中醫治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的藥物研究*

王 爍 劉金民

（1.北京中日友好醫院，北京 100029；2.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078）

椎-基底動脈供血不足性眩暈（VBIV）是椎-基底動脈系統的缺血性腦血管病，為臨床常見病，多發病。該病雖然屬于中醫學“眩暈”范疇，但有明確的腦血管病因，與廣義的中醫學“眩暈”有所區別，是單獨的疾病。其反復發作、纏綿難愈的特點給廣大患者帶來了極大痛苦，已成為臨床干預的重要課題。大量臨床報道證實了中醫治療VBIV對緩解眩暈癥狀及改善伴發癥狀有良好療效，但尚缺乏統一標準及規范化的研究。本研究依據循證醫學原理，對近16年以中藥湯劑治療VBIV的現代文獻進行研究，總結VBIV常見治療藥物，以期為VBIV的中醫治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 資料來源 電子檢索中文科技期刊全文數據庫（VIP）、中國期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、萬方數據庫。年限均為1994年1月至2010年12月。取其中可獲得全文者進行統計分析?？偨YVBIV的治療方劑及藥物頻次。

1.2 檢索策略 以主題=“椎基底動脈”OR “椎-基底動脈”OR“后循環”AND“眩暈”進行初次檢索，以主題=“中醫”OR“中藥”OR“中西醫”OR“中醫藥”進行二次檢索。將入選的文獻下載，無全文者不計入統計。

1.3 文獻選擇標準 以“中藥湯劑”對VBIV（后循環缺血性眩暈）進行治療的文獻。如有兩種及以上不同治療方法（如針刺+中藥湯劑）者，只要含有湯劑便計入統計。

1.4 文獻篩除標準 一次篩除：綜述、頸性（型）眩暈及頸椎病相關文獻、專家經驗、動物實驗、個案報道、病例分析。內容上經確認屬于一稿多投的文獻，取時間在前的1篇；經確認明顯屬于抄襲的文獻，予以篩除。二次篩除：治療方法中不包含湯劑的文獻。即單純以口服中成藥、中藥注射劑、中藥噴霧劑、離子導入、針刺、灸法、砭石及其他外治法治療VBIV（后循環缺血性眩暈）的文獻，予以篩除。

1.5 研究方法 對入選文獻中的主方和加減用藥分別建立數據庫，進行頻次和頻率統計。按功用分類藥物（以第 6 版《中藥學》［1］分類方法為基準），探討現代醫家防治VBIV的用藥規律，為建立中醫藥學防治VBIV的診療方案進行指導。同時選取高頻藥物建立高頻藥物子庫，嘗試從中提取治療VBIV的有效處方。主方藥物統計：對無加減變化的方劑，全方錄入；對含有藥物加減的方劑，只統計其主方部分的用藥。含用藥加減的藥物統計：對無加減變化的方劑，全方錄入；對含有藥物加減的方劑，其加減部分出現一次計一次，多次出現重復計算。高頻藥物選取標準：以累積頻率超過50%的藥物組成高頻藥物子庫，不同藥物按頻次高低依次排序，藥物出現頻次相同的全部收入。

1.6 數據管理 用Excel 2007對所有數據進行錄入、統計和分析。

2 結 果

本次現代文獻研究共得符合要求的文獻291篇。

2.1 主方藥物統計 經統計學處理，符合條件的文獻291篇中，收集中藥主方213首，藥味182味，藥物總頻次3411味次。分析用藥頻次和頻率分布情況如表1～表3。

按藥物類別統計。補益藥包括當歸、黃芪、白術、甘草；活血化瘀藥包括川芎、丹參、紅花；平肝息風藥為天麻；解表藥為葛根；止咳化痰平喘藥為半夏；利水滲濕藥為茯苓；清熱藥為赤芍。近16年治療VBIV中藥湯劑中，主方所用藥物總頻次為3411味次，其中補益藥為第1位，提示補益虛損是當代醫家防治VBIV的主導思想。補益藥中補氣藥居第1位，補血藥第2位，二者與補陰藥合計為補益藥總味次的93.25%，提示在使用補益法治療VBIV時，當代醫家以益氣養血和滋陰生津為主?；钛铕鏊幘佑诜茄a益各類藥物之首位，其次為平肝息風藥。結果顯示現代中醫認為氣、血、陰不足，瘀血阻絡和肝風內動是VBIV的基本病機，并由此著手進行治療。止咳化痰平喘藥位居第5，主要為化痰藥（半夏），表明當代醫家重視從痰論治VBIV。利水滲濕藥和清熱藥分列第6～7位，可以認為益氣養血、滋陰息風、化瘀祛痰是現代醫家治療VBIV的主導思想。

只統計主方的情況下，所有高頻藥物總頻次為1720味次，占全部藥物總頻次的50.43%。按統計學析方原則，若將高頻藥物中累積頻率超過50%的藥物味次累積相加，則其頻次達985味次，占高頻藥物總頻次的57.27%，為高頻藥物中的主要用藥，合為一劑，則其方藥組成為川芎、天麻、葛根、當歸、黃芪、白術。此方功能祛風化痰、清熱活血、益氣養血，緊扣VBIV氣血陰虧虛為本，痰濁瘀血為標的病機。

