《兒科秘要》“八證六字”心法探要?

徐志偉，吳皓萌

(廣州中醫藥大學，廣州 510405)

嶺南兒科自古建樹頗豐，清·程康圃的《兒科秘要》便是具有代表性的扛鼎之作，該書在汲取兒科諸家所長的基礎上，總結了程氏祖傳六代的兒科經驗，具有較高的臨床運用價值和學術價值。本文探討了“八證六字”學說現就教于同道。

1 “八證六字”內涵

“八證”是8個兒科病證的統稱，具體指風熱、急驚風、慢驚風、慢脾風、脾虛、疳證、燥火、咳嗽。程康圃將其并列論治的原因是，此八證兒科臨床最常見，且證雖有八，但病因不外風火痰食，病位多在心肝脾，病性常虛實夾雜，病機主要為脾虛風動火熾，故可異病同治。同時八證關系密切，可相互影響、傳變。程康圃指出風熱太甚常有3種傳變：一者風熱可導致急驚風，急驚風失治，邪氣入里則成慢驚風，慢驚風失治，轉作慢脾風；二者風熱耗傷津液，并迅速入里傳為燥火；三者肺受風熱，宣肅失司發為咳嗽。又指出脾虛則乳食難化，因滯而成疳積。以上正是形成“六字”治法的基礎。

從祖傳經驗和“八證”研究中，程康圃凝練出“六字”治法，即平肝、補脾、瀉心。平肝則平木，平木需治風，風分內外，總肝先著之，外者祛之，內者柔之、鎮之。補脾有三，即消導、化濕、疏肝，總使小兒化生有源。瀉心實則瀉火，重在清透相合。并強調“六字”運用準繩，一是“或執一端而治，或兼二端而治，或總三端而治”，總要知常達變，靈活不拘；二是“能于八證中辨其手紋、脈息、外候，識其證據，斷其確實”，法雖有常仍不失辨證精髓。

2 “八證六字”運用

2.1 “六字”治法藥式

程康圃運用不同類別的藥物達到平肝、健脾、瀉心的目的。平肝即辛涼平肝如柴胡、薄荷；辛溫平肝如羌活、防風、桂枝；養陰平肝如白芍、當歸、烏梅、鱉甲；息風平肝如鉤藤、全蝎、僵蠶、蜈蚣；清熱平肝如黃芩、龍膽、梔子、羚羊角、牡丹皮，方如瀉青丸。

2.1.1 健脾 益氣健脾如黨參、白術、山藥、黃芪，方如四君子湯；理氣健脾如陳皮、木香、檳榔；消食健脾如山楂、麥芽、神曲、莪術、三棱，方如保和丸；溫中健脾如附子、五味子；燥濕健脾如半夏、蒼術、厚樸；升清健脾如防風、柴胡、葛根、荷葉；淡滲健脾如茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁、白扁豆，方如四苓散、五苓散；祛濕健脾如香薷、白豆蔻、藿香；養陰健脾如石斛、麥冬、玉竹，方如生脈散；溫陽健脾如附子、丁香、肉桂。

程康圃認為瀉心即瀉火，瀉火循五臟。瀉心火如黃連、淡竹葉、木通、梔子、犀牛角、連翹、燈心草，方如導赤散；瀉肺火如桑白皮、玄參、川貝母、前胡、桔梗、天花粉、葶藶子，方如瀉白丸；瀉腎火如黃柏、丹皮、澤瀉、知母；瀉胃火如石膏、茅根、人中白、人中黃，方用宣風搜熱散；瀉脾火如大黃、樸硝、黃芩，方如瀉黃丸；瀉肝火見上文清熱平肝項；清虛熱如胡黃連、地骨皮、青蒿。

2.2 “八證”底方[1](表1)

表1 “八證”治法與方藥

2.3 加減法

表2、3顯示，程氏臨證雖有相對固定的底方，但臨證從不拘泥受限，常因人、因時、因證加減，用藥變化有跡可循，總不離依據癥狀輕重加減和癥狀寒熱加減兩端。

表2 癥狀輕重加減法

2.4 “六字”證治擴展

瘧疾、暑證、痢疾三證在成人中亦常見，故程康圃未將此三證比附“八證”，而仍用“六字”論治，如平肝健脾法治瘧、瀉心健脾法治暑，平肝健脾瀉心法治痢，意欲示人“八證六字”學說的擴展運用。后人楊鶴齡[2]、楊權生[3]、高修安[4]等受此啟發，比附“八證”異病同治的思想，廣泛運用“六字”于兒科各證，張寶琪[5]更將“八證六字”學說運用在兒科針灸中，其價值可見一斑。

表3 癥狀寒熱加減法

3 “八證六字”學說特點

程康圃“八證”的特點：①臟腑-病因一體觀。木與風合，風分內外；心與火應，火見于五臟六腑；脾常有虛，實亦可見；②六淫強調風、火，兼顧嶺南地域多濕、多郁熱的情況；③重視臟腑關系，緊扣肝郁脾虛、木火相扇兩端。程康圃認為小兒“肝常有余，脾常不足，心火常炎，染病皆由此故”；④識病證轉化，擅于動態分析；⑤觀察細致，善于總結證治關鍵。如其言“風熱之證，兼身熱者，要疏風方能退熱。勿凈用涼藥，以冰滯風邪也”，又如“凡泄瀉，必上作渴，止瀉渴自止。泄甚身熱者，止瀉為重，熱自退也”，再如小兒患病服藥，常叮囑其母戒口、食素、節欲。

“六字”用藥特點：①顧護胃氣，用藥輕靈平和。如小兒怕食苦藥當慎用；又如治脾虛“用肥兒糕作果子飼之”；②治癥從本，謹守病機。程康圃臨證鮮有見癥止癥的情況，如小兒嘔吐，必不亂投止嘔劑，而詳辨病本，熱嘔清之、寒嘔溫之、食嘔消之、咳嘔治咳、虛嘔補之；③方藥精簡，講究炮制。其言“立方不可多用藥，以十二味為率，多則雜”。邱仕君[2]統計發現，程康圃用藥約40%注有炮制方法，如炒、煨、蒸、煅、炙等；④活用外治取佳效。如粉藥外撲止汗、敷臍止瀉等；⑤擅用經典丸散劑并依據證之輕重變化(詳見2.3和2.4)；⑥強調藥引的重要性。程康圃喜用蓮蒂、金銀等作引藥，遺忘則作用不全或不應效。

[1] 程康圃. 程氏家傳兒科秘要[M].北京:學苑出版社, 2009：5-25.

[2] 鄧鐵濤，邱仕君，等.嶺南兒科雙璧[M].廣州:廣東高等教育出版社, 1987:27，138-171.

[3] 楊權生.讀《嶺南兒科雙璧》的臨床體會[J].廣州中醫學院學報,1987，4:50-51.

[4] 高修安.程康圃小兒燥火思想在兒科臨床中的應用[J].中醫兒科雜志,2005, 1(2):3.

[5] 張寶琪. 程康圃“六字學說”在兒科針灸中的應用[J].新中醫，1990：33-34.