烏魯木齊市2011—2012年院前急救急性中毒流行病學分析

楊建中，李樹林，張亞樓，帕爾哈提·拜合提，王曉靜，

馬宏飛，亞力坤·賽來，肖開提·依布拉音，賈志軍

急性中毒是院前急救病種中常見病種之一，也是急診醫學研究的方向之一，掌握其院前流行病學的分布及特點非常重要。隨著社會的發展，人民生活水平的變化，其中毒譜也在不斷的變化，了解目前中毒的流行病學變化及趨勢是急診的重要任務。本研究旨在分析烏魯木齊市院前急救急性中毒的流行病學特點及趨勢，為我市的急性中毒提供流行病學資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011—2012年烏魯木齊市120院前急救中心急救站的急性中毒患者。

1.2 方法 采用前瞻性調查研究，設計包括院前急救急性中毒患者姓名、年齡、性別、民族、中毒原因、中毒途徑、中毒時間、接警時間、到達現場時間、完成時間及最終轉歸等的登記表，對2011年度和2012年度所有患者按照所設計的登記表進行登記并進行隨訪，分析兩個年度的流行病學特點。資料不全及失訪病例不納入本研究。

1.3 統計學方法 將數據全部輸入Excel表格，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本數據 2011年度院前急救急性中毒患者共計4 886例，失訪141例，有效病例4 745例，其中男3 576例，女1 169例，男∶女為3.06∶1；年齡2個月～89歲。2012年度院前急救急性中毒患者共計5 270例，失訪112例，有效病例5 158例，其中男3 899例，女1 259例，男∶女為3.10∶1；年齡6個月～90歲。

2.2 年齡分析 2011—2012年院前急救急性中毒患者的年齡<10歲197例(1.99%)，10～19歲506例(5.11%)，20～29歲2 124例(21.45%)，30～39歲2 292例(23.54%)，40～49歲2 770例(27.97%)，50～59歲1 209例(12.21%)，60～69歲423例(4.27%)，70～79歲253例(2.55%)，80～90歲129例(1.30%)，年齡構成比較差異有統計學意義(χ2=7 776.77,P<0.05)；其中急性中毒患者以40～49歲最多見，與30～39歲和50～59比較，差異有統計學意義(χ2=45.14和612.40,P<0.05)。

2.3 性別分析 院前急救急性中毒患者中男7 475例(75.48%)，女2 428例(24.52%)，性別構成比較差異有統計學意義(χ2=1 077.47，P<0.000 1)；男性和女性酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒、農藥中毒、毒品中毒發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 男性和女性不同急性中毒譜發生率比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of incidences of different kinds of acute poisoning between male and female

性別例數酒精中毒氣體中毒藥物中毒農藥中毒毒品中毒男74755823(7790)1061(1419)282(377)111(148)185(247)女2428 713(2937) 720(2965)700(2883)134(552) 61(251) χ2值93821236346112890911133P值<0001<0001<0001<0001<0001

2.4 民族分析 院前急救急性中毒患者中漢族7 366例(74.38%)、維吾爾族1 792例(18.10%)、回族295例(2.98%)、哈薩克族236例(2.38%)、其他民族214例(2.16%)，民族構成比較差異有統計學意義(χ2=586.63，P<0.000 1)；其中漢族最多，差異有統計學意義(χ2=8.14，P=0.004)。酒精中毒排名前三位的是漢族、維吾爾族、哈薩克族；氣體中毒、藥物中毒、農藥中毒排名前三位的民族分別是漢族、維吾爾族、回族，毒品中毒排名前三位的民族分別是維吾爾族、漢族、回族 (見表2)。

2.5 中毒譜分析 院前急救急性中毒患者中酒精中毒6 536例(66.00%)、氣體中毒1 781例(17.99%)、藥物中毒982例(9.92%)、農藥中毒245例(2.47%)、毒品中毒246例(2.48%)、食物中毒98例(0.99%)、化學品中毒15例(0.15%)，中毒譜構成比較差異有統計學意義(χ2=26 267.86，P<0.01)；其中酒精中毒最多，差異有統計學意義(χ2=1 014.09，P<0.01)。2011年和2012年中毒譜構成比較，差異有統計學意義(χ2=23.91，P=0.001)；兩年間酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒發生率比較，差異無統計學意義(χ2值分別為0.00、1.53和0.26，P值分別為0.99、0.22和0.61)；兩年間農藥中毒、毒品中毒、食物中毒、化學品中毒發生率比較，差異有統計學意義(χ2值分別為5.807、5.334、6.932和4.691，P值分別為0.02、0.02、0.01和0.03，見表3)。