表1 VBIV主方藥物分析

表2 VBIV主方補益藥物構成

表3 VBIV主方高頻藥物統計

表3 VBIV總體高頻藥物統計

2.2 含加減的藥物統計 經統計學處理，入選文獻中，含加減的處方162首，藥味243味，藥物總頻次4917味次。分析用藥頻次和頻率分布情況如表4～表6。

表4 VBIV總體藥物分析

表5 VBIV總體補益藥物構成

按藥物類別統計如下。補益藥包括當歸、黃芪、白術、黨參、甘草?；钛鏊幇ùㄜ?、丹參、紅花、桃仁。平肝息風藥包括天麻、鉤藤。解表藥為葛根。止咳化痰平喘藥為半夏。利水滲濕藥包括茯苓、澤瀉。清熱藥為赤芍。理氣藥為陳皮。此種統計方法與主方藥物統計相比，高頻藥物變化不大，但種類都有所增加。前6位依然是補益藥、活血化瘀藥、平肝息風藥、解表藥、止咳化痰平喘藥、利水滲濕藥。此6種藥物累積頻率84.79%。補益藥中，依然以補氣藥最多見，其次為補血藥和補陰藥，此3種藥物累積頻率達到補益藥總體的91.36%，補陽藥的種類較多，而各種類頻次均偏少，可見其在VBIV中的應用尚未形成一定的規律。

高頻藥物方面，所有高頻藥物總頻次為2473味次，占全部藥物總頻次的50.29%。，將高頻藥物中累積頻率超過50%的藥物味次累積相加，共1340味次，占高頻藥物總頻次的54.19%，將這些主要用藥組合的方藥組成為川芎、半夏、天麻、葛根、當歸、黃芪、白術。與主方主要高頻用藥組成的方劑相比，增加了化痰藥半夏。結合證候調查可以看出，VBIV雖以虛為本，但挾痰者多，故較多醫家在加減用藥時添加半夏以燥濕化痰。

3 討 論

本次文獻調查了近16年治療VBIV的湯劑中使用的藥物。結果可見，現代醫家治療VBIV的主要藥物為川芎、天麻、葛根、當歸、黃芪、白術。半夏是最常添加的藥物。從整體上看，高頻藥物的主要用藥組成的方劑可以分解為兩部分，一組為川芎、半夏、天麻、葛根的組合，祛風化痰、清熱平肝、行氣活血，其主要功效在祛邪；另一部分則以黃芪、白術、當歸為主益氣養血，主要功效在于扶正補虛。筆者及認為由高頻藥物所組成的上述藥物組方，或可作為臨床論治VBIV的基本方。將該方分解可發現，此方大體由兩劑經方加減而成，即半夏白術天麻湯（半夏、白術、天麻）和四物湯（川芎、當歸）再加葛根、黃芪而成。半夏白術天麻湯是治風化痰的代表方劑，專治風痰上擾證。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝息風，而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之最著名配伍。李東垣在《脾胃論》中云“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除”即是此意。白術健脾祛濕，能治生痰之源，也是治療眩暈的要藥，仲景治療痰飲眩暈最常用的藥物之一即是白術。上藥相合，既可平肝息風化痰，又可健脾除濕和中。四物湯出自唐·藺道人之《仙授理傷續斷秘方》，為補血和血之良劑，本方只取當歸、川芎。當歸“補五臟”，“治頭疾，和血補血”，《藥鑒》中對其作用有“大益于血家，諸血證皆用之……與白術、白芍同用，則能滋陰補腎；與川芎同用，則能上行頭角，治血虛頭風；入于白芍，則生肝血以養心血”的描述。川芎為血中氣藥，擁有活血祛風止痛功效?！度杖A子本草》云其“治一切風，一切氣，一切勞損，一切血，補五勞，調眾脈”?！侗静輳男隆吩黄洹澳搜兄畾馑?，升清陽而開諸郁，潤肝燥而補肝虛，搜風散瘀，止痛調經，治風濕在頭，風木為病”?！侗静輩R言》：“散寒濕，去風氣，明目疾，解頭風，除脅痛”。兩藥相合，血虛者可收補血之功，血滯者可奏行血之效。黃芪功專補氣升陽固表，《神農本草經》曰“主大風巔疾，補虛”?！度杖A子本草》謂其可“治頭風”?！侗静菥V目》謂其可“治風虛眩暈”?！夺t學衷中參西錄》謂“主大風者，以其與發表藥同用，能祛外風；與養陰清熱藥同用，更能熄內風也”。與上方中之當歸相伍而有《內外傷辨惑論》之當歸補血湯之意，可補氣生血，治血虛清竅失養所造成的眩暈。葛根為疏散風熱藥，甘、辛、涼。歸脾、胃經，其性清揚升散，具有發汗解表，解肌退熱之功，自古以來就是治療眩暈的常見藥物，尤其在唐宋時期多用。唐《備急千金要方》天雄散“治頭目眩暈屋轉旋倒方”中即有葛根。全部高頻藥物相伍，可收益氣養血、定風化痰、活血祛瘀之功效，可謂多方兼顧、標本同治，正合現代醫家治療VBIV之主旨。若臨床予以合理的辨證加減、調整用量，應可獲取較好的療效。

雖然近現代VBIV研究中未強調外風病邪致病的病機，僅計算主方的藥物統計中，解表藥卻在中居第4位甚至高于化痰藥。其原因或許是因為VBIV最常見癥狀之一是頸項強硬。而治療頸項強硬最常用的藥物是葛根，葛根的使用頻次為160味次，占整個解表藥味次1/2以上，葛根為疏散風熱藥，甘、辛、涼。歸脾、胃經，其性清揚升散，具有發汗解表，解肌退熱之功，尤其長于緩解外邪郁阻、經氣不利，筋脈失養導致的項背強痛，又有止嘔作用，如《神農本草經》云葛根“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。唐《備急千金要方》天雄散“治頭目眩暈屋轉旋倒方”中即有葛根?，F代藥理研究表明，葛根有擴血管作用，可以降低血壓。這可能都是醫家選擇葛根的原因。葛根對此病有效，及其他解表藥的大量應用，或許都提示外感因素在VBIV發病中有一定的影響，但未引起現代醫家的廣泛注意。

［1］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002.