烏魯木齊市2011—2012年院前急救創傷流行病學分析

馬宏飛，肖開提·依布拉音，楊建中，亞力坤·賽來，王曉靜，帕爾哈提·拜合提

創傷是目前20～50歲人群的主要致傷致殘因素，據統計，創傷是美國45周歲以下人群死亡的主要原因[1]。隨著社會經濟的發展，車輛增多導致的交通傷逐年增多，全球每年約有120萬人死于交通傷[2]。有研究表明，交通傷已成為發達國家的第一位死因，是發展中國家青壯年最主要的死因[3]。本研究收集了2011—2012年我市120院前急救創傷患者的資料進行流行病學分析，以了解我市創傷現狀及其相關特點，為預防和控制院前創傷并合理優化院前創傷的急救提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 調取我市120院前急救中心2011—2012年的院前急救創傷患者的相關資料。由于資料中未對患者創傷部位和傷情進行具體記錄，故本研究未對患者創傷部位及創傷評分進行分析。

1.2 納入及排除標準 納入呼叫原因及初步診斷為“車禍”“打傷”“摔傷”的創傷患者；排除資料記錄不全者。

2 結果

2.1 一般情況 我市120院前急救中心2011—2012年接到22 103例院前創傷患者的呼叫，排除信息記錄不全者63例，有效信息記錄者共22 040例，其中2011年10 772例、2012年11 268例?；颊咧心?5 333例、女6 707例，男女比例為2.29∶1。

2.2 年齡分布 22 040例創傷患者平均年齡為(41.0±18.3)歲，21～30歲、31～40歲，41～50歲年齡段患者所占比例均>20.00%(見表1)。

表1 創傷患者年齡分布(n=22 040)

2.3 民族分布 創傷患者中漢族患者17 458例(79.21%),維吾爾族患者2 777例(12.60%)，回族患者1 227例(5.57%)，哈薩克族患者397例(1.80%)，其他民族患者181例(0.82%)(見圖1)。

2.4 致傷原因分布 創傷患者的致傷原因中以交通傷、摔傷、打傷為主(見表2)。

2.5 時間分布 一年中，創傷主要發生于4～10月(見圖2、表3)。一天中，除02：00～08：59時創傷發生較少外，其余時間點較為平均；05:00～05:59時創傷發生最少，為310例；11:00～11:59時創傷發生最多，為1 244例(見圖3)。

2.6 創傷院前急救半徑及急救時間 我市創傷患者平均急救半徑為(10.4±13.2)km，院前急救反應時間(急救車輛到達現場時間)為(20.8±26.4)min。

圖1 創傷患者民族分布圖

圖2 創傷發生月份分布圖

圖3 創傷發生時間分布圖

致傷因素例數構成比(%)交通傷79213594摔傷57022587打傷39101774墜落傷1085492工傷1074487自殺279127其他2069939合計2204010000

表3 創傷發生月份分布

2.7 創傷死亡患者分析 院前急救創傷患者共死亡420例(1.91%)，其中男327例、女93例。年齡分布1～91歲，平均年齡(40.4±16.8)歲，高峰為30～50歲，共227例(54.05%)。主要致死原因依次為交通傷232例(55.24%)、墜落傷106例(25.24%)、工傷34例(8.09%)、打傷32例(7.62%)、自殺10例(2.38%)、摔傷6例(1.43%)。創傷死亡患者的院前急救反應時間為(28.1±25.7)min，未死亡的創傷患者院前急救反應時間為(20.7±26.4)min，差異有統計學意義(t=5.679,P=0.000)。

3 討論

創傷是院前急救的重要原因之一，且具有年輕化、高致死率和高致殘率的特點，其所造成的社會危害及社會經濟損失遠大于其他疾病。

本研究顯示，烏魯木齊市120院前急救中心2011—2012年共救治創傷患者22 040例，其中男性多于女性，男女比例為2.29∶1，這主要是與男性社會經濟活動較女性多，且與男性酗酒、駕車及斗毆多有一定關系[4]。民族分布上，依次為漢族(79.21%)、維吾爾族(12.60%)、回族(5.57%)患者，其他民族患者所占比例較少，基本與我市民族分布相似[5]。院前急救創傷患者的平均年齡為(41.0±18.3)歲，尤其以21～50歲為高峰，21～30歲、31～40歲、41～50歲年齡段患者所占比例均>20.00%。21～50歲年齡段為我國最主要的工作人群，是社會的主要活動群體；也說明創傷較其他疾病具有年輕化的特點，對社會經濟的影響也較其他疾病大。由于院前急救時間緊迫，所記錄信息較少，缺少創傷患者的致傷原因、受傷部位及創傷評分，故無法對創傷者行進一步調查及預后評估。本研究組下一步將對120院前急救醫師進行培訓，并制作簡化創傷評分表，進行規范登記，為進一步研究做準備。

本研究顯示，一年中創傷主要發生于4～10月，分析此時間段溫度適宜，外出活動人數較多；一天中，除02：00～08：59時發生較少外，其他時間分布較為平均；05：00～05:59時創傷發生最少，為310例，11：00～11:59時點創傷發生最多，為1 244例。08：00～11：59時是上下班高峰時間，此時交通事故、打架斗毆頻發，是院前創傷急救的主要時間段，應在此時間段做好準備以應對事故的頻發。本研究創傷發生的時間分布與國內沿海地區有一定差異[6-7]，分析與時差有關。

