JCI標準下五官科住院病人的健康教育

魏麗娟，馮少娟

（廣州市婦女兒童醫療中心 五官科，廣東 廣州 510623）

國際醫院聯合委員會評審標準（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital）本文簡稱JCI標準，是對醫院建立起的一種國際標準，其理念是“以病人為中心”，建立相應的政策、制度和流程，以鼓勵持續不斷地進行質量改進，為病人提供滿足其健康需求的服務，以提高療效[1-2]。JCI認證之前,筆者所在醫院的健康教育工作無統一管理組織,執行無監督，效果無評價，教育內容及形式單一、隨意，無具體規范流程，護士執行健康教育比較被動。2012年12月，本醫院通過JCI標準認證，全院健康教育工作按JCI標準做了多方面改進，取得實效，現將JCI標準下五官科住院病人的健康教育經驗報道如下。

1 健康教育的管理組織

2010年6月,本醫院申請JCI認證工作,2012年12月，通過JCI標準認證?；贘CI評審標準中“以病人為中心”的第七章——病人及家屬的教育，進行了系列健康教育工作改革。為確保健康教育效果，我院建立醫務部—護理部—科教信息部多學科協調健康領導小組，對病人及家屬的健康教育工作進行領導、督查、評價和改進。領導小組每半年召開1次例會，由副組長召開并負責記錄，重點討論健康教育政策執行過程中存在的問題，制定健康教育計劃。如有特殊情況可隨時召開會議討論相關問題。

由科主任、護士長負責對科室病人及家屬健康教育效果的評估和政策的落實，確保病人得到合理的健康教育評估、實施和效果評價。負責對新入職員工進行相關知識的培訓。負責對本專業范圍內的健康教育宣傳材料的選擇和確定。病區護士長負責本病區健康教育的監督和管理，每月各病區護長交叉督導，最后總結匯總存在問題，提出改進措施，不斷整改。通常運用《健康教育督導檢查表》進行督導與評價。

2 健康教育實施

2.1 健康教育流程 包括評估→制定護理目標→擬定健康教育內容、形式→實施計劃→評價。由有資格的護士進行護理初始評估[3]，評估病人及家屬學習意愿、學習動機、學習能力、文化教育水平及語言、喜愛的學習方式、宗教信仰、文化背景等，并填寫《病人入院護理評估記錄》。當病人無家屬陪伴，要將這一情況記錄。一旦有家屬陪伴，須對家屬進行健康教育的評估，并制定計劃，實施和效果評價。主管醫生對護理初始評估的內容進行確認后，與護士在治療的不同階段評估病人的健康教育需求，共同制定健康教育計劃并實施。醫生將健康教育的內容記錄在病歷和《健康教育記錄單》中，同時進行效果評價。有資格的麻醉師、心理醫生、營養師、康復醫生、輔助檢查醫生及技術人員，在工作中可根據實際需要，給予病人相應的健康教育，并記錄在 《病人健康教育記錄》中。由病區護理組長、病區護士長對本病區責任護士的健康教育工作進行監督、檢查，不同病區之間護士長交叉檢查；最后總結健康教育存在的問題，不斷進行改進。

2.2 健康教育內容 根據護理目標擬定相適宜的健康教育內容，分為公共部分和個體部分。公共部分為醫院規章制度、病區環境等，是各位患者/家屬必須宣教的內容；個體部分為根據不認的文化程度、個體特點、疾病特點等有針對性、重點地宣教。筆者所在科室通過不斷地摸索與改進，完善健康教育內容，包括安全知識、檢查項目、用藥、飲食、疾病知識、護理操作、圍術期宣教等。特別是安全知識方面，在JCI評審之前有所忽視；之后，基于JCI評審標準，制定了病人的安全宣教知識內容。此外，還有醫療護理的有關安全問題，包括：安全用藥，安全使用醫療設備；藥物和飲食之間潛在的相互作用；營養指南；康復技術。下面以安全知識、醫療設備使用的健康教育為例。

