烏魯木齊市院前急救轉運影響因素研究

楊建中，王曉靜，帕爾哈提·拜合提，李樹林，馬宏飛，

亞力坤·賽來，肖開提·依布拉音，依力哈木·買買提

一個城市的院前急救水平代表著所處城市的急救能力及對突發衛生事件的應急反應能力。烏魯木齊市院前急救系統目前已經形成了以烏魯木齊市120院前急救中心為指揮體系、各級醫院依托發展的院前急救網絡模式，急救能力不斷提升，但與不斷增長的急救呼叫量及市民對高質量急救醫療服務的需求相比，還存在不足之處。本研究旨在通過分析烏魯木齊市院前急救轉運的影響因素，為院前急救轉運措施的改進提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于烏魯木齊市120院前急救中心2008—2011年所受理的院前急救患者的登記數據，排除資料記錄不全的數據。

1.2 研究指標及定義 記錄120院前急救中心的車輛及人員配備，收集2008—2011年總出車次、有效出車次、無效出車次、急救半徑、呼救到達時間、急救轉運時間、出車時間、非院前急救患者出車距離和出車時間。

由于我國急救行業缺乏統一的規范化標準[1]，尚無統一的院前急救質量管理和質量控制體系[2]，為方便數據的處理和闡明研究意義，本研究采用如下標準：(1)有效出車次是指院前急救車輛駛達現場后對患者進行現場救治的車次，無論患者是否轉運至醫院；(2)無效出車次是指急救車輛出車后中途被退車或急救車輛到達報警地點后無法聯系到患者而返回的車次；(3)總出車次為有效出車次和無效出車次之和；(4)呼救到達時間是指從撥打120急救電話到急救車到達患者身邊或事發現場所用的時間[2]；(5)急救轉運時間是指急救人員對患者進行急救處理后，將患者由現場轉運至醫院所需的時間；(6)出車時間(距離)是指從院前急救中心出車至車輛歸位的時間(距離)；(7)非院前急救患者是指生命體征平穩，單純由三級醫院轉回當地醫院或出院的患者。

2 結果

2.1 院前急救運行模式 烏魯木齊市院前急救采用120院前急救中心(烏魯木齊市院前急救中心)和各級醫院急救站網點相結合的模式，屬于行政型的廣州模式[3]。自1994年成立至今已發展為29個急救站，擁有急救車輛39輛、急救人員400名。

2.2 院前急救出車情況比較 有效出車次：2010年和2011年均少于2009年，2009年少于2008年(P<0.007)。無效出車次：2010年和2011年均多于2009年，2009年多于2008年(P<0.007,見表1)。

表1 2008—2011年院前急救出車次比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of the number of the pre-hospital emergency transport services in different years (2008—2011)

時間(年)總出車次有效出車次無效出車次20083735533759(9037) 3596(963) 20094260938002(8919)△4607(1081)△20105629349189(8738)?7104(1262)?20115378647260(8787)?6526(1213)?χ2值239344P值 0000

注：與2009年比較，*P<0.007；與2008年比較，△P<0.007

2.3 院前急救呼救到達時間、急救轉運時間、出車時間比較 2008—2011年呼救到達時間、急救轉運時間和出車時間比較，差異均有統計學意義(F=422.12、491.71、288.72，P<0.05)。其中，2008年和2009年，2010年和2011年呼救到達時間、急救轉運時間間差異均無統計學意義(P>0.05)，但2010和2011年呼救到達時間、急救轉運時間均長于2008年和2009年(P<0.05)。2011年出車時間均長于其他年份(P<0.05)，2008年和2010年出車時間長于2009年(P<0.05,見表2)。

2.4 院前急救與非院前急救出車距離和出車時間比較 2008—2011年烏魯木齊120急救中心除承擔著院前急救患者的轉運外，同時還承擔著非院前急救患者的單純轉運任務。2008—2011年有效出車次為174 746次，其中院前急救車次為142 729次(院前急救組)，非院前急救車次為32 017次(非院前急救組)。非院前急救組出車距離和出車時間均較院前急救組長，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.5 院前急救轉運的影響因素 院前急救轉運影響因素的賦值見表4，影響院前急救轉運的多因素Logistic回歸分析結果顯示，急救半徑、急救轉運時間、非院前急救與院前急救轉運有回歸關系(P<0.05，見表5)。

3 討論

3.1 烏魯木齊市院前急救現狀 烏魯木齊市地處西北邊陲，面積為1.9萬km2，輻射烏魯木齊周邊地區，烏魯木齊市院前急救中心承擔著烏魯木齊市310萬常住人口及100萬流動人口的日常急救及突發公共衛生事件的救援等任務[4]。自2008年至今，隨著西部開發和烏魯木齊市的發展，當地人口急劇增長，城市交通車輛數量不斷增多，交通擁堵的壓力與日俱增，存在較多的院前急救的影響因素，這一形式與全國其他大中城市類似[5]。

Table2 Comparison of the arrived time for user′s call,duration of emergency transport and the total duration of emergency transport in different years (2008—2011)

時間(年)呼救到達時間急救轉運時間出車時間2008664±342 1764±879 5736±8462● 2009645±413 1745±891 5191±4537 2010922±640?●2201±637?●5769±4431● 2011931±659?●2248±670?●7656±5436?●▲F值422124917128872P值<0001<0001<0001

注：與2008年比較，*P<0.05；與2009年比較，●P<0.05；與2010年比較，▲P<0.05

表3 院前急救組和非院前急救組出車距離和出車時間比較〔M(QR)〕

Table3 Comparison of average distance of a single ambulance service and total duration of emergency transport between non-ambulance services and ambulance services

