可視化健康教育預防宮頸癌術后尿潴留的效果觀察

林偉平，楊素清，陳 婭，劉小春

（臺州市中心醫院 婦科，浙江 臺州 318000）

早期宮頸癌的手術方法為廣泛性全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術，亦稱宮頸癌根治術。由于該手術涉及重要的臟器、血管、神經，手術范圍大，風險大，因此并發癥多[1]。尿潴留是宮頸癌根治術后最常見的并發癥之一。術后2周殘余尿量超過100 mL可診斷為尿潴留[2]。國外報道宮頸癌根治術后患者尿潴留的發生率為3.8%～21.0%，而國內報道為7.5%～44.9%[3]。目前，預防尿潴留最新研究進展方法有膀胱功能鍛煉、藥物預防感染、個體化護理、針灸預防[4]，我科自2012年7月起,開展了可視化健康教育，提高患者的膀胱功能鍛煉效果和依從性，預防尿潴留，效果較好，報道如下。

1 臨床資料

2012年7月—2013年7月，在我院婦科住院行廣泛性全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術治療的宮頸癌患者33例，年齡（48.66±5.32）歲，初中文化及以上19例，小學及以下14例，患者術前膀胱功能均正常，排除泌尿系統疾病，無認知障礙。

2 方法

本科室的可視化健康教育模式，即病區利用電子設備滾動播出健康教育視頻資料，以及護士在直視下指導患者掌握盆底肌鍛煉方法。

2.1 可視化健康教育的內容 分為入院、術前、術后、出院前4個階段信息。入院時，介紹住院須知；術前，介紹手術常規內容、目的，以及有效咳嗽、深呼吸方法、下肢活動功能操，疼痛管理、盆底肌鍛煉方法，術后，介紹早期活動的好處，如何取舒適體位，各種導管、切口的相關知識，首次下床活動步驟及方法，強調防跌倒措施；出院前，介紹家庭自我護理的相關知識。

2.2 可視化健康教育視頻光盤的制作 建立健康教育拍攝小組，安排專人用親切通俗的語言講解示范，配以音樂、文字、圖片、動畫、視頻錄像等形式。由專業攝影師用數碼攝像后，制成健康教育視頻光盤，進行循環播放，全程播放所需時間30 min。

2.3 觀看視頻光盤 患者入院后，隨時反復利用視頻播放器觀看、學習，術前1 d再次觀看，鼓勵家屬陪同觀看，每人至少看2遍。術前1 d責任護士評價效果。對觀看困難患者，進行一對一講解；對效果不佳者，需要護理團隊協作完成。

2.4 護士直視下的盆底肌鍛煉 盆底肌鍛煉需在術前開始，術后體質恢復后仍要堅持鍛煉。除了觀看視頻光盤，由護士在給予患者做陰道擦洗和會陰護理時，直視下指導患者進行盆底肌訓練，觀察其肛門外括約肌收縮的情況。具體方法：患者取舒適體位，正常呼吸，護士講解臥、坐、站3種體位時的盆底肌鍛煉方法，患者進行實際鍛煉操作。首先，收縮肛門，再收縮陰道、尿道使盆底肌產生上提的感覺（憋尿動作），并且在收縮肌肉時保持大腿、臀部、腹部肌肉放松，每次收縮持續5～10 s，然后放松10 s，連續做15～30 min，每日3次。對效果不佳者，采用帶指套伸入患者肛門內指導法，直至正確為止。手術后，待患者體力恢復時，在做會陰護理的時機督促其積極進行盆底肌鍛煉。

3 效果評價

評價指標包括健康教育達標率和尿潴留發生率。健康教育達標率包括相關知識知曉率及自我護理技能準確程度。知識點主要內容有：輔助檢查、陰道擦洗、留置導尿、腸道準備目的、術后早期活動好處、疼痛評分法、導管、切口護理、飲食要求、出院自我護理共10個知識點。自我技能指對深呼吸、有效咳嗽、翻身、下肢功能操、盆底肌鍛煉5個方面的掌握情況?？偡?00分，≥90分為掌握，80～89分為部分掌握，＜80分為未掌握，健康教育達標率=掌握例數÷總例數。由責任護士在出院前1 d進行問卷調查。尿潴留的診斷標準：依據自主排尿3次后，立即B超監測殘余尿，尿量≤100 mL，表示膀胱功能恢復較好；殘余尿＞100 mL表示膀胱功能恢復差，需重新留置導尿管。

