式治療不穩定型股骨轉子間骨折的療效比較
據遠端鎖定螺釘與主釘位置不同，PFNA遠端有靜力化鎖定和動力化鎖定兩種方式。對于股骨轉子間骨折Evans-Jensen分型 Ⅰ、Ⅱ型的穩定骨折來說，遠端選擇靜力化或動力化鎖定均可，但對于Ⅲ～Ⅴ型不穩定型骨折是選擇動力化還是靜力化鎖定具有爭議性或隨機性很大，目前對這一問題的研究較少。本研究回顧性分析我院2011年4月～2016年3月采用PFNA治療的94例不穩定型股骨轉子間骨折患者資料，比較主釘遠端靜力化和動力化鎖定兩種方式的臨床療效，報道如下。1 材料與方
臨床骨科雜志 2022年2期2022-05-10
- 兩種髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的療效比較
釘(APFN)的主釘、螺旋刀片的設計考慮了患者骨骼形態及軟組織狀況，可以減少并發癥的發生,在臨床逐漸應用。2019年1月～2020年3月，我科采用APFN與PFNA治療68例老年股骨轉子間骨折患者，本研究比較兩種方法的療效，報道如下。1 材料與方法1.1 病例資料本研究68例，多系低能量損傷，骨密度檢測提示骨量正?；驕p少5例，骨質疏松28例，嚴重骨質疏松35例。按照治療方法不同將患者分為APFN組(采用APFN治療，33例)和PFNA組(采用PFNA治療，
臨床骨科雜志 2022年2期2022-05-10
- 股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折
擴髓，置入髓內釘主釘，以前傾角15°左右鉆入導針，透視導針正位處于股骨頸中間或偏下，側位處于股骨頸中央位置，擴孔，測量所需要的主釘長度，要求尖頂距在2～3 cm，打入螺旋刀片，遠端擰入靜力鎖釘，安裝髓內釘尾帽。透視查看內固定位置良好，生理鹽水沖洗，放置引流片，縫合切口。1.4 術后處理應用抗生素1 d預防感染；皮下注射低分子肝素,出院后改用口服抗凝藥物2～4周；注意患者貧血及電解質情況。麻醉作用消失后指導患者行股前肌肉及小腿三頭肌等長收縮鍛煉，踝關節屈伸鍛
臨床骨科雜志 2022年1期2022-02-28
- 股骨粗隆間骨折術后近端短縮的影響因素分析
1.5 cm打入主釘導針，擴髓后安裝主釘及動力髖鋼板，斷端加壓，粉碎性骨折病人輔助鋼絲固定。PFNA：大粗隆頂端取5～10 cm縱行切口，梨狀肌窩偏外側(大粗隆頂部偏內)開口，沿導針擴髓及股骨近端，置入PFNA主釘，外側輔助切口撬撥復位骨折，安裝定位架，打入合適的股骨頸螺旋刀片，完成骨折端加壓及遠端固定。InterTan：切口及定位同PFNA，在完成主釘置入后，參照定位架孔鉆股骨頸組合釘的雙孔，插入加壓主釘，完成加壓，在其下方的孔內打入穩定螺釘。股骨頸主釘
臨床外科雜志 2022年12期2022-02-13
- 閉合復位防旋股骨近端髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果
材料主要有：1枚主釘、1枚遠端鎖定、1枚近端螺旋刀片組成。(1)手術方法：為患者行持續硬膜外麻醉，患者仰臥在骨科的牽引手術床上，通過C型臂X線機展開監控后，運用間接閉合復位技術實施牽引和復位。復位成功后，在患者腿部外側大轉子的上端位置開1個切口，長度為3-5mm。將導針從這里插入，充分進行擴髓，然后在其中放入主釘。利用瞄準器進行定位，將螺旋刀片置入到股骨頭內，并對螺釘進行鎖定。對主釘尾帽進行鎖定，然后進行沖洗，最后逐層對其傷口進行縫合。(2)術后處理：術后
中國傷殘醫學 2021年2期2022-01-01
- 3D打印技術及導向模板在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用
以確定PFNA 主釘的直徑、主釘長度及螺旋刀片長度；通過三維實物模型及導向模板進行術前模擬及規劃，設計并實施手術（圖1）。3D 打印組患者麻醉成功后仰臥于骨科牽引床上，C 臂透視下進行復位，骨折復位良好后在大粗隆近端約5 cm 處做一長為6 cm 的手術切口，依次切開皮膚、深淺筋膜，鈍性分離肌肉，顯露股骨大粗隆，以大粗隆頂點作為進針點，導向器置于進針點，沿著導向器打入2 ～3 枚克氏針，再次透視，選取1枚合適克氏針，以克氏針為導向使用常規3.2 mm螺紋導
中國醫藥科學 2021年6期2021-05-11
- 可膨脹髓內釘治療高齡股骨轉子間骨折的療效
腔，置入EPFN主釘，透視確認主釘位置滿意后，利用髓內釘外部導向器切開相對應的大腿近端外側皮膚直達股骨外側壁，通過頭釘套筒經股骨頸向股骨頭置入3.0 mm導針；透視確認導針正位位于股骨頸中心或略偏下，股骨頭軟骨下約10 mm，導針側位位于股骨頭中心；使用標有刻度的空心鉆順導針鉆至相應位置后測深確定頭釘長度；取出空心鉆和導針并將頭釘輕敲置入，于釘尾連接注水器并向釘內注水使頭釘膨脹，壓力維持在70 kP，持續8 min，然后根據需要通過頭釘套筒近端的防旋螺釘套
