醫院藥事管理質量評價的幾點思考

王玉寶（安徽省蚌埠市第一人民醫院）

·醫院管理·

醫院藥事管理質量評價的幾點思考

王玉寶
（安徽省蚌埠市第一人民醫院）

隨著我國近年來不斷深化的醫療體制改革，醫院藥事管理方面也面臨著重大變革。藥事管理模式如今已經從傳統的藥品供應轉變成以患者為核心的模式。進行藥事管理改革一方面是為了提升醫院藥事管理的整體質量，提高藥學人才的素質，另一方面是為了適應醫院現代藥學事業的發展需求。

質量評價；醫院藥事管理；藥學服務；指標體系

醫院藥事管理隨著我國醫療體制的改革迎來了新的發展機遇，這讓臨床治療與醫院藥學關系更為密切，實現了相互之間的促進發展。重醫輕藥是傳統醫院醫療服務的基本情況?，F如今藥事管理模式已經從傳統的藥品供應轉變成以患者為核心的模式。所以，藥學管理越來越受到重視。醫院的整體管理質量與藥事管理的質量好壞有著直接的關系，因此，為了進一步提高醫院藥學以及整體服務質量，需要制定一套合理、科學、客觀的藥事管理質量評價體系。

1 藥事管理質量評價的內涵

衛醫政發〔2011〕11號《醫療機構藥事管理暫行規定》中規定，醫療機構的藥事管理是指醫療機構以患者為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。在高等院校教材《藥事管理學》中分為廣義與狹義兩種[1]?！盾婈犪t療機構藥事管理規定》中被解釋為，通過扎實的藥學學科建設及嚴格的監督管理，提高醫療質量，促進合理用藥。主要內容從生產制劑、供應藥品，轉為藥學服務與藥品監督管理；從以醫療工作為核心，轉為以患者為核心，這是任務重點方面的兩個重要轉變。根據以上敘述我們可以認為現代醫院藥事管理的重點內容應該包含涉及合理使用藥品的藥品調劑、用藥咨詢、臨床藥學、藥品供應、醫院制劑等行政和業務管理，是以臨床藥學工作為手段，以患者為中心，促進藥物合理應用，保障公眾身體健康為目的的相關藥品管理工作[2]。

按照《質量管理和質量保證——術語》中的解釋，質量評價所指的是對實體的具備滿足規定要求能力的檢查。根據這一點來看我們可以理解為醫院藥事管理質量評價，是對具備滿足國家衛生行政部門規定要求能力程度的醫院藥品管理部門所做的系統檢查[3]。通過對其中規定要求的進一步理解可具體分為三個方面，分別為：合理用藥的促進進程、藥品質量保證體系、提供的藥學服務水平，圍繞著這三個方面的內容，醫院藥事管理質量評價重點的具體內容為，藥品的選擇、采購和貯存及信息管理，抗菌藥物臨床分級使用，毒麻精放等特殊藥品管理，醫囑/處方及醫務人員之間的有效交流，用藥監測及藥品不良、患者藥品安全使用的教育等等。

2 分析國內外藥事管理質量評價體系

2.1 合理用藥國際指標的實用性

WHO于1985年內羅畢會議上就指出：合理用藥即患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經費對患者和社會均屬最低。1993年WHO提出了相關的合理用藥指標，并將醫院用藥調研的標準劃分為19個二級指標與4個一級指標。指標的內容相對比較重視患者對醫院用藥與臨床合理用藥的總體評價。世界各國廣泛采用這些指標，而我國開展合理用藥工作起步較晚，現在已非常重視，各級醫院也開始接受并進行應用。

2.2 我國藥事管理質量評價指標體系

基于我國幅員遼闊，經濟發展不均衡，醫療衛生水平及衛生基礎設施差異大，具有發展性與多樣性的特點。各地區在醫院藥事管理質量評價上也有較大差異。賀祥等[4]采用問卷和函調的方式，將醫院的藥房一般分為基礎性的工作指標32個，9個分系統，但是還沒有形成系統的質量評價方法。也有專家將藥劑科的工作質量評價指標劃分為3個分系統，分別是，藥品調劑、制劑、供應。衛生部于2006年提出并開展的“以病人為管理中心，提高服務質量”和2012年“全國抗菌藥物臨床應用專項整治”為主題的醫院管理年活動，對醫療機構和藥學部門改變醫療和藥事管理理念都有很大促進作用，在提高醫療服務的質量，在藥品的質量安全、處方的管理方面都做了相關明確的規定，對藥事管理并進行了重點質量抽查，推動了整個藥事管理系統越來越趨向在 “以人為本”前題下的科學化、規范化[5]。

3 醫院藥事管理質量評價體系

3.1 藥事管理質量評價與所處醫院的定位相一致

每個醫院藥事管理內容應該和該醫院的在本地區所承擔的功能、任務、服務群體相一致，服從于區域衛生規劃和醫療機構設置的定位和要求。我國醫療機構分為三個級，分別為一級、二級和三級；在一個地區內，不同級別醫院在技術水平，人力和物力及相關資源上相去甚遠。以衛醫政發〔2010〕99號《二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）》可見，不同級別的二、三級醫院在藥學部門設置上在人員（表1）及規模（表2）上差距很大。對應的藥事管理工作要求及質量評價標準也不應一樣。

從上表可知，在“藥學專業技術人員數量占醫院衛生專業技術人員總數比例”項目中二、三級醫院一樣，其他對應的人員結構及總量的差異很大，一級醫院和二級醫院相比情況類似。?？漆t院雖有其特殊性，因同樣存在?？频燃夅t院的劃分，所以上表具有代表性。醫院的藥事管理是需要較高水平的專業技術人員開展。不同級別的醫院以其相配套人、財、物，參照國內外對醫院藥事管理質量評價體系，按照醫院的規模和定位來設置更加科學的評價指標，開展符合級別要求的藥事質量管理[6]。