2.6 季節分析 春季發生急性中毒2 388例(24.11%)、夏季1 957例(19.76%)、秋季2 469例(24.93%)、冬季3 089例(31.20%)，季節構成比較差異有統計學意義(χ2=263.73，P<0.01)；其中冬季最多，差異有統計學意義(χ2=1 401.15，P<0.01)。2011年和2012年急性中毒季節構成比較差異無統計學意義(χ2=7.196，P=0.303，見表4)。

表2 各民族不同急性中毒譜(例)

表3 2011年和2012年中毒譜構成比較〔n(%)〕

2.7 中毒途徑分析 胃腸道中毒7 861例(79.4%)、吸入性中毒1 781例(18.0%)、靜脈注射中毒246例(2.5%)、接觸性中毒15例(0.2%)，中毒途徑構成比較差異有統計學意義(χ2=11.56，P=0.009)；其中胃腸道中毒最多，差異有統計學意義(χ2=3 419.24，P<0.01)。2011年和2012年胃腸道中毒和吸入性中毒發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，靜脈注射中毒和接觸性中毒發生率比較差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。

表4 2011年和2012年急性中毒季節構成比較〔n(%)〕

Table4 Comparison of number and incidences of acute poisoning among different seasons between 2011 and 2012

年度例數春季夏季秋季冬季2011年47451105(2329) 912(1922)1203(2535)1525(3214)2012年51581283(2487)1045(2026)1266(2455)1564(3032)

表5 2011年和2012年不同中毒途徑發生率比較〔n(%)〕

Table5 Comparison of incidences of acute poisoning among different poisoning routes groups between 2011 and 2012

年度例數胃腸道中毒吸入性中毒靜脈注射中毒接觸性中毒2011年47453765(7935)877(1848)100(211) 3(006) 2012年51584096(7941)904(1753)146(283)12(023)χ2值001153533469P值0937021600210030

2.8 預后分析 2011年院前急救因中毒引起心搏呼吸驟?；颊?1例，2012年院前急救因中毒引起心搏呼吸驟?；颊?8例，合計死亡69例(0.70%)。其中一氧化碳中毒45例(占65.22%)，毒品中毒11例(占15.79%)，酒精中毒9例(占13.20%)，農藥中毒4例(占5.79%)。

3 討論

我國急性中毒的發病呈逐漸上升的趨勢，且中毒的種類隨著社會、科技、心理健康的發展，也在悄然起著變化。動態地了解并分析本區域急性中毒發病規律以及各種新型中毒物質的中毒特點，以便有針對性地加強醫院急診科醫護人員對急性中毒診斷和搶救的培訓，加強急性中毒急救網絡的建設，對于提高急性中毒的救治水平具有重要意義[1]。

根據我們前期的研究結果，急性中毒在烏魯木齊地區一直處于較高的狀態[2]。根據本研究的數據收集及分析，分別從年齡、性別、民族、中毒譜、季節、中毒途徑及預后幾個方面進行流行病學分析，具有以下幾個特點，報道如下。

3.1 急性中毒與年齡 從本地區院前急救急性中毒患者年齡分布看，呈正態性分布，主要集中在40～49歲，<10歲和≥80歲均較少，與馮守映等[3]報道相似?？紤]這個年齡段是社會活動的主體，參與社會活動廣泛，隨著社會的發展，其所承受的壓力和責任也明顯增加。

3.2 急性中毒與性別 烏魯木齊地區院前急救急性中毒患者以男性居多，男性中毒患者是女性中毒患者的3倍，這與部分研究報道相悖[1，4]。通過分析比較，本研究的群體為院前急救患者，其與院內的中毒譜有很大差別，分析原因發現急性酒精中毒在院前急救占很大比例，男性居多，而最后到醫院就診者只占少部分比例。男性中毒種類與女性中毒種類有不同。男性中毒種類排名前三位的是酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒，尤其是酒精中毒最為顯著；考慮其原因可能與新疆地處高寒地區，尤其是冬季，本地區男性有飲酒習慣；另男性目前承擔著社會活動較多，相對應酬較多，說明酗酒已成為烏魯木齊地區危害男性健康的重要因素。Turrisi等[5]研究顯示,酗酒會增加暴力事件和車禍的發生,酒后無保護性性行為,則增加感染性傳播疾病如艾滋病的風險,應引起社會高度重視。女性排名前三位的是氣體中毒、酒精中毒、藥物中毒。且通過調取病歷顯示，自殺因素占到很大比例，分析其原因為目前女性逐漸活躍于社會活動當中，其所承受的社會壓力、工作壓力、情感壓力也較大，同時女性情感易變性大，也使女性較多發生急性中毒，如因為自殺行為導致的急性中毒等[6]。