實用骨科雜志 2021年2期2021-02-27
- 高齡股骨粗隆間骨折手術治療研究進展
螺釘及帶外翻角的主釘三部分構成的髓內固定系統。主釘位于髓腔內，靠近內側，向下傳導的力臂更接近股骨距，使力學穩定性更加堅固。存在于加壓螺釘與主釘之間的較短力臂，讓其主釘受到的彎曲力應力減少，內固定物斷裂的可能性大為減少，從而避免發生髖內翻[7]。隨著其廣泛應用，其自身的缺點也日益顯著，如第1 代、第2 代Gamma 釘由于頭頸釘為獨一的加壓螺釘，抗旋轉力差；其主釘外翻角及近端直徑較粗，往往導致主釘插入困難；主釘遠端應力大，易致股骨應力骨折。但隨著第3 代Ga
世界最新醫學信息文摘 2021年18期2021-01-06
- 老年股骨轉子間骨折髓內固定治療的研究進展
偏外的進釘點造成主釘遠端外側應力較為集中，增加了股骨受力。Gamma釘的缺陷就此暴露，由于其主釘截面直徑過于粗大，伴隨近端外翻角的偏大，導致術中并發癥多發，術后發生股骨干骨折的概率高達12%[4]。改進生產的2代Gamma釘為了更加適合亞洲人群的解剖，充分考量了股骨轉子部與股骨干髓腔的中軸線夾角關系，將髓內釘改良成 4°的外翻角。而且將其頸干角整改為更加適合的130°，同時調整加壓釘位置，將其向遠移了10mm。第2代Gamma釘仍不能滿足社會對股骨轉子間骨
世界最新醫學信息文摘 2021年78期2021-01-05
- 股骨近端骨折的治療
程中會出現導針和主釘的插入位置與切口位置不平行，患者髖部軟組織會受到損傷，同時手術的進展也將變得不順利，增加了手術的時間。雖然這種現象對于年輕患者的影響并不大，但股骨近端骨折高發于老年人群，老年患者的身體機能較差，切口位置誤差會對老年患者造成較大影響。為了確保切口位置的準確性，可利用透視下細鋼針定位的方法，且這一方法能減少創口面積。有利于患者的術后恢復。進釘點的確定是股骨近端防旋髓內釘內固定治療的重要環節。進釘點位置的正確與否直接影響到治療的效果，進釘點位
保健文匯 2020年5期2020-12-02
- 不同長度股骨近端防旋髓內釘治療老年A3.3型股骨轉子間骨折的有限元分析
值位于螺旋刀片與主釘的連接處，次峰值位于股骨外側壁進釘點。骨折端間隙和頭頸骨塊內翻角度與主釘長度呈反比，A模型骨折端間隙和頭頸骨塊內翻角度最小，C模型最大，B模型居中。 結論 運用短股骨近端防旋髓內釘治療老年A3.3型股骨轉子間骨折，骨折端間隙小，骨折端更加穩定，生物力學效果更佳。[關鍵詞] 股骨近端防旋髓內釘;A3.3型股骨轉子間骨折;不同長度;有限元[中圖分類號] R459;R318;R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [
中國醫藥導報 2020年27期2020-11-18
- APFN及PFNA-Ⅱ髓內釘技術治療股骨粗隆間骨折的有效性和安全性比較
適長度的PFNA主釘及螺旋刀片、主釘尾帽，通過遠端瞄準器置入遠端鎖釘，沖洗術區，逐層縫合關切口敷貼包扎。1.2.2APFN組 導針定位于髓腔內步驟同PFNA-Ⅱ組，沿導針通過保護筒鉆入17.5 mm近端柔性空心鉆直至限位處；選擇合適主釘與瞄準架連接，C臂透視下手動插入主釘，直至預計深度。在瞄準架第一孔內植入一根導針，C臂透視下見導針位于表1 兩組單側股骨粗隆間骨折患者一般資料比較股骨頸、頭的正中，確定股骨頭前傾角正常；將螺旋刀片套筒安裝至瞄準架，在大腿皮膚
醫學綜述 2020年19期2020-11-04
- 股骨近端防旋髓內釘和聯合拉力交鎖髓內釘系統治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較
著導針擴髓，插入主釘，根據經過主釘打入股骨頭內的螺旋刀片位置調整主釘深度，螺旋刀片應在股骨頸的中下半部分，C型臂X線透視機引導下置入導針至股骨頭關節面下5～10 mm，側位透視導針在股骨頭中央，測深后打入PFNA螺旋刀片，擰緊尾端鎖定螺帽，置入遠端鎖釘，主釘近端擰入尾帽，沖洗切口后逐層關閉切口。1.2.2 Inter Tan 在患者大粗隆頂點近側行3～4 cm縱行切口，鈍性分離切開直至大粗隆尖部顯露，頂點略偏內置入導針，插入導針，C型臂X線透視機檢查導針位
中華老年多器官疾病雜志 2020年6期2020-06-27
- 老年股骨粗隆間骨折髓內固定方法研究進展
由于髓內釘的近端主釘具有重建外側壁的作用，顯著增強了骨折近端的穩定程度，故對合并骨質疏松的患者，其療效明顯高于髓外固定系統。因而老年ITF的治療首選髓內固定技術。目前常用的髓內固定方法有Gamma 釘固定、骨股近端髓內釘（PFN）以及股骨近端防旋髓內釘（PFNA）固定、聯合加壓交鎖髓內釘系統(InterTAN)固定等。筆者對6年來對這些方法的研究進展作如下綜述。1 Gamma釘于1990年開始報道應用于ITF的治療。其結構由髓內主釘+頭頸螺釘+遠端鎖釘構成
