連愛霞
(河北省邢臺市第三醫院,河北 邢臺 054000)
術后早期炎性腸梗阻(EPISBO)是由于腹部手術后,因機械刺激、炎癥等因素導致腸壁水腫、滲出而形成的一種機械性、動力性共存的腸梗阻[1],是腹部手術后比較常見的并發癥,增加了患者的痛苦及經濟負擔。筆者在常規西醫保守治療的基礎上采用小承氣湯保留灌腸輔助治療EPISBO,取得良好的治療效果?,F報告如下。
1.1 臨床資料 選擇2000年6月至2013年2月邢臺市第三醫院EPISBO患者50例,均符合《中醫病證診斷療效標準》中腸梗阻的診斷標準,腹部手術后出現胃腸功能恢復延遲,或進食后迅速出現腹脹、停止排氣排便情況,腹部體征表現為均勻性腹脹、停止排氣排便,腹痛癥狀相對較輕或無腹痛,腸鳴音減弱或消失,X線腹平片可見腸管積氣積液明顯,可見散在小而淺的液氣平,腹部CT掃描可見腸壁水腫增厚,腸管擴張,腸腔內或腹腔積液,所有患者梗阻癥狀均發生于術后2周以內,據病史、癥狀及體征診斷為EPISBO。所有患者除外術后腸扭轉、絞窄性腸梗阻、腹膜炎及低鉀所致麻痹性腸梗阻。50例EPISBO患者隨機分對照組與治療組各25例。治療組男性13例,女性12例;年齡14~78歲,平均48.2歲;闌尾炎手術9例,膽道手術5例,胃腸手術8例,婦科手術3例。對照組男性14例,女性11例;年齡15~81歲,平均49.5歲;闌尾手術10例,膽道手術7例,胃腸手術6例,婦科手術2例。兩組患者在性別組成、年齡分布、手術方式等方面差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 對照組采用常規保守治療,予以禁食、水,持續胃腸減壓,胃腸外營養支持,維持水/電解質及酸堿平衡,應用生長抑素減少消化液分泌,若血白細胞升高給予抗炎治療,給予溫生理鹽水300 mL低壓灌腸,每日2次。治療至腹部癥狀消失,恢復飲食3 d癥狀無復發時停藥。治療組在常規治療的基礎上改為采用小承氣湯保留灌腸,組方為大黃15 g(后下),厚樸10 g,枳實10 g。每日1劑,水煎2次,每次去渣取汁150 mL低壓保留灌腸,每日2次。至腹部癥狀消失,恢復飲食3 d癥狀無復發時停藥。
1.3 觀察指標 (1)腹脹緩解時間;(2)排氣恢復時間;(3)進食時間;(4)治療終點時間。
1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以()表示,采用 t檢驗及 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
兩組患者觀察指標變化情況見表1。結果示兩組患者在腹脹緩解時間、排氣恢復時間、進食時間、治療終點時間等方面均具有顯著差異(P<0.05),治療組明顯優于對照組。
表1 兩組癥狀緩解及治療時間比較(d,)
表1 兩組癥狀緩解及治療時間比較(d,)
與對照組比較,△P<0.05。
EPISBO為術后早期腸梗阻的一種特殊類型,多發生在術后2周左右(患者腸蠕動曾一度恢復,部分患者已恢復飲食),癥狀以腹脹為主,腹痛相對較輕或無腹痛,腸梗阻癥狀、體征典型。EPISBO保守治療成功率可達 87.5%~98%[2],但所需治療時間相對較長,治療代價高。在靜脈營養支持治療的同時,如何促進胃腸功能恢復、縮短治療時間成為治療關鍵之一。EPISBO屬中醫學“腸脹滿”和“腸結”范疇,屬于“里證”、“實證”,其病機為氣滯血瘀、痰濕互阻、腑氣不通?;颊吒共渴中g后正氣損耗,腸腑經絡受損,離經之血滯留腹腔致氣血運行不暢,加之外邪入侵,濕熱內生,臟腑氣機升降失調,產生脹、吐、閉等癥。根據“六腑以通為用”的治療原則,EPISBO的治療應以清熱利濕、攻積導瀉、通利腸腑為法。本研究在常規靜脈高營養支持保守治療的基礎上,輔以小承氣湯保留灌腸,達到促進炎癥消退,滲出液吸收從而促進胃腸功能恢復的目的,取得了良好的治療效果。
小承氣湯來源于《傷寒論》,其上承胃氣,下啟腸氣,主要用來治療陽明腑實證。方中以大黃為君,加少量厚樸、枳實以開氣結,不用芒硝迅走下焦,所謂“微和胃氣,勿令大泄下也”。較之大承氣湯作用更為柔和,安全性高。方中大黃味苦性寒,具瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀之功效,其瀉下通便力強,為胃腸積滯之要藥;厚樸苦辛性溫,行氣力緩,能燥濕,又下氣除脹滿,為消除脹滿的要藥;枳實味苦性寒,破氣力強,長于消積導滯除痞。厚樸與枳實相伍,消痞除滿、行氣導滯,助大黃瀉熱通便、推動六腑氣機的運行。
EPISBO發生于術后早期,患者氣血兩虛,而梗阻癥狀相對較輕,應用作用柔和的小承氣湯保留灌腸更符合中醫辨證論治的治療原則。由于患者處于禁食水狀態,經口服給藥存在加重胃腸負擔可能,故不宜經口服或胃管給藥。治療中小承氣湯通過保留灌腸給藥,藥物可直達腸道黏膜表面,增加了藥物的生物利用度。腸道為平滑肌器官,對壓力反應敏感,當藥液在直腸內積聚超過200 mL,直腸內壓力>7.3 kPa時,腸壁壓力感受器即可產生興奮[3],引起排便反射。因此采用小承氣湯保留灌腸時液量不宜超過200 mL。
[1]李幼生,黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻[J].中華實用外科雜志,2006,26(1):38-39.
[2]姜濤.腹部術后早期炎性腸梗阻30例診治分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(5):1250.
[3]史鐵英.改進潰瘍性結腸炎患者保留灌腸方法的探討[J].護理研究:中旬版,2007,21(5):1283-1284.