血行播散性肺結核并發結核性腦膜炎18例頭部MRI特點分析

陳文勝等

[摘要] 目的 探討磁共振成像（MRI）對血行播散性肺結核并發結核性腦膜炎的臨床診斷價值。方法 對血行播散性肺結核50例進行了MRI平掃及增強掃描檢查，對其中18例并發結核性腦膜炎的MRI特點進行分析。結果 血行播散性肺結核合并結核性腦膜炎MRI影像表現為：頭部平掃及增強掃描T1WI絕大部分病例顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強化；部分病例合并腦結核瘤；腦實質內粟粒型結核病灶增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。結論 MRI檢查尤其是增強掃描可作為血行播散性肺結核并發結核性腦膜炎重要的影像學檢查方法，為其臨床診斷和療效觀察提供可靠依據。

[關鍵詞] 血行播散性肺結核；結核性腦膜炎；MRI

[中圖分類號] R529.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-126-03

在結核病中，血行播散性肺結核是較為急重的臨床類型，而且臨床表現多樣化，并發癥多。在血行播散性肺結核的并發癥中，結核性腦膜炎為首位且致死率、致殘率較高。對血行播散性肺結核合并結核性腦膜炎可以通過腰椎穿刺術化驗腦脊液進行診斷，但近年來醫患關系緊張，許多血行播散性肺結核患者對行腰椎穿刺術順應性差，拒絕做此項檢查。為探討血行播散性肺結核合并結腦早期診斷的新途徑，我們對2010年9月～2012年9月我院診治的血行播散性肺結核50例進行了MRI檢查，對18例合并結腦的MRI影像特點進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

血行播散性肺結核50例均為2010年9月～2012年9月在我院診治的患者，其中18例并發結核性腦膜炎。在18例結核性腦膜炎患者中，男11例，女7例，年齡16～69歲，平均（36.5±3.1）歲。

1.2 診斷標準

50例血行播散性肺結核符合中華醫學會結核病分會《結核病診療指南·結核病分冊》[1]中血行播散性肺結核診斷標準，18例結核性腦膜炎符合《結核病診療指南·結核病分冊》及《結核病》[2]中結核性腦膜炎診斷標準，并經抗結核治療后有較好的療效。

1.3 方法

全部病例均行MRI平掃及增強掃描檢查。應用TSE序列掃描，分別獲取橫斷面及矢狀面T1WI橫斷面T2WI及FLAIR像，全部病例進行經靜脈團注釓噴替酸葡甲胺（GD-DTPA）增強橫斷、矢狀及冠狀面掃描 。其中5例患者行多次MRI復查。

2 結果

經MRI平掃及增強掃描，在18例血行播散性肺結核并發結核性腦膜炎中，腦膜、腦實質、各腦池未發現異常2例。經MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例 ；增強掃描T1WI顯示腦膜增厚，腦底池及外側裂池、縱裂池腦膜增厚強化，呈線狀、條帶狀或小結節狀強化16例，多數患者腦膜增厚程度不同。結核性腦膜炎合并腦結核瘤3例，MRI顯示腦結核瘤分布范圍廣泛，雙側大腦半球、小腦半球、基底節區均有受累，表現為多發類圓形結節病灶，腦實質內粟粒型結核病灶在平掃 T1WI呈等信號，T2WI呈等或低信號，增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。并發腦積水1例MRI表現為腦室系統擴張，以側腦室明顯 ，但未發現梗阻性積水。見圖1～2。

3 討論

在血行播散性肺結核的并發癥中結核性腦膜炎為首位[3]，韓喜琴等[4]報道結核性腦膜炎占所有并發癥為21.3%，亦有報道為占37.8%～51.3%[2]。結核性腦膜炎是結核桿菌在腦膜引起的感染，主要從其他部位如肺、骨關節及泌尿生殖器官的結核桿菌通過血行播散而來。結核菌經血液循環侵入顱內，首先沉積在腦底軟腦膜或室管膜上，通過免疫反應引起腦膜的水腫、滲出，這些膠樣的滲出物主要沉積在腦底池及外側裂池。上述發病機制和病理改變決定了結核性腦膜炎的MRI表現按病理改變的程度不同而呈多樣性。結核性腦膜炎MRI主要表現為以下方面[5-6]：（1）腦膜增厚強化，且以顱底的部位為明顯。T1加權像表現為等信號或稍高信號，T2加權像表現為高信號。（2）腦神經受累，以Ⅲ、Ⅳ及Ⅶ對腦神經為最常受累。（3）腦梗死：腦實質內可見到長T1長T2點、片狀的異常信號，強化后沒有變化，見于基底節和內囊。（4）腦積水：病變進一步發展可出現不同程度 的腦積水，腦室系統明顯擴大。（5）結核瘤：結核桿菌侵犯腦組織可形成結核瘤，在加權像為低信號或等信號，在T2加權像外周部大部分為高信號、個別為低信號，病變中心部位呈高信號，在強化后病變部位信號明顯增強。