臨床醫藥文獻雜志(電子版) 2020年55期2020-03-03
- 老年股骨粗隆間骨折髓內釘治療進展
，2003），由主釘、滑動加壓髖螺釘和遠端交鎖螺釘三部分組成，頭部拉力螺釘為自攻型，增加固定穩定性，減少頭釘切出和遠端釘體周圍骨折的發生。但Gamma釘存在一些弊端[13]：（1）拉力釘相對較大，打入股骨頭時骨質切除較多，螺釘在股骨頭中切割率較高，易導致遠端2枚螺釘整體旋轉?；颊哌^早負重及拉力螺釘偏離股骨頭中心而切出，最終導致髖內翻或者內固定失效；（2）Gamma釘外翻角度過大，使髓內主釘遠端外側應力明顯集中，易出現髓內釘遠端骨折或鎖釘斷裂。故臨床已較少使
中國醫藥科學 2020年17期2020-01-09
- 股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折48例臨床分析
導針植入PFNA主釘于關節面下5 mm處。導向器引導置入螺旋刀片后鎖定,安裝遠端鎖定螺釘。沖洗創面，縫閉切口。術后預防性應用抗生素3～5 d，繼續控制并存疾病及抗骨質疏松治療。指導患者早期進行患肢功能鍛煉。1.3觀察指標及效果評價(1)手術時間、術中出血量、術后住院期間并發癥發生率。(2)術后隨訪12個月，期間下床負重時間、骨折愈合時間及內固定松動、斷裂等并發癥。(3)末次隨訪，依據Harris評分標準[4]評價髖關節功能優良率，滿分100分。優：>90分
河南外科學雜志 2020年1期2020-01-09
- 閉合復位PFNA內固定治療高齡老年女性股骨粗隆間骨折的療效分析*
鉆擴髓，選擇合適主釘插入，主釘盡可能接近髓腔直徑；安裝螺旋刀片瞄準器，調整前傾角，經保護套筒將導針打入股骨頸，導針盡可能靠近股骨矩，直至股骨頭關節面軟骨下5～10mm，C臂透視正側位滿意后，測量并選定合適長度螺旋刀片打入，并鎖緊螺旋刀片，瞄準器下經皮置入遠端鎖釘，主釘近端擰入尾帽。C臂透視骨折及內固定位置滿意后，沖洗創口，逐層縫合切口。1.3 術后處理術后常規應用抗生素預防感染，皮下注射低分子肝素預防下肢血栓形成，給予抗骨質疏松治療（周服阿侖膦酸鈉70mg
生物骨科材料與臨床研究 2019年6期2020-01-02
- 三種長度PFNA固定股骨轉子間骨折的手術創傷評估的研究
內釘同時也存在著主釘遠端周圍繼發股骨骨折的并發癥[1-2]。很多學者研究認為，術后髓內釘遠端繼發股骨骨折的發生與該處存在明顯應力集中有關，使用較長的髓內釘能減少應力的集中，降低術后繼發股骨骨折的發生率[3-4]。然而，主釘長度可能也對手術創傷有所影響，本研究就3種不同長度PFNA固定的住院期間手術療效進行評估。1 對象與方法1.1對象 回顧性分析2014年8月至2015年8月期間由我院骨科收治手術的37例老年股骨粗隆間骨折病人，入選標準：年齡>60歲的股骨
包頭醫學院學報 2019年9期2019-12-17
- 微創PFNA-Ⅱ和Inter Tan內固定術治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折的療效分析
比，PFNA-Ⅱ主釘加長，使髓內釘弧度與股骨的生理弧度更相近，更適合亞洲人的解剖特點[3]。本院從2014年引進PFNA-Ⅱ，并用于30例老年不穩定性ITF患者的治療，現報告如下。臨床資料1 一般資料：選取2015年1月-2016年12月在我院行微創PFNA-Ⅱ內固定術治療的老年不穩定性ITF 患者30例(PFNA-Ⅱ組)作為研究對象，并選取2015年1月-2016年12月實施微創Inter Tan髓內釘內固定術治療的30例老年不穩定性ITF患者(Inte
中國傷殘醫學 2019年19期2019-12-02
- 解剖型股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的早期療效分析
頭沿導針擴口，將主釘連接導向器插入髓腔。透視調整ZNN插入深度，位置滿意后將拉力螺釘穿刺器置入拉力螺釘套管，旋轉瞄準架末端把手使套管固定，移除穿刺器，插入3.2mm拉力螺釘導針套管，透視監視下鉆入3.2mm導針至滿意深度。接著鉆入3.0mm防旋導針，由拉力螺釘套筒中取出套管，經測深后以電鉆致孔，置入合適長度拉力螺釘并旋緊加壓。將加壓釘置入后擰緊。而后將萬向螺絲刀通過連接栓進入主釘近端收緊。最后置入1枚遠端鎖釘，安裝尾帽。清點紗布及器械無誤，生理鹽水沖洗后縫
遼寧醫學雜志 2019年1期2019-04-01
- 髓內釘配合阻擋螺釘治療脛骨遠端骨折的療效研究
