中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性期臨床觀察

張國榮 周志航

（1.山東省濰坊市益都中心醫院，山東 青州 262500；2.山東省青州市中醫院，山東 青州 262500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣流受限呈進行性，以不完全可逆的氣流受限為特征，并且與肺對毒性顆?；驓怏w的異常炎癥有關的疾病狀態，發病率非常高。筆者就中西醫結合治療本病的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濰坊市益都中心醫院2012年9月至2013年3月中西醫結合科住院患者60例，西醫診斷標準參照2007年中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關標準。中醫辨證標準參照《中醫內科學》，主證：咳嗽、咳痰，黃或白黏痰，喘息，唇甲紫紺，舌質紫或舌暗紅，脈弦細。納入標準：符合COPD急性期的診斷標準；年齡在45～75歲之間；同意參加試驗者；肝腎功能正常者。排除不符合診斷標準者；不符合納入病例標準；資料不完整者；精神病、妊娠期或哺乳期婦女。60例中男性39例，女性21例；年齡45～75歲，平均66.39歲。隨機分為觀察組與對照組各30例。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予COPD的基礎治療。參照2007年中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］，并結合本科近年來診治COPD的相關經驗，COPD的基礎治療法：予以控制性氧療、抗感染、解痙、化痰、平喘等常規治療。常規應用抗生素（據經驗或藥敏結果使用抗生素）；霧化吸入藥用沙丁胺醇溶液、布地奈德混懸液；多索茶堿0.2 g+5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液250 mL靜滴，每日1次，2周；抗氧化、化痰（乙酰半胱氨酸顆?；蚺蒡v片），吸氧及對癥支持治療。觀察組予止咳化痰活血方（炙麻黃9g，杏仁9g，桔梗12g，前胡 9 g，川貝母 9 g，瓜蔞 18 g，黃芩 12 g，半夏 12 g，當歸 15 g，丹參 15 g，川芎 15 g，厚樸 6 g，地龍 12 g，萊菔子15 g，甘草6 g）早晚各100 mL，飯后30min服用。兩周為1療程，觀察1療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、輔助檢查的變化。癥狀：咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，血常規及血黏度的變化、血氣分析（5 d時）、心臟彩超中肺動脈壓的變化。

1.4 療效判定 顯效：癥狀、體征完全緩解；輔助檢查結果明顯改善。有效：癥狀、體征部分緩解；輔助檢查結果輕度改善。無效：癥狀、體征無變化或進展；輔助檢查結果無改善或惡化。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組血常規變化比較 見表2。治療后觀察組的白細胞、中性粒絕對值、全血黏度、紅細胞、血紅蛋白、血小板改善情況較對照組有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組血常規變化比較（）

表2 兩組血常規變化比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組動脈血氣分析比較 見表3。治療后觀察組的動脈血氣改善較對照組有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 兩組肺動脈壓變化比較 見表4。治療后觀察組的肺動脈壓改善較對照組有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

COPD急性期多以咳、痰、喘、氣急、紫紺為主要癥狀，根據其臨床表現和病程演變，屬于中醫學“咳嗽、哮證、喘證、肺脹”等范疇［3］，中醫學認為本病急性期痰濁瘀血是其病理特征。何軍強等認為痰瘀互結是COPD的重要病理產物和致病因素，并左右著該病的病情進展［4］?，F代醫學研究發現，COPD長期慢性缺氧可使紅細胞聚集性增加，血管內皮細胞發生損害，激活血液中的凝血因子，導致凝血物質增加，引起全血黏滯性增高，形成高凝狀態［5］?；谝陨险J識，筆者擬定了止咳化痰活血方，本方中炙麻黃、地龍、杏仁、桔梗、前胡、川貝母、瓜蔞、半夏等止咳化痰藥，配合西醫綜合治療能促進痰液排出，解痙平喘，易控制感染，有效縮短病程；當歸、丹參、川芎等活血化瘀藥，現代藥理研究具有抗炎作用、降低血液黏度、提高纖維蛋白溶解酶活性，幫助稀釋痰液、降低肺動脈壓、調節機體免疫等作用［6］；厚樸、萊菔子理氣，使化痰、活血藥作用更強。

表3 兩組動脈血氣分析比較（）

表3 兩組動脈血氣分析比較（）

表4 兩組肺動脈壓變化比較（mmHg，）

表4 兩組肺動脈壓變化比較（mmHg，）

總之，中西醫結合治療COPD急性期治療結果顯示，觀察組在臨床癥狀體征緩解、血常規、血液流變學的改善、血氣分析參數恢復及降肺動脈壓方面均明顯優于對照組。

［1］中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：5.

［3］張偉.痰、瘀、虛為慢性阻塞性肺疾病發病的關鍵環節［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（8）：1512.

［4］何軍強，黃于廣.中醫對COPD病因病機的認識及固本治療［J］.陜西中醫學院學報，2005，3（5）：12.

［5］孫力軍，郝兵，孫持慧.慢性阻塞性肺病對血液流變學的影響［J］.現代康復，1998，2（5）：476-477.

［6］王權.活血化瘀宣肺法治療慢阻肺50例臨床觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2006，28（4）：11.