組別總出車次出車距離(km)出車時間(min)院前急救組142729366(897)591(807)非院前急救組 32017 753(1014)829(1224)Z值 5724 5676P值<0001<0001

表4 烏魯木齊市院前急救轉運的影響因素及賦值

Table4 The assignment table for factors affecting pre-hospital emergency transport in Urumqi

因素變量名賦值說明是否有效車次Y1有效=1，無效=0急救半徑X1呼救到達時間X2急救轉運時間X3是否院前急救X4是=1，否=0

表5 烏魯木齊市院前急救轉運影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for pre-hospital transport in Urumqi

變量回歸系數標準誤Waldχ2值P值OR值(95%CI)急救半徑-01320021 410020001 0877 (0842， 0913)急救轉運時間 01010140 525810001 1106 (1076， 1137)非院前急救 6377016514900230001587973(425347，812779)

3.2 無效出車次數對院前急救的影響 無效出車次數的多少直接影響到院前急救資源的利用。本研究顯示，2010和2011年無效出車次比例較高，最高達到總出車次的12.62%。分析其原因可能為患者由于等待急救車輛時間較長而自行到醫院就診，患者病情緩解后自行離開而未及時通知指揮中心；同時也存在撥打120急救電話時通知地點錯誤，而未再向急救人員提供準確信息的現象[5]。

通過分析烏魯木齊市院前急救無效出車的現狀，認為應該提高國民素質，增強國民的社會責任感，因院前急救不僅是醫療行為，更是一種社會行為。要達到真正意義上的院前急救，達到“白金十分鐘”，需要形成公眾自救呼救-急救系統院前急救-醫院急救的急救模式，需要社會、醫療、交通等各部門的積極配合[6-7]。另外，還需要加強對公眾急救知識的普及工作，有專家提出普及公眾急救知識可明顯提高院前急救搶救成功率[8-9]。

3.3 急救應急時間和急救半徑較長 本研究顯示，2008—2011年院前急救呼救到達時間、急救轉運時間和出車時間間有明顯差異，各年度間比較，2010年和2011年院前急救呼救到達時間和急救轉運時間均長于2008年和2009年,但2011與2010年間無明顯差異；2011年出車時間最長。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，急救半徑和急救轉運時間均為院前急救轉運的獨立影響因素。烏魯木齊市的急救半徑較大，急救轉運時間過長，分析原因如下：(1)2010年后烏魯木齊市家庭用車大幅增加，達到18.3%，導致交通壓力過大[10]；(2)近年來烏魯木齊市道路交通改造造成了交通擁堵[11]。急救半徑過大和急救轉運時間過長均會影響到院前急救的質量。急救半徑較大的問題應引起政府的重視，加強對院前急救等公益事業的進一步投入；交通擁堵需要每個公民意識到院前急救的重要性，意識到時間對于生命的重要性；另外，整合交通、院前急救資源，做到統一指揮調度平臺也是亟待解決的問題[12]。

3.4 非院前急救轉運對院前急救的影響 非院前急救轉運一直是我市120院前急救系統承擔著的一種非急救的社會任務，

主要是轉運由三級醫院轉回當地醫院或出院的患者。對于這部分患者，院前急救僅發揮著單純的轉運作用，在轉運途中不做任何監護和治療。本研究顯示，非院前急救組出車時間較院前急救組時間明顯延長，出車距離較遠；多因素Logistic回歸分析結果也顯示非院前急救是院前急救轉運的獨立影響因素。非院前急救任務占用了大量的急救車輛和人員，在緊急情況下無法為真正的院前急救患者提供醫療救援，此問題值得進一步探討和改進。

1 呂傳柱.中國院前急救的標準化問題[J].中華急診醫學雜志，2004,13(8)：571-572.

2 武秀昆.院前急救質量控制管理和質量控制研究[J].中國急救醫學,2013,33(7)：669-672.

3 周華，黃丕強，徐相瑞，等.院前急救管理模式的探討[J].中國全科醫學，2005,8(10)：822-823.

4 楊建中，賈志軍，亞力坤·賽來，等.烏魯木齊市2011年院前急救流行病學分析[J].中華急診醫學雜志，2014,23(2)：233-236.

5 崔燕欣.院前急救的影響因素[J].中國社區醫師，2011，13(32):168-169.

6 王一鏜.努力加強和提高：第一時段救治的質量[J].中國急救醫學，2003,23(2)：94.

7 何忠杰，馬俊勛，王永剛.樹立急救白金10分鐘理念，提高社區猝死的搶救成功率[J].醫學與哲學，2006,27(8)：11-14.

8 王一鏜.再論發展我國急救醫學的重要方針之一：三分提高七分普及[J].中國急救醫學，2010,30(2)：97-98.

9 彭迎春，王亞東，關麗征，等.特殊人群的急救培訓現狀和存在問題及對策[J].中國全科醫學,2009,12(6)：1097-1099.

10 洪曉龍，劉曉勇.烏魯木齊市城市交通規劃模型研究[J].交通與運輸，2012，12(z1)：24-27.

11 朱興琳，艾力·斯木吐拉，艾爾肯·托乎提，等.烏魯木齊市城市交通現狀分析及對策研究[J].公路與汽運，2012，28(5)：72-74.

12 武秀坤.急救醫療體系中的資源整合問題[J].中國醫院管理，2006,26(12)：22-23.