縮小髓腔寬度限制主釘在髓腔內的擺動，從而維持骨折復位。我院應用髓內釘配合阻擋螺釘治療脛骨遠端骨折患者共35例，取得了較為理想的臨床效果，現作報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇于2012年5月～2013年10月在我院治療的脛骨遠端骨折患者35例，其中男21例，女14例，年齡24～65歲，平均（45±6.9）歲，均采用髓內釘配合阻擋螺釘治療。選擇同期采用髓內釘不配合阻擋螺釘治療的21例脛骨遠端骨折患者，設為對照組。兩組患者均臨床資料完整，年齡、病情
首都食品與醫藥 2018年14期2018-10-18
- 術前3D打印骨折模型在股骨轉子間骨折中的應用效果
處理后將PFNA主釘插入其中，采用瞄準器對前傾鉆入股骨頭頸內導針進行有效控制，然后對外側皮質實施擴口處理；術前選取合適長度螺旋刀片，待其解鎖后直接將其打入，對螺旋刀片進行鎖定，然后在瞄準器作用下將其打入遠端，并對螺釘進行鎖定，將尾帽擰入，也可采用骨臘對主釘尾孔實施封閉處理。對照組不建立模型，采用同樣的手術體位及入路，置入股骨頭頸內導針，測深后擴外側皮質，將螺旋刀片打入標記好的深度；同樣的方法置人遠端鎖定螺釘；透視證實螺旋刀片在正位片上位于股骨頭中心或下1/
數理醫藥學雜志 2018年7期2018-07-05
- 股骨近端髓內釘治療復雜粗隆間骨折
旋轉擰入PFNA主釘，再置人螺旋刀片，于遠端滑動孔擰入1枚鎖釘，近端切口放置半管引流。3 治療結果手術總時間45～90min，平均（60±10）min，術中顯性失血量50～150mL，平均（80±20）mL。13例術后輸血RBC 1.5～3u，住院天數7～14天，平均為11天。83例中70例（ 84.3%）獲得解剖復位（小粗隆不強求解剖復位）。隨訪8～36個月，平均22.3個月，骨折均愈合，平均愈合時間為7.5個月。2例髖內翻畸形愈合，無螺旋刀片切出﹑內固
實用中醫藥雜志 2018年5期2018-03-22
- 國產γ釘與InterTan 釘內固定治療股骨轉子間骨折的療效比較
小轉子水平后插入主釘,組裝瞄準臂打入? 3.2 mm導針,透視導針位置滿意后鉆入導針至股骨頭軟骨下5～10 mm,測量導針長度即為螺旋刀片長度。用? 11 mm鉆打開股骨外側皮質至限深位置并鉆孔,透視監視下用錘子輕擊打入螺旋刀片至限深位并鎖緊螺旋刀片。安裝遠端瞄準臂并鎖遠端螺釘 (加長主釘徒手鎖定遠端交鎖螺釘),安裝主釘尾釘,縫合切口。1.3.2InterTan釘組 插入軟組織保護套筒,用? 16 mm開口鉆沿導針鉆入,為髓內釘擴出股骨近端孔道。將Inte
臨床骨科雜志 2017年6期2018-01-09
- 閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折
徑適宜的PFNA主釘,確定主釘深度滿意后安裝瞄準臂并調整股骨頸前傾角。在瞄準臂引導下置入股骨頸導針,透視導針正位位于股骨頸下1/3、軸位位于股骨頸中1/3、導針尖距股骨頭軟骨下0.5～1 cm處,沿導針置入PFNA螺旋刀片,透視確定刀片位置滿意后將其鎖緊,安裝遠端鎖定螺釘,取下瞄準臂,擰入主釘尾帽,常規縫合切口。1.3術后處理常規進行抗凝治療,并積極治療原有內科疾病。早期進行髖、膝、踝等關節功能鍛煉,并逐漸增加鍛煉強度。術后第2天下床并扶床站立、扶雙拐部分
臨床骨科雜志 2017年5期2017-11-15
- PFNA-II主釘長度對A1、2型股骨轉子間骨折患者臨床療效及安全性的影響
）PFNA-II主釘長度對A1、2型股骨轉子間骨折患者臨床療效及安全性的影響朱志軍，朱劍，葉崢，劉宏鳴，葉向紅（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰州 225400）目的 探討亞洲型股骨近端防旋髓內釘（PFNA-Ⅱ）主釘長度對A1、2型股骨轉子間骨折患者臨床療效及安全性的影響。方法 選取2012年4月-2015年4月本院收治急A1、2型股骨轉子間骨折患者60例，以隨機數字表法分為A組和B組各30例，分別選擇240 mm主釘和170 mm主釘行PFNA-Ⅱ術式治療
中國現代醫學雜志 2017年26期2017-01-17
- InterTan股骨髓內釘治療股骨粗隆間骨折的體會
InterTan主釘插入髓腔。將保護套筒放入螺釘導向器手柄內，并緊貼股骨干外側（此時助手應在近端扶著瞄準器，以免在放置保護套筒時主釘向近端移位），將拉力螺釘定位導針鉆入頭頸部，然后調節其前傾角度并確保其處在股骨頭頸線第3個1/4 內，控制導針進入深度，主釘深度為股骨頸軟骨下5～10 mm，為避免拉力螺釘置入頭頸部時出現旋轉等情況，可將下位螺釘孔置入抗旋桿。觀察導針長度并放入大小適宜的拉力螺釘，將尖頂距控制于20～25 mm范圍，退出抗旋轉刀片，置入加壓螺釘
中國衛生標準管理 2016年20期2016-12-13
- PFN-A治療老年股骨粗隆間骨折42例臨床分析