本研究觀察了血行播散型肺結核50例，本組中2例頭部MRI無明顯改變；MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例（66.7%）；而增強掃描T1WI顯示程度不同的腦膜增厚，腦底池及外側裂池、縱裂池腦膜增厚強化，呈線狀、條帶狀或小結節狀強化16例（88.9%），其中1例（5.6%）并發腦積水；合并腦結核瘤3例（16.7%），分布范圍廣泛，腦實質內粟粒型結核病灶在平掃 T1WI呈等信號，T2WI呈等或低信號，增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。由此可見，本研究中血行播散性肺結核合并結核性腦膜炎MRI影像表現為：（1）平掃T1WI上大部分病例（12/18）可顯示腦膜增厚；而增強掃描T1WI絕大部分病例（16/18）顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強化。（2）部分病例合并腦結核瘤，腦實質內粟粒型結核病灶增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。

綜上所述，MRI檢查尤其是增強掃描對結核性腦膜炎病變的顯示具有特征性，能反映其各種病理學改變，清楚地顯示病變的部位、范圍及受累程度。特別是對拒絕行腰椎穿刺術化驗腦脊液的血行播散性肺結核患者可作為首選影像學檢查方法，為臨床診斷和療效觀察提供可靠依據。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會.臨床診療指南（結核病分冊）[M].北京：人民衛生出版社，2005：5-6，20-21.

[2] 馬玙，朱莉貞，毓萱.結核病[M].北京：人民衛生出版社，2006：255-259.

[3] 閆世明.關于結核性腦膜炎臨床診治的困惑與思考[J].中國防癆雜志，2011，33（12）：777-779.

[4] 韓喜琴，高微微，黃學銳，等.成人血行播散性肺結核202例臨床及影像分析[J].中國防癆雜志，2009，1（7）： 425-429.

[5] 劉愛華，賈建平.結核性腦膜炎的臨床表現與磁共振特點分析[J].中國神經精神疾病雜志，2004，30（1）：58-59.

[6] 王磊.GDPA增強MRI在結核性腦膜炎中的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2009，19（7）：823-825.

（收稿日期：2013-09-03）

[摘要] 目的 探討磁共振成像（MRI）對血行播散性肺結核并發結核性腦膜炎的臨床診斷價值。方法 對血行播散性肺結核50例進行了MRI平掃及增強掃描檢查，對其中18例并發結核性腦膜炎的MRI特點進行分析。結果 血行播散性肺結核合并結核性腦膜炎MRI影像表現為：頭部平掃及增強掃描T1WI絕大部分病例顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強化；部分病例合并腦結核瘤；腦實質內粟粒型結核病灶增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。結論 MRI檢查尤其是增強掃描可作為血行播散性肺結核并發結核性腦膜炎重要的影像學檢查方法，為其臨床診斷和療效觀察提供可靠依據。

[關鍵詞] 血行播散性肺結核；結核性腦膜炎；MRI

[中圖分類號] R529.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-126-03

在結核病中，血行播散性肺結核是較為急重的臨床類型，而且臨床表現多樣化，并發癥多。在血行播散性肺結核的并發癥中，結核性腦膜炎為首位且致死率、致殘率較高。對血行播散性肺結核合并結核性腦膜炎可以通過腰椎穿刺術化驗腦脊液進行診斷，但近年來醫患關系緊張，許多血行播散性肺結核患者對行腰椎穿刺術順應性差，拒絕做此項檢查。為探討血行播散性肺結核合并結腦早期診斷的新途徑，我們對2010年9月～2012年9月我院診治的血行播散性肺結核50例進行了MRI檢查，對18例合并結腦的MRI影像特點進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