3.3 急性中毒與民族 通過對中毒種類和民族的分析發現，漢族仍然是急性中毒發病的主體。在少數民族的發病中不難看出，維吾爾族是主體，甚至在毒品中毒中，維吾爾族的毒品中毒的發病率極高，考慮與近年來新疆毒品走私快速發展有關[7]。不同的中毒種類，其民族間有著變化。該結果尚未見有類似的研究報道。

3.4 中毒譜的變化 酒精中毒是本地區急性中毒的主要種類，所占比例超過一半以上。排名前五位的急性中毒為酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒、農藥中毒、毒品中毒。中毒呈現多元化趨勢，農藥中毒呈現下降趨勢，而毒品中毒和化學品中毒呈現上升的趨勢，與世界范圍內化學品和藥物的不斷研發與廣泛應用,增加了人們在生活和工作中與毒物接觸的機會[8],同時考慮與新疆進行快速發展，各種化學物品的生產和應用有密切的關系。由于近年來毒品的泛濫，青少年吸服毒品的現象日漸增多，在本研究中毒品中毒發病率位居第5位，且毒品中毒的平均年齡較低，因此強化家庭和學校對青少年遠離毒品的教育工作是防止毒品泛濫的關鍵。

3.5 急性中毒與季節 冬季急性中毒高發，與冬季飲酒增多、急性一氧化碳中毒增多有關，2011—2012年急性中毒季節構成無差異。通過分析本地區院前急救急性中毒與季節的關系，與范俊峰等[9]報道不同，考慮與新疆地區的溫度和環境有很大關系，夏季人們活動范圍擴大，室外活動較多，所導致的中毒譜與冬季有所不同。一氧化碳中毒在各個年齡段均有發病，通過調查冬季發病率較高，主要與生活性中毒有關，新疆從10月至次年4月氣候偏寒冷，且目前部分地區仍然使用土灶是造成氣體中毒的主要途徑。

3.6 中毒途徑 中毒途徑中胃腸道中毒最多，與中毒譜為酒精中毒為主一致，吸入性中毒中主要是一氧化碳中毒，靜脈注射中毒與近年來一直增多的毒品中毒增多有關。在將來的工作中需要注意該中毒途徑的防范。

3.7 預后分析 院前急救急性中毒總體預后較好，病死率較低，兩年間共有69例患者死亡。其死亡原因主要為一氧化碳中毒、毒品中毒、酒精中毒、農藥中毒。與羅伯濤等[10]進行急性中毒死亡患者尸體解剖結果大致相符。

急性中毒已經嚴重危害患者生活質量和身體健康,屬于危急重癥范疇，從而導致近年來急性中毒患者和群體中毒事件不斷上升[8]。綜上所述，烏魯木齊市院前急救急性中毒在年齡、性別、民族、中毒譜、季節、中毒途徑和死亡原因方面尚有自身的特點和發病趨勢，對本地區的醫療衛生工作有著重大的意義。本研究僅調查2年的急性中毒的流行病學特征，尚需進一步調查以了解烏魯木齊地區急性中毒流行病的變遷。

1 陳峰，溫俊平，王曉萍,等.依托型急救中心急性中毒流行病學與急救特點分析[J].中華急診醫學雜志，2010,19(11)：1137-1139.

2 楊建中，賈志軍，亞力坤·賽來，等.烏魯木齊市2011年院前急救流行病學分析[J].中華急診醫學雜志，2014,23(2)：233-236.

3 馮守映,鄧紹富，駱貴強,等.綿陽地區2006～2010年急性中毒流行病學調查[J].四川醫學，2013，34(1)：18-20.

4 阮海林，楊春旭，馮小梅,等.綜合性醫院急診科急性中毒患者流行病學研究[J].中國全科醫學，2006，9(2)：141-143.

5 Turrisi R,Mallett KA,Mastroleo NR,et al.Heavy drinking in college students:who is at risk and what is being done about it?[J].J Gen Psychoi,2006,133(4):40l-420.

6 楊立山,李文峰，奧海航,等.2556例急性中毒病例臨床資料分析[J].寧夏醫科大學學報,2011,33(9)：826-827.

7 艾爾肯·沙木沙克.新疆毒品犯罪現狀及其防治對策探討[J].犯罪研究,2010,30(3):71-72.

8 宋維,黎敏.急性中毒診治現狀與進展[J].中華急診醫學雜志,2011,20(11)：1221-1223.

9 范俊峰,江炫光,鄭小凡,等.桂林市城區593例急性中毒患者流行病學研究[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,13(23)：312-314.

10 羅伯濤，揭偉，姜漢國,等.急性中毒致死28例病理尸檢分析[J].中華急診醫學雜志,2014,23(2)：209-212.