住院老年惡性腫瘤患者的死亡分析研究

盧介珍

[摘要] 目的 對我院近4年收治的住院老年惡性腫瘤死亡患者的病案資料進行回顧性調查和統計分析，探討老年惡性腫瘤死亡分布的特征、死亡原因等，以提供臨床醫生制定相應的防治措施依據。 方法 從2009年1月～2012年12月收住我院的病案數據庫中收集>60歲老年惡性腫瘤死亡患者的資料，根據ICD-10進行死因分類并流行病學分析，計算年病死率、分析研究其年齡分布、性別與病種的分布、合并癥情況、死亡月份的分布、死亡原因。 結果 隨著年齡的增加，病死率逐漸增加，在70～80歲年齡組達到高峰；60～70歲年齡組隨著時間的推移，逐年死亡發生率下降，而70歲以上年齡組則發生率逐年增加；前五位的病種依次為：肺癌、肝癌、大腸癌、胃癌、頭頸部癌。在男性，前五位的病種依次為：肺癌、胃癌、大腸癌、肝癌、頭頸部癌；在女性，前五位的病種依次為：肝癌、大腸癌、胃癌、頭頸部癌、胰膽管癌。大多病種死亡人數男性多于女性；合并癥大多為老年性癡呆、腦萎縮、心血管病、糖尿病、前列腺增生、肺部感染；死亡月份的分布顯波浪狀曲線，2月份達到第一個高峰，8月份達到第二個高峰；主要死于全身多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肝性腦病、腸梗阻。 結論 對老年惡性腫瘤住院患者的病情及各種影響因素應進行充分的評估，采用有效的綜合防治措施，以使患者得到改善癥狀，提高生存質量，延長生存期。

[關鍵詞] 老年惡性腫瘤；死亡；分布

[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-73-04

隨著人口老齡化速度的加快和人均壽命的延長，惡性腫瘤的發病率和病死率均顯明顯上升趨勢，成為嚴重威脅人類生命的疾病[1]。為探索老年惡性腫瘤患者死亡的分布特征及規律，進一步做好

老年惡性腫瘤的預防與控制提供科學依據，筆者對所在三甲醫院2009～2012年間收治的住院老年惡性腫瘤死亡患者的病案資料進行了回顧性調查和統計分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年1月～2012年12月收住我院的病案數據庫中收集>60歲老年惡性腫瘤死亡患者的資料，包括病案首頁資料和ICD國際分類編碼，惡性腫瘤編碼范圍為C00～98，一共收集了119例，所有病例都得到細胞學或病理學診斷。其中男71例，女48例，男女之比為1.48∶1；年齡60～95歲，平均73.4歲。

1.2 方法

根據ICD-10進行死因分類，有多個致死性疾病時，確定一個主要致死性疾??；年病死率按（年死亡人數/年出院人數）×100%計算，各種構成比均采用百分制；年齡分布通過散點圖，觀察死亡數的分布規律；病種分布與死亡月份分布采用線狀圖進行研究；合并癥即羅列了病案首頁診斷中的信息。所有住院患者死亡數為包括惡性腫瘤患者與其他非惡性腫瘤患者死亡的人數。

2 結果

2.1 死亡情況

2009年1月～2012年12月住院老年惡性腫瘤患者病死總數為119例，占所有同期住院患者病死數的19.767%。見表1。

2.2 年齡分布

從2009年1月～2012年12月間年齡分布上來看，60歲開始隨著年齡的增加，病死率逐漸增加，在70～80歲年齡組達到高峰；老年惡性腫瘤的死亡率在各年中，60～70歲年齡組隨著時間的推移，逐年發生率下降；而70歲以上年齡組則發生率逐年增加。見表2。

2.3 性別與病種的分布

老年惡性腫瘤死亡患者前五位的病種依次為：肺癌、肝癌、大腸癌、胃癌、頭頸部癌。在男性，前五位的病種依次為：肺癌、胃癌、大腸癌、肝癌、頭頸部癌；在女性，前五位的病種依次為：肝癌、大腸癌、胃癌、頭頸部癌、胰膽管癌。男性各病種死亡人數除卵巢癌、胰膽管癌外，其他病種死亡人數均男性多于女性。見表3。

2.4 惡性腫瘤死亡患者的合并癥

老年性癡呆、腦萎縮65例，伴有心血管病54例，糖尿病31例，前列腺增生25例，肺部感染19例，肝硬化15例，慢性支氣管炎、肺氣腫12例，潰瘍病10例，慢性結腸炎6例，胃切除術史4例，腦出血3例，腦血栓史3例，子宮附件切除術史2例。其中同時具有1個合并癥的67例（56.31%），2個合并癥的41例（34.45%），3個合并癥的5例（4.2%），4個以上合并癥的2例（1.68%）。

