從采供血角度探討血站充足供血的對策

湯武成 何秉洪 陳平盧濤余祥妙

荊州市中心血站供血成分科，湖北荊州434000

從采供血角度探討血站充足供血的對策

湯武成 何秉洪 陳平▲盧濤余祥妙

荊州市中心血站供血成分科，湖北荊州434000

本文主要從采供血角度概述了臨床充足供血的影響因素及有關應對策略，并從落實“四個轉移一個延伸”保障臨床充足用血；完善無償獻血的激勵機制；“開源”和“節流”工作；科學合理用血，充分發揮血站供血部門的專業作用等方面保障臨床供血進行了探討。

血站；供血；對策；合理用血

目前，荊州市的臨床用血供需矛盾在不斷發生變化，與此同時，國家對血站工作越來越規范，臨床用血醫療機構輸血要求越來越高[1]，供血方面如何進一步滿足臨床輸血的供應，真正達到合理用血的要求，筆者認為十分重要，主要從以下幾方面進行探討。

1 臨床充足供血的影響因素

主要有“季節性缺血”、醫療保險體系的逐步完善以及臨床醫療新技術的向前發展，還有就是采供血工作面臨很多的考驗如每年的酷暑和寒冷的冬季，無償獻血者的總人數減少很多，供血壓力顯得也更加突出。再就是血液如今不能人工合成，目前無完全的替代品，無論是外傷及外科手術失血、婦產科的產后大出血、燒傷科的嚴重燒傷患者，還是各種血液病或其他的大型手術等等，醫療臨床救治都需要通過輸血來有效地治療。

2 采供血角度探討臨床充足供血的對策

2.1 落實“四個轉移一個延伸”保障臨床充足用血

結合荊州市采供血工作實情[2],無償獻血招募采血工作應該由指令性計劃指標獻血形式向無指標的自愿無償獻血方式進行逐步轉移;還有就是一次無償獻血向多次無償獻血的方式轉移;在無償獻血的獻血量上提倡一次200 mL向300mL尤其是400 mL轉移;在醫療臨床用血方面做到臨床用全血向成分血、自體輸血的有效轉移;最后一個就是我市的無償獻血工作應逐步地從城市向荊州市的廣大農村延伸和發展[3],落實以上“四個轉移一個延伸”可進一步有效地保障我市臨床醫療的充足用血。同時，也要進一步改變血站無償獻血服務模式，適應發展變化的無償獻血需求，采取多渠道、發揮載體的作用的優勢，加大我市無償獻血宣傳、招募，廣泛動員社會力量參與獻血，確保能及時有效地采集到足夠的醫療臨床用血液。

2.2 完善無償獻血的激勵機制

我市的無償獻血需要有效的配套激勵機制也需要進一步探索荊州市現階段以及較長期的無償獻血創新模式，重點是個體和團體無償獻血相結合，無償獻血的淡季和旺季要充分地統籌考慮[4]，還有就是要對我市無償獻血人群的綜合分析及隨后的科學、積極地去完成采集血液任務；與此同時，血站積極配合我市各大醫療臨床用血機構認真開展合理用血以及患者自體血液回輸，緩解血液緊張的局面，努力完成血站采供血的責任和使命。當然，筆者認為荊州市的無償獻血工作還要進一步借力政府部門進行細化部分監督考核機制，完善我市無償獻血的激勵措施，加大投入并落實相關配套政策，讓無償獻血返還報銷政策惠及更廣大的無償獻血者，以此也可有效吸引廣大民眾來積極參加無償獻血。筆者認為，荊州市的無償獻血工作雖然目前還面臨著一些挑戰，但是我市無償獻血的工作仍存在比較大的發展空間。

2.3 “開源”和“節流”工作兩手抓

在搶救病人時血液資源十分珍貴，血站在廣開無償獻血途徑的同時，臨床醫療輸血還要注意節流工作，“節流”通俗點講就是醫療臨床上要科學合理、有效節約用血?！伴_源”就是血站配合相關部門通過宣傳、動員等工作來招募到更多的公民按《獻血法》及相關規范要求最終成為無償獻血者，特別是固定無償獻血者，確保我市醫療臨床用血得以充足有效的保障。