2.2.1 安全知識宣教 包括:禁止私自離院,防跌倒、防盜，安全用水、安全用電，禁煙；熟悉走火通道、熟悉滅火器位置；病人冰箱的使用方法及管理制度；床欄的使用等內容。執行醫院建立的安全相關制度，根據制度采取措施。例如：在防跌倒方面，制定了《就診者跌倒/墜床風險管理制度》，規定在以下時機進行跌倒/墜床風險的評估：在病人辦理入院手續時；轉入時；手術前后；特殊檢查、使用鎮靜藥后；發生跌倒后；可能存在風險時（如意識、活動能力、自我照顧能力等發生變化；使用鎮靜劑、止痛藥、安眠藥、利尿劑、降血壓藥、調節血糖藥時；更換陪伴人員或家屬）。

通過電視宣傳、發放單張、宣傳欄、直接宣教等方式，加強對患兒及其家屬的宣教工作。做好預防跌倒/墜床入院宣教：包括介紹病區環境，介紹護理呼叫鈴及緊急呼叫鈴的使用方法；請病人主動告知地面的濕滑問題，及時尋求工作人員的幫助；勿穿易滑拖鞋等。病床上配有安全床欄，床欄上貼有“請上床欄”的溫馨提示。入院時，護士教會病人及其陪屬正確使用床欄的方法，并告知兒童家屬看管好小孩，家屬休息時、轉身背對兒童時，均要裝好床欄，防止兒童墜床；發現兒童家屬將兒童放在樓梯、陽臺護欄頂部等高處時，及時制止。

2.2.2 醫療設備使用知識宣教 建立 《醫療設備使用管理辦法》，當患兒需要使用醫療設備時，護士教會患兒/家長如何觀察設備的正常運行，如何保護醫療設備，當出現問題時如何通過呼叫鈴找到護士等。

2.3 健康教育形式 包括口頭教育、個別指導、集體講解、書面教育、網絡教育、座談會、派發宣傳資料。將護理健康教育手冊、健康教育執行單、10個以上常見健康教育問題單等，夾在病人床尾，讓病人/家屬隨時可翻閱，護士隨時可講解。將健康教育處方單、?？萍膊〗】到逃荣Y料，擺放在護士站的健康教育架上。健康教育處方可根據病人需求派發，例如在病人出院后仍需做某項治療護理時派發。鼓勵病人及家屬提問，積極參與健康教育相關活動。

將健康教育內容分散安排在治療各階段，根據病人及家屬的需要、接受能力、實現教育目標的時間長短、健康教育內容的量和難度等[4]，實施相應的計劃。一次教育的內容不宜過多，一般在入院時、查房、知情同意時，或在診療、護理操作、出院之前進行相關的健康教育。

3 效果

JCI標準下的住院病人健康教育做法的改進前，護士在安全知識、醫療儀器設備使用、疾病知識等方面的健康教育比較欠缺，并且難以做到位，經過不斷地改進，加強這些方面的健康宣教意識，在JCI預評審中，科室的健康教育工作接受專家的審查，贏得好評。在JCI正式評審中，全院的健康教育工作得到專家的高度肯定，取得滿分佳績。

4 體會

4.1 嚴格掌握健康教育時機 宣教時機包括入院評估時、護理操作前、手術前后、病情變化時、給藥前、交接班時、出院前等。這些時機看似簡單，但是在實踐過程中由于人力、工作量等原因導致操作有難度。這就需要護士掌握好健康教育技巧。例如入院健康教育，可通過集體健康教育的方式節約時間及工作量；又如圍術期的健康教育，可以在手術的前一日或術前準備前，將同類手術的患兒/家屬召集在一起，全面地將手術前后的護理及注意事項等講解或演示一遍，對于學不會或有疑問的患兒/家屬再進行個別指導。

4.2 健康宣教是全體醫護人員的工作 本科室在改進健康教育做法前，健康宣教主要是護士的責任。通過實行JCI標準下的住院病人健康教育管理模式，健康宣教不只是護士的工作，全體醫護人員有責任進行健康教育。例如：醫生查房時發現患兒床欄沒上，有責任當即對家人進行防跌倒健康教育，并裝好床欄。

[1]沈玉香.國際JCI評鑒標準在護理管理中的應用[J].護理研究,2010,24(32)：2986-2987.

[2]蔣 紅,汪志明,黃 鶯,等.“五常法”在基于JCI標準下病區藥物管理中的實踐與應用[J].護理研究,2011,25(11)：1012-1013.

[3]陳海燕.基于JCI標準實施住院病人初始護理評估[J].護士進修雜志,2011,26(22)：2033-2034.

[4]顧妙娟.JCI評審對護理工作的啟示[J].中華醫院管理雜志, 2011,27(10)：785-786.