2.5 年惡性腫瘤患者的主要死亡原因

死于全身多器官衰竭的41例（34.45%），呼吸衰竭的20例（16.81%），消化道出血14例（11.76%），肝性腦病10例（8.4%），腸梗阻11例（9.24%），腎功能衰竭9例（7.56%），上腔靜脈壓迫綜合癥5例（4.2%），化療毒性反應4例（嚴重的骨髓抑制，3.36%），合并癥或意外事件3例（2.52%），猝死2例（1.68%）。

2.6 月份的分布

從表4中可看出，患者死亡發生顯波浪狀曲線，2月份達到第一個高峰，8月份達到第二個高峰。見表6。

3 討論

多年來，老年惡性腫瘤的發生率和病死率逐年增多，已構成老年人健康長壽的威脅；為此對于探討老年惡性腫瘤死亡分布的特征、死亡原因等方面，以提供制定相應的防治措施依據，尤其重要的意義，應為研究老年醫學研究的課題之一。根據上述資料，我們予以討論、分析。

3.1 年齡分布

本組資料顯示住院老年惡性腫瘤死亡患者約占所有住院死亡患者的1/5；隨著年齡的增加，病死率逐漸增加，在70～80歲年齡組達到高峰，表明老年是惡性腫瘤高發、死亡的高危人群。老年人身體機能衰退、免疫功能下降、細胞易感性增加、暴露于致癌因素中的時間長是老年人易患惡性腫瘤的危險因素[2]，同時由于老年人體質狀態越來越差，獲得有效治療的機會越來越少，預后差，死亡率高。為此，老年惡性腫瘤住院患者應是重點防治的對象。60～70歲年齡組隨著時間的推移，逐年死亡發生率下降，其原因可能與近年來治療手段的不斷增加，該年齡段老年人體質相對較好，接受根治性治療手段的機會較多，較能耐受，獲得的益處相對較大有關。在臨床工作中，應對該年齡段的患者進行充分的評估，采用有效的綜合治療，以使老年惡性腫瘤患者得到改善癥狀，提高生存質量，延長生存。

3.2 病種分布

老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，占19.33%，根據男女性別的病種分布情況，提示肺癌、消化系統及頭頸部惡性腫瘤是男性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點，而消化系統與頭頸部惡性腫瘤是女性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點。我院的患者來自閩西南的居多，而閩西南產煙、吸煙者居多，同時礦產豐富，因此老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，與吸煙、大氣污染、職業等因素有關[3]。值得注意的是，本組資料中，頭頸部惡性腫瘤死亡患者的位序在男女性別中均進入前五位，這可能與頭頸部惡性腫瘤在福建高發的地域特點有關。本組病例除男女特有的惡性腫瘤外，男性惡性腫瘤死亡率高于女性，這與大多數研究結果一致[4-5]。男性死亡率高，與其存在一些不良嗜好、工作、精神壓力較大、情緒發泄不良等有一定關系。針對病種分布的特點，要求我們應加強對老年患者尤其是男性老年患者的防癌治癌宣傳教育，提倡健康有益的生活工作衛生習慣；加強心理疏導、心理治療。

3.3 合并癥方面

資料顯示表明，本組老年惡性腫瘤死亡患者合并癥多，占96.64%（115/119），其中合并一種、二種合并癥的占多數，為90.76%；其中合并癥除老年性癡呆、腦萎縮外，主要有心血管病、糖尿病、前列腺增生、肺部感染、肝硬化、慢性支氣管炎及肺氣腫、潰瘍病。合并癥和惡性腫瘤使老年患者受到雙重打擊，容易導致和加重臟器功能衰竭，病情難以得到控制，使老年惡性腫瘤患者易因全身多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肝性腦病而死亡。因此，對老年惡性腫瘤患者合并癥的積極治療，也應是提高其生存率的重要治療措施。

3.4 月份分布

患者死亡發生的月份顯波浪狀曲線，在福建省的寒冬與炎熱時節死亡發生率高，可能與老年患者對溫度機體調節功能較差及人體生物節律有關。對于每個人來說，都有不同的機體調節功能和不同的生物節律；對于每種疾病來說，它的進退、轉化、死生的變化節律，也是有一個周期性變化；如果根據不同的周期性變化而進行不同的治療，就會取得事半功倍的效果[6]，以使患者延長生存期。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：190-191.

[2] 王鶴，喬友林.老年惡性腫瘤流行病學病因及預防[J].老年多器官疾病雜志，2005，4（3）：170-172.

[3] 么鴻雁，施侶元.中國人群肺癌發病危險因素的Meta分析[J].中華流行病學雜志，2003，24（1）：45-49.

[4] 蘇麗瓊，張文平，黃秀梅，等.廈門市海滄區居民惡性腫瘤死亡分析[J].中國自然醫學雜志，2009，11（5）：342-343.

[5] 朱靜鴻，張宇寧，白雪梅.長春市2000～2004年老年惡性腫瘤死亡分析[J].中國衛生工程學，2008，7（1）：61-62.

[6] 劉杰.人體生物節律與百年預測表[M].北京：中國人口出版社，1994：48-49.