2.4 科學合理用血，充分發揮血站供血部門的專業作用

科學合理用血就是要做到醫療臨床救治時該輸的血一定要輸注，不該輸的血堅決不給病人輸血。血站為了配合臨床醫療機構把好科學合理用血的關口，要充分發揮中心血站供血部門的專業作用，避免不必要的血液浪費[5]。這是因為，血站的供血部門作為血液儲存和發放的窗口部門，外聯醫療臨床機構和臨床用血患者，如果臨床血液保障及應急工作做得不好，將會直接導致血液無法正常供應，還會直接影響臨床用血單位的各種醫療救治，最終危及到需要輸血患者的生命安全。為此，血站供血部門不僅要配合做好科學合理用血，還有就是要采取多種措施來應對保障充足的血液供應。供血部門配合血站努力做到：（1）科學的用血管理：我站供血成分科工作主要職責是負責血液及血液成分的接收、制備、隔離、包裝、儲存、發送和交付，制訂用血計劃，為全市各醫療單位提供安全可靠的血液及血液成分并提供相關的咨詢服務工作。包含待檢庫負責全血、成分血交接入庫，未檢、待檢血液、不合格血液的隔離；合格血液標簽的打印、包裝及血液的放行，確保血液及時入

庫儲存，滿足臨床對血液的需求。成品庫是供血成分科一級管理庫，主要負責合格血液和血液產品儲存與保管，庫存血液和血液成分溫度監控與記錄；它是血站面向社會的服務窗口，為臨床輸血科（儲供血點）提供成分預約、血液和血液成分發放，缺陷產品的跟蹤和收回；還有為臨床提供合理用血指導，執行24 h值班制。手工成分制備組負責血液成分制備，包括全血分離為紅細胞懸液和血漿、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、解凍紅細胞、血漿病毒滅活、冷沉淀制備以及臨床提出的血液制備需求，確保為臨床提供合格的血液產品，滿足用血者需求。我站供血部門加強科學的用血管理還包括了配合引導臨床科室和醫務人員嚴格把握用血指征，減少不必要的用血。當血站的血液庫存較少的時侯，本站供血部門及時與各大臨床用血醫院協調，血液優先供應給臨床急診病人輸血急救的需要，堅持配合臨床用血醫院開展自身輸血，對于適合于擇期手術的病人建議適當地推遲做手術或者通過動員患者的家屬、親朋好友等進行互助獻血以緩解血液供給。（2）科學指導臨床用血：血站保證血液安全、及時、準確到達各醫療用血單位，并提供相應的咨詢服務。接到咨詢電話時，根據對咨詢者所提到的問題涉及到的相關信息，被咨詢工作人員利用專業知識正確解答，一時不能解答清楚的問題，在征得對方同意時，記下咨詢者聯系方式，將收集到的問題記錄下來隨后對其解答。我站要求所有被咨詢工作人員熟悉自己工作領域的專業知識，對無償獻血、成分獻血或成分輸血等臨床用血相關問題的專業知識和信息有較深的掌握，為咨詢者提供滿意的解答。承擔采供血相關技術咨詢服務工作的科室，在接到來人或來電咨詢采供血相關技術問題時，首先是了解咨詢內容，并根據咨詢內容，能夠解決的給予答復；不能解決的或承諾查閱資料，或提請相關專家討論后，再給予詳細答復。對醫療機構來人或來電咨詢臨床輸血相關問題時，由供血成分科、機采科解答。血站供血成分科負責為醫療機構解答臨床輸血及成分輸血的相關問題，配合有關部門上門服務培訓并印發宣傳資料，平時多電話溝通，推介使用成分輸血特別是血小板及冷沉淀，正確合理使用血漿，在使用血漿時嚴格把握血漿的臨床適應癥[6]，以提高血漿的臨床應用質量。醫療臨床救治病人時血站供血成分科配合臨床用血醫院做到合理用血是減少血液浪費、有效保障充足血液供給的重要手段。（3）突發事件的處理：突發事件導致用血量大幅增加，致使血液供應出現問題時，要事先建立供血預警機制和應急預案，保證血液安全儲存和及時供應臨床。我站依據《中華人民共和國獻血法》、《國家突發公共事件總體應急預案》以及《國家突發公共衛生事件應急預案》、荊州市政府辦公室《關于做好當前應急管理有關工作的通知》及荊州市衛計委《關于編制衛生應急工作預案的通知》，制定醫療機構臨床用血應急預案來保證臨床用血需要，保障自然災害、事故災難等突發公共事件發生后醫療緊急用血的供應，提高血站應對各類突發公共事件的應急反應能力，為臨床提供充足、及時、安全的血液及成分，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩定。預案主要適用于血液偏型、季節性缺血以及突發公共事件所導致的血液庫存低于或高于正常庫存量時血液的采集工作。應急供血領導小組依據每年的管理評審和每月質量考核，及獻血淡季的應急預案實施情況，進行更新、修訂和補充。比如：最低庫存（II類I級）為所有血型的血液庫存低于最低庫存量，且處于獻血淡季；發生了重大事故或嚴重的自然災害，血站依靠自身力量已無法滿足臨床用血的供應，急需政府出面協調；較低庫存（II類II級）為所有血型的血液庫存處于較低庫存量，且處于獻血淡季，且天氣狀況較差，街頭采血無法滿足供應。當血液庫存處于最低庫存量時，啟動II類I級響應。具體措施有：①綜合運用II類II級響應各種手段。②對各縣市儲血點、市直醫療機構實施血液統一調度，限量供血。③聯系外地血站調入血液以補充庫存。④利用電視、廣播、報紙、互聯網等新聞媒體進行緊急無償獻血宣傳，呼吁全市愛心人士參加無償獻血。⑤動員本站職工適合獻血條件者參加無償獻血。⑥報告市衛計委，在全市醫療機構實行推遲擇期手術的措施。如果特別緊急，則進一步報告荊州市市政府，經批準后以市人民政府名義號召全社會公民積極獻血?？傮w上應急響應原則是實施分級、分血型響應，根據所處采供血季節，分析采供血發展趨勢，在庫存量有持續下降趨勢時，及時升級響應級別；在庫存量持續上升，用血量持續下降時，相應降低響應級別，直至撤銷預警。荊州市中心血站還確定醫療緊急用血外地援助單位為武漢血液中心、宜昌市中心血站、荊門市中心血站、潛江市血站。本血站供血成分科同時制定突發故障及應急供血時血液保存與發放操作規程，在突發情況及自然災害、事故災難等情況下保證醫院用血要求得到及時充足的滿足。（4）有計劃地儲存血液。血站作為采血和供血于一體的機構，應及時準確掌握血液及血液成分品種的數量，充分保證血液供應，為醫院提供滿意的血液產品、服務，最大限度地保障充足的血液供應。我站供血成分科的成品庫為血液庫存管理部門，根據臨床用血的需求，結合現有血液庫存量提出每天血液的需求計劃。庫存管理員指導成品庫值班人員完成血液及血液成分的庫存管理工作，按照血液的品種，血型不同分類分型存放于相應貯存區域的貯存箱（柜）內；根據臨床用血情況，科學制定每天血液庫存基數量、最高庫存量、正常庫存量、最低庫存量，依據血液動態變化，每周二收集全市各采供血點本周需配送的血液數量，按照申請血液數量配送發放，保持血液動態平衡。血庫值班人員盤點血液實物，清查庫存血液及血液成分的庫存時間、周期，按照先進先出的原則合理調配發放。因此，供血部門根據血液需求及庫存量配合制定合適的血液采集計劃，選擇性采集血液，有效地滿足了荊州市轄區內各個醫療機構的臨床用血需求。