導針擴髓。連接好主釘和瞄準器，拔出長導針，手動插入PFN-A主釘，C型臂透視確認主釘位置和評估股骨頸前傾角，克氏針沿主釘配套瞄準器套筒穿過主釘打入股骨頸和股骨頭內，C型臂透視正側位確認，測量長度，階梯鉆打孔，打入適當長度加壓螺釘，再次C型臂透視確認螺釘位置，鎖緊。遠端擰入交鎖螺釘。移除瞄準器，于主釘頂端擰入尾帽。1.3 術后處理 術后常規應用抗生素預防感染、應用抗凝藥物防止深靜脈血栓形成，繼續治療合并疾病。術后第一天開始在醫師指導下進行膝關節、踝關節和足趾
承德醫學院學報 2016年3期2016-03-25
- 小切口股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折
髓后插入PFNA主釘，調整主釘深度及螺旋刀頭孔的前傾角，安裝螺旋刀頭及遠端鎖釘，固定骨折。 結果 手術時間為25～45 min，平均38 min；術中出血量50～150 ml，平均80 ml；術后61 例接受輸血，輸紅細胞1.5～5 U，平均2.8 U。165例隨訪8～24個月，平均10個月，骨折愈合時間3～6個月，平均4個月；術后頸干角丟失：Evans分類Ⅰ型1度0例，Ⅰ型2 度0例，Ⅰ型3度3例，Ⅰ型4 度11例，Ⅱ型 2例。1 例術后2個月時出現主釘
中國微創外科雜志 2016年4期2016-01-29
- 老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定的治療體會
片穿出股骨頭頸，主釘、鎖釘固定困難，X線機污染術野，失血性休克等術中并發癥。結論 熟練掌握并運用PFNA內固定的手術方法，可明顯縮短手術時間，減少術中出血量，減少X線暴露次數，防止術中并發癥的發生，臨床效果好，值得推廣使用。股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內釘；內固定；治療體會隨著我國人口老齡化，老年股骨粗隆間骨折已明顯增多，手術治療是股骨粗隆間骨折的首選方法。能夠耐受手術的老年股骨粗隆間骨折患者首選使用股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral
實用骨科雜志 2015年7期2015-07-02
- 股骨 粗隆間 骨折髓內 內固定 治療進展
ma釘由1枚髓內主釘、1枚近端拉力螺釘、1枚近端防旋釘帽以及2枚遠端鎖定螺釘所組成，近端防旋釘帽能夠有效的防止近端拉力螺釘軸向旋轉，遠端 2枚鎖定螺釘能夠防止髓內主釘的旋轉、下沉，Gamma釘具有力臂短、抗彎應力強等優點，能夠防止髖內翻的發生和抗旋轉作用[7]，Gamma釘廣泛用于各種類型的IFF[8]，但術后出現了較多的并發癥，如近端拉力螺釘切割股骨頭、髓內主釘斷裂、遠端鎖釘斷裂以及股骨干遠端疲勞骨折等[9]，目前改良的第三代 Gamma釘具有一定的優勢
生物骨科材料與臨床研究 2015年3期2015-04-02
- 股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床體會
、擴髓，PFNA主釘沿導針插入髓腔。拔出導針，順導向器鉆入頸部導針，擴孔后安裝螺旋刀片并鎖定。再鉆孔擰入遠端鎖釘。術后第2d開始預防性使用低分子肝素鈣防止下肢靜脈血栓并功能鍛煉，復查血紅蛋白(Hb)，失血較多者輸血處理。3 結果 本組隨訪時間12～24個月;術中手術時間30～70min，平均手術45min。出血80～350ml，平均100ml。106例骨折全部愈合，1例輕度髖內翻，1例遠端鎖釘失敗，2例出現螺旋刀片穿出股骨頭。按Harris髖關節功能評分，
創傷外科雜志 2015年1期2015-02-21
- 老年粗隆間骨折中亞洲型PFNA使用導針擴髓與否的療效比較
人的解剖特點：①主釘外側為平面，使主釘更容易插入股骨髓腔，減少對股骨外側皮質的擠壓。②彈性的尖端設計，可以達到分散主釘遠端應力的最佳效果，從而減少因釘尾擠壓股骨髓腔內皮質造成的疼痛。③外翻角從原來的6°減小為5°，進釘點為大粗隆頂點。更高的外偏點，確保主釘遠端位于髓腔正中。④主釘頂端至螺旋刀片中心距離為45 mm，釘尾帽比主釘頂端只增高2 mm，以減小釘尾對臀中肌及股外側軟組織的刺激。⑤螺旋刀片直徑由11.0 mm減小至10.5 mm，適合國人較小的股骨頸
組織工程與重建外科雜志 2015年5期2015-01-21
- 急診閉合復位 PFNA治療青壯年股骨粗隆下骨折 16例
及直徑的PFNA主釘沿導針進入，至尾端平齊大粗隆頂點后。在瞄準器引導下于大粗隆下方2～3cm向股骨頭方向鉆入導針1枚，透視下調整導針正位片位于股骨頸中下1/3貼于股骨距上，側位位于股骨頸中央。依次測深、擴孔后打入1枚螺旋刀片，松開牽引，鎖緊螺旋刀片。在瞄準器引導下遠端打入2枚交鎖釘后，安裝主釘尾帽。再次C型臂 X線機檢查骨折復位情況，確認螺旋刀片、主釘及交鎖釘位置良好。沖洗切口，逐層縫合創面。(典型病例見圖1)。圖1 男，39歲，車禍傷，術前X線正側位片