（收稿日期：2013-10-10）

3.2 病種分布

老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，占19.33%，根據男女性別的病種分布情況，提示肺癌、消化系統及頭頸部惡性腫瘤是男性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點，而消化系統與頭頸部惡性腫瘤是女性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點。我院的患者來自閩西南的居多，而閩西南產煙、吸煙者居多，同時礦產豐富，因此老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，與吸煙、大氣污染、職業等因素有關[3]。值得注意的是，本組資料中，頭頸部惡性腫瘤死亡患者的位序在男女性別中均進入前五位，這可能與頭頸部惡性腫瘤在福建高發的地域特點有關。本組病例除男女特有的惡性腫瘤外，男性惡性腫瘤死亡率高于女性，這與大多數研究結果一致[4-5]。男性死亡率高，與其存在一些不良嗜好、工作、精神壓力較大、情緒發泄不良等有一定關系。針對病種分布的特點，要求我們應加強對老年患者尤其是男性老年患者的防癌治癌宣傳教育，提倡健康有益的生活工作衛生習慣；加強心理疏導、心理治療。

3.3 合并癥方面

資料顯示表明，本組老年惡性腫瘤死亡患者合并癥多，占96.64%（115/119），其中合并一種、二種合并癥的占多數，為90.76%；其中合并癥除老年性癡呆、腦萎縮外，主要有心血管病、糖尿病、前列腺增生、肺部感染、肝硬化、慢性支氣管炎及肺氣腫、潰瘍病。合并癥和惡性腫瘤使老年患者受到雙重打擊，容易導致和加重臟器功能衰竭，病情難以得到控制，使老年惡性腫瘤患者易因全身多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肝性腦病而死亡。因此，對老年惡性腫瘤患者合并癥的積極治療，也應是提高其生存率的重要治療措施。

3.4 月份分布

患者死亡發生的月份顯波浪狀曲線，在福建省的寒冬與炎熱時節死亡發生率高，可能與老年患者對溫度機體調節功能較差及人體生物節律有關。對于每個人來說，都有不同的機體調節功能和不同的生物節律；對于每種疾病來說，它的進退、轉化、死生的變化節律，也是有一個周期性變化；如果根據不同的周期性變化而進行不同的治療，就會取得事半功倍的效果[6]，以使患者延長生存期。

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[5] 朱靜鴻，張宇寧，白雪梅.長春市2000～2004年老年惡性腫瘤死亡分析[J].中國衛生工程學，2008，7（1）：61-62.

[6] 劉杰.人體生物節律與百年預測表[M].北京：中國人口出版社，1994：48-49.

（收稿日期：2013-10-10）

3.2 病種分布

老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，占19.33%，根據男女性別的病種分布情況，提示肺癌、消化系統及頭頸部惡性腫瘤是男性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點，而消化系統與頭頸部惡性腫瘤是女性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點。我院的患者來自閩西南的居多，而閩西南產煙、吸煙者居多，同時礦產豐富，因此老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，與吸煙、大氣污染、職業等因素有關[3]。值得注意的是，本組資料中，頭頸部惡性腫瘤死亡患者的位序在男女性別中均進入前五位，這可能與頭頸部惡性腫瘤在福建高發的地域特點有關。本組病例除男女特有的惡性腫瘤外，男性惡性腫瘤死亡率高于女性，這與大多數研究結果一致[4-5]。男性死亡率高，與其存在一些不良嗜好、工作、精神壓力較大、情緒發泄不良等有一定關系。針對病種分布的特點，要求我們應加強對老年患者尤其是男性老年患者的防癌治癌宣傳教育，提倡健康有益的生活工作衛生習慣；加強心理疏導、心理治療。

3.3 合并癥方面

資料顯示表明，本組老年惡性腫瘤死亡患者合并癥多，占96.64%（115/119），其中合并一種、二種合并癥的占多數，為90.76%；其中合并癥除老年性癡呆、腦萎縮外，主要有心血管病、糖尿病、前列腺增生、肺部感染、肝硬化、慢性支氣管炎及肺氣腫、潰瘍病。合并癥和惡性腫瘤使老年患者受到雙重打擊，容易導致和加重臟器功能衰竭，病情難以得到控制，使老年惡性腫瘤患者易因全身多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肝性腦病而死亡。因此，對老年惡性腫瘤患者合并癥的積極治療，也應是提高其生存率的重要治療措施。

3.4 月份分布

患者死亡發生的月份顯波浪狀曲線，在福建省的寒冬與炎熱時節死亡發生率高，可能與老年患者對溫度機體調節功能較差及人體生物節律有關。對于每個人來說，都有不同的機體調節功能和不同的生物節律；對于每種疾病來說，它的進退、轉化、死生的變化節律，也是有一個周期性變化；如果根據不同的周期性變化而進行不同的治療，就會取得事半功倍的效果[6]，以使患者延長生存期。

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[6] 劉杰.人體生物節律與百年預測表[M].北京：中國人口出版社，1994：48-49.

（收稿日期：2013-10-10）