3.2 規范的醫院藥事管理質量評價的依據

《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品、精神藥品管理方法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中華人民共和國藥典》、《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物臨床應用指南》等相關國家法律、法規、衛生行業規范是各級醫療機構制定藥事管理制度的依據，也是醫院藥事管理評價的核心依據。工作中根據醫院實際，參考國際上的一些通用的指標來構建醫院個體化的指標體系。要以可行性、系統性以及科學性為基本指導原則，要體現新形勢下的新要求、新內容以及新動向，如國家基本藥物制度，新農合（醫保）制度等，要能夠從整體上反映各個環節工作的變化和發展[7]。

表1 專業技術人員

表2 房屋面積

核心條款第三章 患者安全 五、特殊藥物的管理，提高用藥安全 2 3 0第四章 醫療質量安全與持續改進 十五、藥事和藥物使用管理與持續改進 8 29 6章節條款

3.3 確立醫院藥事管理質量評價指標項目分類

以三級醫院為例說明：參考衛生部2011年版《三級綜合醫院評審標準實施細則》，梳理并擬定出藥事管理中相關的條款。分為基本條款：適用于所有三級醫院。如定期召開藥事會議，研究藥事管理工作；有藥品供應管理流程及相關制劑等等[8]。核心條款：是保證醫院醫療質量與患者安全最基本、最常用、必須做好的否則勢必影響醫療安全與患者權益的標準。如抗菌藥物購用管理；藥品不良反應及用藥錯誤報告制度等。條理明晰利于開展工作。

3.4 醫院藥事管理質量評價與持續改進

醫院藥事管理是醫院安全的保障，需要常抓不懈，日常檢查必不可少。細分各條款檢查分四檔評定，優秀、良好、合格、不合格。使用統計學家戴明博士P（Plan）,D（do）,C（Check），A （Action）循環管理，通過質量管理計劃的制訂及組織實施，肯定成績，找出差距，進一步促進提高。實現藥事管理質量和醫療安全的持續改進[9]。

4 構建醫院藥事管理質量評價體系的意義

構建適合本院及我國國情的藥事管理質量評價體系，對于檢查醫院藥事管理部門執行各項規章制度的情況是極為有利的?？梢杂行Оl揮衛生行政部門對醫院管理的監督作用，有利于其及時掌握藥學部門的運行情況，保護患者利益，有利管理者制定正確的決策[10]。衛生行政部門可以通過調取質量評價系統數據對不同的醫院管理質量進行比較，發現問題及時采取干預措施。有利于提高有效、安全、經濟的用藥目的。通過質量評價體系，便于對我國醫院藥事管理質量的現狀的掌握，對提高我國醫療資源配置效率以及競爭能力都具有重要的現實意義。通過質量評價系統對有可能會出現的問題可以及時進行診斷和處理，促進臨床合理用藥，可以最大限度地降低藥物發生的不良事件風險[11]。

總而言之建立起一套適合醫院實際的藥事質量評價系統，可以起到檢驗和監督醫院藥學部門對相關制度的執行的作用，還能夠提高醫院管理的有效性，掌握藥學部門的工作情況，能夠最大限度地促進臨床科學用藥，及時發現藥事管理過程中所存在的問題，為進一步減少不良藥品事件的發生率，進行良好的資源配置以及促進醫療水平的提高，保障患者人安全都有著積極的作用。

[1]吳 蓬.藥事管理學(第2版)[M].北京:人民衛生出版社,2001:125-126.

[2]王冶信.醫院藥事管理質量評價探討[J].中國醫院藥學雜志,2008,28(17):1 505-1 507.

[3]張海波,王長青,孟 玲.藥物經濟學評價在醫院藥事管理中的現狀與實際應用[J].南京醫科大學學報(社會科學版),2009,(02),138-141.

[4]賀 祥,郭震州,張 鈞,等.醫院藥劑科工作指標體系的建立研究[J].中國藥房,1996,7(3):114-115.

[5]李國輝,夏 坤,梅 娜.藥物經濟學在醫院藥事管理工作中的應用[J].首都醫藥,2008,15(4):23-24.

[6]韓 楓,董 棟.ISO9001標準對醫院藥事管理工作的質量環節控制[J].中國藥事,2006,20(04),232-233.

[7]溫中明,楊軍華,張新平,等.醫院藥事管理機構綜合評價指標體系研究概述[J].中國藥師,2005,8(4):351-352.

[8]張紅旭,郭 輝.醫院藥事管理及其組織機構設置的探討[J].中國藥事,2013,27(7):764-765.

[9]劉喜軍,魏水易,吳永佩.醫院藥物治療質量綜合評價指標體系研究[J].中國醫院藥學雜志,2005,25(5):462-463.

[10]努爾古麗,寧奮伊.淺談如何做好醫院藥事管理工作[J].中國藥物應用與監測,2006,(2):56-58.

[11]董 棟,韓 楓.淺談我院藥事管理改革工作的體會[J].中國藥事,2009,23(10):985-986.

（本文編輯 董林）

Thoughts on quality evaluation of Hospital pharmacy affair administration

WANG Yu-bao
(The First People’s Hospital of Bengbu,Bengbu,Anhui 001001,China)

Quality evaluation; Hospital pharmacy affair administration; Pharmaceutical services; Index system

R95

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王玉寶（1969－），男，安徽鳳陽人，本科，副主任藥師，研究方向：臨床藥學。