致傷原因中，交通傷患者占35.94%，其次為摔傷患者占25.87%、打傷患者占17.74%，與國內外相關研究基本相符[8-11]。隨著中國現代化進程的加快，中國城鎮化水平越來越高，機動車保有量逐年增長，交通事故發生率也在逐年增加。但交通傷與其他疾病相比，具有可預防性，通過國家立法及加強人們的交通安全意識，可有效地減少交通傷。摔傷為致傷的第二位因素，且主要發生在11月～次年4月，在此期間，我市為冬季，降雪較多、地面濕滑，行人易摔倒致傷，故需要政府加大積雪清理力度；此外，行人需謹慎慢行，保證安全。打傷作為第三位致傷原因主要與酗酒有關，同時流動人口增多、人們生活工作壓力大等諸多因素均易誘發打架斗毆事件，給社會治安帶來較大的壓力。因此應努力加強社會治安綜合治理，加強法制宣傳和重點場所的監測，豐富人們的健康文化生活，創造和諧的社會環境。工傷與墜落傷所占比重相當，墜落傷主要為工地墜落，因此可將墜落傷與工傷共同分析。工傷較多說明公司、工廠安全保障仍未達到標準，政府部門需進一步對相關企業進行安全監督，以有效減少工傷發生率。本研究顯示自殺患者較少，主要自殺方式為割腕，且以女性為主。自殺是當今社會一個嚴重的公共衛生問題,我國在2003年開始制定“中國國家自殺預防計劃”,研究顯示我國自殺患者的誘因以家庭糾紛、婚戀糾紛、人際關系緊張、精神障礙以致軀體疾病為主[12]。但部分跳樓自殺患者可能歸類為墜落傷，故具體原因難以分析。

目前北京市急救半徑為3.5 km，急救反應時間為5～10 min，接近發達國家的急救反應時間4～7 min的水平。上海市市區急救半徑為3～5 km，平均反應時間為10 min[13]。而院前創傷急救的目的是挽救生命、減少傷殘。嚴重創傷所致的早期死亡大多發生在傷后 30 min 內，若能在傷后5～10 min 內給予救命性措施、傷后 30 min 內給予醫療急救，則18%～25% 受害者的生命可獲得挽救[14]。本研究顯示，我市平均急救半徑為(10.4±13.2)km，院前急救反應時間為(20.8±26.4)min，遠低于國內外要求，故如何合理分配院前急救資源、優化站點分布，以達到創傷急救的“白金十分鐘”需進一步研究。

本研究院前急救創傷患者共死亡420例，占總創傷患者的1.91%，平均年齡為(40.4±16.8)歲，與總體樣本年齡分布相近。主要致死原因依次為交通傷、墜落傷、工傷等，死亡患者院前急救反應時間為(28.1±25.7)min，長于未死亡患者的院前急救反應時間(20.7±26.4)min；死亡患者院前急救到達現場時間較非死亡患者高，但由于該資料未記錄具體創傷部位及創傷嚴重度評分，故本次研究得到的創傷急救時間延長與死亡是否有關，尚需進一步進行研究驗證。

4 小結

近年來我市經濟逐年增強，車輛增多，外來流動人口增多，其導致的交通事故及打架斗毆等社會公共治安問題逐漸凸顯出來。如何預防與救治院前創傷患者是急診工作者亟須了解并掌握的技能，故了解我市院前急救創傷患者的流行病學資料，可提供一定的理論基礎。同時，政府部門需加強相關道路交通法及公共安全法的制定并嚴格執行，并對公民進行法制宣傳，可有效減少交通傷及打架斗毆所致外傷的發生，同時個人也應該積極學習相關法律知識，做到依法行事。

由于各因素影響，本研究存在一定誤差，但整體流行病學資料仍可在一定程度上反映本地創傷流行病學情況及變化，具有一定的參考意義。

1 Mock C，Quansah R，Krishnan R，et al.Strengthening the prevention and care of injuries worldwide[J].Lancet,2004,363(9427):2172-2179.

2 王正國.道路交通傷的現狀與未來[J].創傷外科雜志,2011,13(3):193-196.

3 江長青，張培訓，姜保國.深圳市1328例道路交通傷流行病學特征及傷情特點分析[J].中華創傷雜志,2009,25(7):640-643.

4 蘆娜.急性酒精中毒院前救治 138 例臨床分析[J].中國醫藥導報,2010,7(9):158-159.

5 烏魯木齊市統計局年鑒.歷年民族人口數[EB/OL].http://www.wlmqtj.gov.cn/tjnj/2012/a3/3-3_.htm.

6 袁遜，余偉桂，夏根玉.院前急救創傷患者流行病學調查[J].中國醫藥科學,2012,2(8):125-128.

7 李季林,盛羅平,陳仁輝,等.2671例顱腦創傷患者流行病學調查[J].創傷外科雜志,2013,15(6):492-496.

8 麻繼源.蘭州市城區院前急救流行病學研究[D].蘭州：蘭州大學,2013.

9 阿合買提江·帕哈丁.新醫大一附院院前急救創傷病人流行病學調查[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2011.

10 李兵,阮海林,葛文漢,等.院前急救創傷1753例臨床分析[J].廣西醫學,2013,35(10):1353-1354.

11 余協青.道路交通事故傷院前急救分析[J].中國醫刊，2012，47(4)： 63.

12 趙梅,季建林.自殺的國內外研究現狀[J].上海精神醫學,2000,12(4):222-227.

13 醫學教育網.我國院前急救的組織形式[EB/OL].(2008-06-19).http://www.med66.com/html/2008/6/su3841700191680023 115.html.

14 王一鏜.王一鏜急診醫學[M].北京：清華大學出版社，2008：431.