生物骨科材料與臨床研究 2014年3期2014-10-23
- Inter TAN治療老年股骨近端骨折療效評價
裝好瞄準器后，將主釘置入，C型臂透視下調整主釘置入深度及前傾角，調整主釘近端拉力螺釘孔中心線至股骨頭及股骨頸中央，位置滿意后，經瞄準器先置入近端拉力釘套筒，經皮膚及筋膜插入至外側皮質，置入拉力釘導針，位置應在股骨頸中央，尖端位于軟骨下0.5 cm。然后將加壓螺釘開口鉆沿導針內套筒下方鉆入，插入防旋桿，擰入合適長度的拉力螺釘，拔除防旋桿，再將加壓螺釘擰入，C型臂下觀察加壓效果。最后利用紅外導航置入遠端鎖釘及主釘尾帽。遠端均采取靜態鎖定。清點器械后大量生理鹽水
實用骨科雜志 2014年11期2014-09-27
- 股骨近端防旋髓內釘-Ⅱ治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察
力，擴髓完畢后將主釘插入，再次透視以確定骨折復位情況，接著組裝瞄準臂并入螺旋刀片的導針，透視下正位上導針的位置應該在股骨頸的下半部分，導針盡量插入股骨頭但離關節面至少5 mm，側位上位于股骨頸的中央。導針位置確定后，測深、擴髓，順導針將螺旋刀片錘擊進入直至接近股骨頭的軟骨下，正側位透視確定螺旋刀片尖部應在股骨頭關節面下10～15 mm處。正確安裝螺旋刀片后，安裝遠端定位器，鉆孔置人遠端鎖釘。1.4 術后處理及隨訪術后預防性使用抗菌素48～72 h，并于術后
延安大學學報(醫學科學版) 2014年4期2014-09-12
- 自鎖髓內釘與交鎖髓內釘治療脛骨骨折的療效比較
置瞄準器，分別在主釘遠端及近端各鎖入2枚鎖釘，擰入釘尾螺帽，其中4例由于瞄準器問題，在主釘遠端釘孔附近開小切口在脛骨上開槽才擰入鎖釘，最短手術時間65min，最長190min，平均手術時間98min，術中出血100ml，術后引流43ml。自鎖髓內釘組用持鎖器和頂推器依次經主釘腔植入自鎖鎖釘，使自鎖釘的撐片從主釘縱行槽完全撐開，并刺入脛骨骨皮質，遠端2枚，近端上3枚自鎖釘，擰入釘尾螺帽，最短手術時間30min，最長86min，平均手術時間57min，術中出血
醫學理論與實踐 2014年17期2014-02-20
- 股骨近端抗旋髓內釘固定結合骨水泥注入治療股骨粗隆間轉移癌性病理性骨折
00mmPFNA主釘，本組病例應用遠端直徑10mm主釘3例，11mm主釘9例，用近端130°瞄準臂，調整前傾角 10°～15°，經套筒鉆入3.2mm導針達股骨頭關節面下5～10mm的位置，C型臂X線機透視下正位上導針應位于股骨頸的中下1/3處，側位上導針應位于股骨頸的正中。使用11mm空心鉆沿導針鉆透股骨外側皮質，擊入螺旋刀片，待螺旋刀片通過主釘且頭部進入頭頸部病灶區域后退出導針，通過螺旋刀片中空孔注入骨水泥到病灶，在骨水泥凝固前擊入螺旋刀片至股骨頭關節面
創傷外科雜志 2013年2期2013-09-27
- 防旋股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折效果分析
擴髓后，手動插入主釘，主釘插入的深度要考慮螺旋刀片在股骨頸中的位置。拔出導針，置入螺旋刀片的螺紋導針（距關節面至少5 mm），測量長度，選擇合適的螺旋刀片打入，C型臂X線機下確認后，鎖定螺旋刀片，遠端固定螺釘通過瞄準器擰進，安放引流管后，結束手術。1.3 術后處理術后24～48 h拔除引流管，術后2 d內應用抗生素預防感染，術后24 h后開始抗凝治療5～7 d。術后第1天患肢開始進行連續被動運動（continuous passive motion，CPM）
中國當代醫藥 2013年24期2013-09-08
- 股骨近端鎖定髁骨板治療老年股骨轉子間骨折
螺絲釘;于股骨頸主釘孔處上鎖定導筒鉆入定位針，C型臂X線機透視確定定位針在股骨頸內位置適中，置入直徑7.0mm空心鎖定釘，下釘長度80～90mm，上釘長度同比短5mm;其余3孔選擇性任意置入直徑6.5mm松質骨加壓螺釘;骨折遠端順序置入不少于3枚直徑5.0mm皮質骨鎖定釘，鎖定釘的置入遵循鎖定釘置釘原則。預防性使用抗生素，術后放置負壓引流管24～72h。使用低分子肝素鈉預防深靜脈血栓形成;早期主動和被動下肢肌肉活動，2周后下肢非負重行走，6周后根據X線顯示
創傷外科雜志 2013年3期2013-04-02
- 股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折的研究進展▲
序幕[2]。通過主釘和拉力螺釘的結合，Gamma釘可使股骨干近端和股骨頸結合成一體，更好地傳遞應力，以達到防止髖內翻的作用;Gamma釘遠端的自鎖釘具有固定髓內釘、防止旋轉和短縮移位的作用;同時，Gamma釘可微創操作，對骨折周圍組織損傷小，術后患者可早期下地活動，對不穩定型轉子間骨折有良好的固定作用。但起初的Gamma釘外翻角度過大，應力主要集中于髓內釘遠端外側，遠端股骨干骨折及鎖釘斷裂的發生率較高。另外，單一拉力螺釘可能因骨質疏松或者過早負重而切出股骨