血行播散性肺結核50例均為2010年9月～2012年9月在我院診治的患者，其中18例并發結核性腦膜炎。在18例結核性腦膜炎患者中，男11例，女7例，年齡16～69歲，平均（36.5±3.1）歲。

1.2 診斷標準

50例血行播散性肺結核符合中華醫學會結核病分會《結核病診療指南·結核病分冊》[1]中血行播散性肺結核診斷標準，18例結核性腦膜炎符合《結核病診療指南·結核病分冊》及《結核病》[2]中結核性腦膜炎診斷標準，并經抗結核治療后有較好的療效。

1.3 方法

全部病例均行MRI平掃及增強掃描檢查。應用TSE序列掃描，分別獲取橫斷面及矢狀面T1WI橫斷面T2WI及FLAIR像，全部病例進行經靜脈團注釓噴替酸葡甲胺（GD-DTPA）增強橫斷、矢狀及冠狀面掃描 。其中5例患者行多次MRI復查。

2 結果

經MRI平掃及增強掃描，在18例血行播散性肺結核并發結核性腦膜炎中，腦膜、腦實質、各腦池未發現異常2例。經MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例 ；增強掃描T1WI顯示腦膜增厚，腦底池及外側裂池、縱裂池腦膜增厚強化，呈線狀、條帶狀或小結節狀強化16例，多數患者腦膜增厚程度不同。結核性腦膜炎合并腦結核瘤3例，MRI顯示腦結核瘤分布范圍廣泛，雙側大腦半球、小腦半球、基底節區均有受累，表現為多發類圓形結節病灶，腦實質內粟粒型結核病灶在平掃 T1WI呈等信號，T2WI呈等或低信號，增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。并發腦積水1例MRI表現為腦室系統擴張，以側腦室明顯 ，但未發現梗阻性積水。見圖1～2。

3 討論

在血行播散性肺結核的并發癥中結核性腦膜炎為首位[3]，韓喜琴等[4]報道結核性腦膜炎占所有并發癥為21.3%，亦有報道為占37.8%～51.3%[2]。結核性腦膜炎是結核桿菌在腦膜引起的感染，主要從其他部位如肺、骨關節及泌尿生殖器官的結核桿菌通過血行播散而來。結核菌經血液循環侵入顱內，首先沉積在腦底軟腦膜或室管膜上，通過免疫反應引起腦膜的水腫、滲出，這些膠樣的滲出物主要沉積在腦底池及外側裂池。上述發病機制和病理改變決定了結核性腦膜炎的MRI表現按病理改變的程度不同而呈多樣性。結核性腦膜炎MRI主要表現為以下方面[5-6]：（1）腦膜增厚強化，且以顱底的部位為明顯。T1加權像表現為等信號或稍高信號，T2加權像表現為高信號。（2）腦神經受累，以Ⅲ、Ⅳ及Ⅶ對腦神經為最常受累。（3）腦梗死：腦實質內可見到長T1長T2點、片狀的異常信號，強化后沒有變化，見于基底節和內囊。（4）腦積水：病變進一步發展可出現不同程度 的腦積水，腦室系統明顯擴大。（5）結核瘤：結核桿菌侵犯腦組織可形成結核瘤，在加權像為低信號或等信號，在T2加權像外周部大部分為高信號、個別為低信號，病變中心部位呈高信號，在強化后病變部位信號明顯增強。

本研究觀察了血行播散型肺結核50例，本組中2例頭部MRI無明顯改變；MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例（66.7%）；而增強掃描T1WI顯示程度不同的腦膜增厚，腦底池及外側裂池、縱裂池腦膜增厚強化，呈線狀、條帶狀或小結節狀強化16例（88.9%），其中1例（5.6%）并發腦積水；合并腦結核瘤3例（16.7%），分布范圍廣泛，腦實質內粟粒型結核病灶在平掃 T1WI呈等信號，T2WI呈等或低信號，增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。由此可見，本研究中血行播散性肺結核合并結核性腦膜炎MRI影像表現為：（1）平掃T1WI上大部分病例（12/18）可顯示腦膜增厚；而增強掃描T1WI絕大部分病例（16/18）顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強化。（2）部分病例合并腦結核瘤，腦實質內粟粒型結核病灶增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。