3 討論

大部分醫療臨床救治危重病人不能缺少輸用血液，如果采供血機構不能及時充足地保障供給醫療臨床用血，臨床醫院正常的醫療活動和搶救危重患者的工作就會受到嚴重的影響,或將使病患者失去救治的機會,進一步地講就會影響到社會大家庭的和諧。因此,我們可以說采供血機構有效、及時、充足地保障醫療臨床用

血是一項基本而且十分重要的責任。在現階段，欲徹底改變血源供應緊張的局面、最大限度地保障充足的血液供應，中心血站與醫療臨床用血機構應加強協助和配合，大力倡導開源與節流并重的理念，同時提高臨床醫療科學合理用血水平。而欲破解目前無償獻血的招募與采血工作的困難局面，筆者認為如今依然還是只能主要靠采供血機構自身的積極努力，著力挖掘中心血站內部與血站外部的有效資源切實地為廣大無償獻血者提供高效和優質的服務[7]，從而使得醫療臨床用血得到充足有效的保障，這也有助于促進中心血站與臨床用血醫療機構的可持續發展。

[1]衛生部.衛醫發[2012]第85號，醫療機構臨床用血管理辦法[S].2012.

[2]宋任浩，趙莉華，何路軍.大學生和農工無償獻血知識和獻血動機的調查[J].中國輸血雜志，2012,25（6）：582-583.

[3]陸祝選，唐再志，李彬.農村無償獻血問題分析及建議[J].中國衛生質量管理，2011,18（2）：19-21.

[4]曾四海，李錦城，張晉昕，等.廣州市無償獻血10年情況分析（1998-2009年[J].熱帶醫學雜志，2011，11（7）：830-833.

[5]李之樺，焦東麗.太原市2005-2011年無償獻血者血液檢測結果分析[J].中國輸血雜志，2013，26（4）：376-377.

[6]褚曉凌，黃錦紅，劉麗霞，等.福州地區臨床輸血現狀調查[J].中國輸血雜志，2008，21（5）：336-338.

[7]中華人民共和國衛生部.血站管理辦法[S].2005.

R19

A

1672-5654（2014）10（a）-0074-03

2014-08-12）

陳平。

湯武成（1969-）,男，湖北監利,本科,主管技師,主要從事供血管理工作,研究方向:輸血。