微創醫學 2013年5期2013-03-18
- PFNA治療老年性粗隆下骨折20例分析
應粗細的PFNA主釘，確定主釘安放的深度（標準為：螺旋刀片針道中點延長線位于下1/3的股骨頸縱軸線上）并放入主釘。正確插入主釘后，將股骨頸內導針經瞄準器和側向瞄準桿輔助插入的保護套筒插入，進針需由股骨距上至股骨頭正中，關節面下5mm，測深，鉆孔時減少5～10mm長度，擊入螺旋刀片時能更好壓縮骨質，打入標記好深度且調整好狀態的合適螺旋刀，將螺旋刀片鎖定、再將遠端螺釘打入，按患者具體情況的需要決定鎖定方式（靜態或動態）。將瞄準器拆除，然后插入手柄，將尾帽擰入，
中國醫藥指南 2013年16期2013-01-25
- 48例股骨轉子間骨折的治療體會
次C型臂透視觀察主釘位置及測量“尖頂距”值，然后選擇合適鋼板。②髓內釘系統：患者置于骨科專用牽引床上，C形臂透視下閉合牽引復位，于大轉子頂點上約5～6cm作一長約2～3cm的切口，切開筋膜，按肌纖維方向鈍性分離臀中肌，選大轉子頂點前1/3和后2/3交界處為進釘點，擴髓至合適程度后，連接瞄準手柄，插入相應直徑和長度的主釘，沿保護套管鉆入拉力螺釘導針，按照“尖頂距”理念再次在C形臂透視，并計算出“尖頂距”值，依據導針深度擰入相應拉力螺釘，在導向器引導下擰入鎖釘
中國醫藥指南 2013年9期2013-01-23
- PFNA治療老年不穩定股骨轉子間骨折并發癥分析
沿導針將PFNA主釘插入股骨髓腔內，操作困難時切開復位，在C臂機監測下調整主釘的深淺以便使螺旋刀片在合適的位置打入股骨頸，確定螺紋導針的位置良好（X線正位片在股骨頭的中下1∕3，側位片在股骨頭頸的中間），測量所需的螺旋刀片長度，將選好的螺旋刀片處于解鎖狀態敲入，鎖定刀片，最后依據瞄準器擰入遠端固定螺釘，上好尾帽?；顒踊贾?，檢查固定牢固程度，徹底沖洗切口，放置引流管，逐層關閉切口。術后鼓勵患者行髖膝伸屈功能鍛煉，服用抗骨質疏松藥物，定期X線檢查。3 結果術中
浙江中西醫結合雜志 2013年6期2013-01-22
- INTERTAN和Gamma3釘治療股骨粗隆間骨折的療效分析
INTERTAN主釘，透視下調整前傾角和深度后，使用側方組件打入導針，同時確認導針處于股骨頸中央，并且TAD＜25 mm，隨后將加壓螺釘開口鉆沿導針內套筒下方鉆入，后插入抗旋轉桿，選擇合適長度的拉力螺釘置入，拔出抗旋轉桿后手動置入加壓螺釘，透視確定術中加壓效果，加壓效果滿意后鎖緊主釘近端中心的空心穩定螺釘，遠端使用盲鎖技術置入遠端鎖釘，因本次病例均為不穩定骨折，遠端鎖釘均采用靜力鎖釘，鹽水沖洗后分層縫合切口。Gamma釘組:將患者置于牽引床上。牽引內旋復位
中國實用醫藥 2012年12期2012-11-21
- 髓內釘Intertan治療老年股骨粗隆間骨折20例效果觀察
鉆擴大孔，比插入主釘粗1～2 mm鉆擴大骨通道，插入Intertran主釘，通過導向器向股骨頸打入導針，位置滿意后，先擰入股骨頸內1 枚粗拉力螺釘，再向其下方釘孔內內打入1 枚導針，擰入1 枚帶螺紋螺釘，防止拉力螺釘退出，同時稍松牽引，加壓固定，最后通過導向器向股骨髓腔內遠端主釘擰入2 枚鎖釘加以固定。1.3 術后處理患者術后麻醉清醒后，囑其做肌肉功能訓練，術后第1天，稍屈膝、屈髖，踝關節主動功能鍛煉，術后根據情況，第2、3 天床上坐起，術后2周拆線，下地
中國醫藥導報 2012年28期2012-09-13
- 亞洲型髖關節螺釘系統治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折
選擇相對應直徑的主釘，連接瞄準手柄后沿導針插入，C型臂透視正位圖像確認主釘的插入深度及滑動螺釘的正確位置。沿主釘定位器130°方向安裝鉆孔套管，切開約1 cm長皮膚，將套筒推入至外側骨皮質并鎖定，鉆入定位克氏針，通過C臂正位測量克氏針間端至關節面的距離，用帶止動裝置的滑動螺釘空心鉆頭擴孔時，鉆頭長度要比導針的測量長度短5 mm。選擇合適的滑動螺釘與套管同時插入，將滑動螺釘固定在推動器上后，設定刻度位置。將定位螺釘從主釘近側通過手柄插入主釘內部擰緊，旋轉加壓
中國醫學創新 2012年2期2012-08-21
- 直視下手動復位DHS治療股骨轉子間骨折197例
板連接滑筒，選擇主釘在滑筒內無橫向松動。1.2.2 手術方法:患者仰臥在普通手術臺上，骶尾部軟墊抬高5 cm，取股外側切口，顯露股骨上段及髖關節。骨折顯露清楚后，在大轉子下股骨外側，用骨刀開窗，骨窗自轉子下2 cm開始向遠端長2～3 cm，寬1～1.5 cm，開窗產生的骨屑、骨塊保留備用。骨皮質開窗后，插入骨刀把里面的松質骨向前后推壓，可看到近側骨折端。在髖關節囊前方切開觀察或用克氏針探查并確定股骨頭的頂部，用小型骨拉鉤或克氏針在股骨頭、頸上下標志并固定股