綜上所述，MRI檢查尤其是增強掃描對結核性腦膜炎病變的顯示具有特征性，能反映其各種病理學改變，清楚地顯示病變的部位、范圍及受累程度。特別是對拒絕行腰椎穿刺術化驗腦脊液的血行播散性肺結核患者可作為首選影像學檢查方法，為臨床診斷和療效觀察提供可靠依據。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會.臨床診療指南（結核病分冊）[M].北京：人民衛生出版社，2005：5-6，20-21.

[2] 馬玙，朱莉貞，毓萱.結核病[M].北京：人民衛生出版社，2006：255-259.

[3] 閆世明.關于結核性腦膜炎臨床診治的困惑與思考[J].中國防癆雜志，2011，33（12）：777-779.

[4] 韓喜琴，高微微，黃學銳，等.成人血行播散性肺結核202例臨床及影像分析[J].中國防癆雜志，2009，1（7）： 425-429.

[5] 劉愛華，賈建平.結核性腦膜炎的臨床表現與磁共振特點分析[J].中國神經精神疾病雜志，2004，30（1）：58-59.

[6] 王磊.GDPA增強MRI在結核性腦膜炎中的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2009，19（7）：823-825.

（收稿日期：2013-09-03）

[摘要] 目的 探討磁共振成像（MRI）對血行播散性肺結核并發結核性腦膜炎的臨床診斷價值。方法 對血行播散性肺結核50例進行了MRI平掃及增強掃描檢查，對其中18例并發結核性腦膜炎的MRI特點進行分析。結果 血行播散性肺結核合并結核性腦膜炎MRI影像表現為：頭部平掃及增強掃描T1WI絕大部分病例顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強化；部分病例合并腦結核瘤；腦實質內粟粒型結核病灶增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。結論 MRI檢查尤其是增強掃描可作為血行播散性肺結核并發結核性腦膜炎重要的影像學檢查方法，為其臨床診斷和療效觀察提供可靠依據。

[關鍵詞] 血行播散性肺結核；結核性腦膜炎；MRI

[中圖分類號] R529.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-126-03

在結核病中，血行播散性肺結核是較為急重的臨床類型，而且臨床表現多樣化，并發癥多。在血行播散性肺結核的并發癥中，結核性腦膜炎為首位且致死率、致殘率較高。對血行播散性肺結核合并結核性腦膜炎可以通過腰椎穿刺術化驗腦脊液進行診斷，但近年來醫患關系緊張，許多血行播散性肺結核患者對行腰椎穿刺術順應性差，拒絕做此項檢查。為探討血行播散性肺結核合并結腦早期診斷的新途徑，我們對2010年9月～2012年9月我院診治的血行播散性肺結核50例進行了MRI檢查，對18例合并結腦的MRI影像特點進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

血行播散性肺結核50例均為2010年9月～2012年9月在我院診治的患者，其中18例并發結核性腦膜炎。在18例結核性腦膜炎患者中，男11例，女7例，年齡16～69歲，平均（36.5±3.1）歲。

1.2 診斷標準

50例血行播散性肺結核符合中華醫學會結核病分會《結核病診療指南·結核病分冊》[1]中血行播散性肺結核診斷標準，18例結核性腦膜炎符合《結核病診療指南·結核病分冊》及《結核病》[2]中結核性腦膜炎診斷標準，并經抗結核治療后有較好的療效。

1.3 方法

全部病例均行MRI平掃及增強掃描檢查。應用TSE序列掃描，分別獲取橫斷面及矢狀面T1WI橫斷面T2WI及FLAIR像，全部病例進行經靜脈團注釓噴替酸葡甲胺（GD-DTPA）增強橫斷、矢狀及冠狀面掃描 。其中5例患者行多次MRI復查。