經評估，本組患者的可視化健康教育達標率84.8%,拔管后僅2例患者發生尿潴留,發生率為6%。

4 討論

4.1 宮頸癌根治術導致尿潴留的原因 宮頸癌是目前婦科最常見的惡性腫瘤[5]。宮頸癌根治術是早期宮頸癌的有效治療方法，由于支配膀胱的神經主要來自骶節第2—第4節段，而膀胱神經叢位于陰道旁和宮旁的組織中，所以手術范圍大則不可避免損失進出膀胱的交感神經和副交感神經。術中進行輸尿管、膀胱分離時，容易損傷膀胱神經叢，使膀胱充盈的敏感性下降或喪失，從而影響自主排尿，導致尿潴留[4]。另外，由于術后疤痕形成損傷盆腔神經叢,子宮切除失去對膀胱頸的支撐，使膀胱過度伸張，均可引起下泌尿道功能失調。

4.2 盆底肌鍛煉能有效改善尿潴留 盆底肌鍛煉使盆底肌有意識地反復收縮和舒張，使膀胱頸部及近端尿管在骨盆內提升，協同腹壓一起作用于膀胱頸部及近端尿管，恢復自主排尿的能力[3]。通過盆底肌有意識地舒縮鍛煉，也能使支配膀胱的神經得到一定的恢復，防止膀胱肌肉的萎縮，加強尿道括約肌的作用，并且肛提肌鍛煉使殘余尿減少，促進自主排尿功能恢復。訓練方法、訓練量和訓練時間是影響盆底肌鍛煉效果的3個主要因素[6]。盆底肌鍛煉簡單易行，不受時間、地點、體位的限制，貴在堅持，定時、定量鍛煉。

4.3 可視化健康教育提高了患者依從性，改善的排尿功能 可視化健康教育模式通過運用多媒體技術，將健康教育內容以圖文并茂的形式，直觀生動的展現，易于理解記憶；學習形式具有趣味性，可激發患者的主動學習熱情，護患互動效果佳，有利于健康教育內容的掌握?；颊呖筛鶕枰?，反復觀看學習，鞏固各項知識，熟練各項動作，提高學習效果和自我護理技能準確程度，從而實現了知識-態度-行為的改變，尤其對老年患者更易理解和接受。本研究結果顯示,本組患者的可視化健康教育達標率84.8%，拔管后尿潴留發生率為6%，低于國內文獻報道的結果（7.5%～44.9%）[3]。證明可視化健康教育,能提高患者健康教育相關知識知曉率和自我管理依從性,使之主動做術后功能操和盆底肌的鍛煉。

總之，指導患者循序漸進，持之以恒做盆底肌鍛煉，不僅能預防尿潴留，對預防女性壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂都有很好療效，它將成為女性患者終身的自我保健手段，是護士健康教育指導的重點內容。

[1]屈秀芳.盆底肌功能鍛煉對宮頸癌根治術后尿潴留的影響[J].中華全科醫學,2012,10（9）：1493.

[2]張志毅.婦科腫瘤手術學[M].上海：上?？茖W技術出版社, 2009:132.

[3]吳冬冰,王莊斐.盆底肌功能鍛煉預防宮頸癌術后尿潴留[J].清遠職業技術學院學報,2012,5（6）：18-19.

[4]張 易.預防婦科術后尿潴留的研究進展[J].上海護理,2012, 7（5）：57-59.

[5]謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2013：304.

[6]汪 虹,劉曉鴻.盆底肌鍛煉對降低留置導尿患者再置率的作用[J].上海護理,2012,12（6）：33-34.