河南外科學雜志 2012年1期2012-08-15
- 計算機導航輔助下轉子間骨折的微創治療
導針,開髓,插入主釘,透視下調整主釘深度,并確定拉力釘位置、方向、長度,通過手柄上近端瞄準器在透視下打入股骨頸導針,擰入拉力釘。b)導航組在復位完成后需在股骨外上髁或髂前上棘切0.5～1.0 cm大小切口固定參考架,將 C型臂裝上定位靶并同導航儀連接,并將示蹤器及參考架器連至導航儀。用帶有定位靶的C型臂采集患側股骨近端正側位圖像,注冊、校準示蹤器。之后移走 C型臂,通過導航所采集到的圖像在示蹤器引導下于大轉子頂端經皮打入髓腔內導針,切開周圍皮膚2～3 cm
實用骨科雜志 2012年6期2012-02-23
- 閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨遠端閉合性骨折202例臨床分析
釘直徑與長度。將主釘安裝在把手上，復位后，主釘自開口處順行插入，在通過斷端時注意找尋遠端髓腔，主釘的理想長度應在脛骨遠端垢線處。在體外瞄準器的指引下，安裝遠端鎖釘后，手持把手左右旋轉搖晃，以確定遠端鎖定和利于斷端骨折片的復位，如果是橫斷骨折，則可以通過打拔器來加壓。然后在瞄準器引導下安裝近端鎖釘。所有患者均采用Ⅰ期靜力鎖定。鎖釘全部放置成功。3 術后處理 術后彈性繃帶包扎患肢，均使用下肢靜脈循環驅動器，2次/d，30min/次，或術后第2天使用關節功能訓練
創傷外科雜志 2011年2期2011-03-31
- 髓內釘INTERTAN治療老年股骨粗隆部骨折14例
碎骨折患者，髓內主釘近端置入空心穩定螺釘，本組病例遠端均靜力交鎖，擰入尾帽并關閉切口。1.4 圍術期處理 所有患者術前一天開始預防性應用抗菌藥物，術中輸入抗菌藥物，用至術后5～7天。根據患者貧血程度及術中失血情況，決定是否予輸血，術后所有患者均予低分子肝素抗凝及雙下肢氣壓泵預防深靜脈血栓治療。術后第一天可取半坐位，開始行髖周肌群及下肢肌群的等長收縮鍛煉，1周后扶持拐下地不負重活動，兩周后扶持部分負重活動，根據個體骨折隨訪情況，調整獨立行走時間。囑患者出院后
中國鄉村醫藥 2011年6期2011-02-09
- 旋轉臂自鎖式髓內釘在下肢骨折中的應用
術前準備（1）主釘長度：股骨：健側大粗隆頂點到膝屈曲位股骨外髁關節面下緣長度減去2～3 cm；脛骨：健側髕韌帶中點到內踝尖端的距離減去1～1.5 cm。（2）主釘直徑：X線片上最小髓腔直徑×90%。但主釘的具體長度和直徑最終應根據術中測量而定。1.2.3 手術步驟（1）體位：股骨采用側臥位，患側在上，患側髖關節屈曲20°～30°；脛骨采用仰臥位。（2）有限切開：股骨以外側或前外側切口暴露骨折部，脛骨以脛前外側切口暴露骨折部。（3）復位固定。（4）入釘點：
中國骨科臨床與基礎研究雜志 2010年1期2010-08-07
- 縮窄髓腔在帶鎖髓內釘固定術治療脛骨多段骨折中的應用
，直視下復位后將主釘插入骨折中段，牢固控制漂浮的骨折段，防止其在主釘進釘時左右旋轉，直至主釘進入骨折遠處斷端，將髓內釘全部打入脛骨髓腔并鎖定。2 結果兩組均未發生內固定裝置斷裂或彎曲，膝、踝關節功能基本恢復正常。觀察組均未出現旋轉短縮、成角畸形、延遲愈合或骨不連;對照組4例出現不同程度向前成角畸形愈合，2例出現延遲愈合。3 討論3.1 帶鎖髓內釘固定術治療脛骨多段骨折的優越性 脛骨多段骨折大多由高能量損傷所致，患者軟組織損傷多較重，特別是對中段骨折段血供影
山東醫藥 2010年31期2010-04-13
- 旋入式自鎖髓內釘治療下肢長管狀骨骨折的臨床應用
證實骨折端復位及主釘/鎖釘位置良好。3 結果 隨訪時間 5～18個月,平均 11個月。經X線片檢查:3個月骨性愈合 5例;3～6個月骨性愈合 26例;6～9個月骨性愈合 4例。未發現有骨折移位、主釘及鎖釘變形、斷裂等現象?；颊唧y、膝、踝關節活動正常。討 論旋入式自鎖髓內釘分主釘和自鎖釘兩部分。其利用千斤頂原理使鎖釘刃片自主釘的縱形槽口向外旋轉張開,刺破骨的皮質,起到自鎖固定的作用。自鎖髓內釘優點:(1)自鎖髓內釘安裝、固定自鎖釘相對簡單,釘骨交鎖幾乎百分之
創傷外科雜志 2010年2期2010-04-03
- 磁力導航交鎖髓內釘在股骨干骨折治療中的應用
磁力導航交鎖髓內主釘和定位桿、遠端瞄準器安裝好，調試定位桿上的調節螺絲，使瞄準器遠端釘孔與主釘遠端釘孔成一直線，在二者相互垂直時，鉆頭依靠重力即可順利地從兩孔穿過。把帶磁性的小長方塊裝入探針遠端的小槽內并鎖固，將探針插入主釘，使探針磁塊處于主釘遠端第二孔位置。定位桿遠端瞄準器內放入磁力探測器（聲控或指針式）。旋轉探針，使定位桿遠端的聲控探測器發出連續的蜂鳴聲（如為指針式，則要使指針擺動均衡于“0”位），擰緊主釘尾端的探針固定螺母使其在主釘內的長度固定，取出
中國醫藥導報 2010年29期2010-02-17