2 結果

經MRI平掃及增強掃描，在18例血行播散性肺結核并發結核性腦膜炎中，腦膜、腦實質、各腦池未發現異常2例。經MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例 ；增強掃描T1WI顯示腦膜增厚，腦底池及外側裂池、縱裂池腦膜增厚強化，呈線狀、條帶狀或小結節狀強化16例，多數患者腦膜增厚程度不同。結核性腦膜炎合并腦結核瘤3例，MRI顯示腦結核瘤分布范圍廣泛，雙側大腦半球、小腦半球、基底節區均有受累，表現為多發類圓形結節病灶，腦實質內粟粒型結核病灶在平掃 T1WI呈等信號，T2WI呈等或低信號，增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。并發腦積水1例MRI表現為腦室系統擴張，以側腦室明顯 ，但未發現梗阻性積水。見圖1～2。

3 討論

在血行播散性肺結核的并發癥中結核性腦膜炎為首位[3]，韓喜琴等[4]報道結核性腦膜炎占所有并發癥為21.3%，亦有報道為占37.8%～51.3%[2]。結核性腦膜炎是結核桿菌在腦膜引起的感染，主要從其他部位如肺、骨關節及泌尿生殖器官的結核桿菌通過血行播散而來。結核菌經血液循環侵入顱內，首先沉積在腦底軟腦膜或室管膜上，通過免疫反應引起腦膜的水腫、滲出，這些膠樣的滲出物主要沉積在腦底池及外側裂池。上述發病機制和病理改變決定了結核性腦膜炎的MRI表現按病理改變的程度不同而呈多樣性。結核性腦膜炎MRI主要表現為以下方面[5-6]：（1）腦膜增厚強化，且以顱底的部位為明顯。T1加權像表現為等信號或稍高信號，T2加權像表現為高信號。（2）腦神經受累，以Ⅲ、Ⅳ及Ⅶ對腦神經為最常受累。（3）腦梗死：腦實質內可見到長T1長T2點、片狀的異常信號，強化后沒有變化，見于基底節和內囊。（4）腦積水：病變進一步發展可出現不同程度 的腦積水，腦室系統明顯擴大。（5）結核瘤：結核桿菌侵犯腦組織可形成結核瘤，在加權像為低信號或等信號，在T2加權像外周部大部分為高信號、個別為低信號，病變中心部位呈高信號，在強化后病變部位信號明顯增強。

本研究觀察了血行播散型肺結核50例，本組中2例頭部MRI無明顯改變；MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例（66.7%）；而增強掃描T1WI顯示程度不同的腦膜增厚，腦底池及外側裂池、縱裂池腦膜增厚強化，呈線狀、條帶狀或小結節狀強化16例（88.9%），其中1例（5.6%）并發腦積水；合并腦結核瘤3例（16.7%），分布范圍廣泛，腦實質內粟粒型結核病灶在平掃 T1WI呈等信號，T2WI呈等或低信號，增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。由此可見，本研究中血行播散性肺結核合并結核性腦膜炎MRI影像表現為：（1）平掃T1WI上大部分病例（12/18）可顯示腦膜增厚；而增強掃描T1WI絕大部分病例（16/18）顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強化。（2）部分病例合并腦結核瘤，腦實質內粟粒型結核病灶增強掃描呈多發小結節狀明顯強化。

綜上所述，MRI檢查尤其是增強掃描對結核性腦膜炎病變的顯示具有特征性，能反映其各種病理學改變，清楚地顯示病變的部位、范圍及受累程度。特別是對拒絕行腰椎穿刺術化驗腦脊液的血行播散性肺結核患者可作為首選影像學檢查方法，為臨床診斷和療效觀察提供可靠依據。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會.臨床診療指南（結核病分冊）[M].北京：人民衛生出版社，2005：5-6，20-21.

[2] 馬玙，朱莉貞，毓萱.結核病[M].北京：人民衛生出版社，2006：255-259.

[3] 閆世明.關于結核性腦膜炎臨床診治的困惑與思考[J].中國防癆雜志，2011，33（12）：777-779.

[4] 韓喜琴，高微微，黃學銳，等.成人血行播散性肺結核202例臨床及影像分析[J].中國防癆雜志，2009，1（7）： 425-429.

[5] 劉愛華，賈建平.結核性腦膜炎的臨床表現與磁共振特點分析[J].中國神經精神疾病雜志，2004，30（1）：58-59.

[6] 王磊.GDPA增強MRI在結核性腦膜炎中的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2009，19（7）：823-825.

（收稿日期：2013-09-03）