鼻咽癌調強放療不良反應的預防及處理

梁艷芳　邵汛帆　莫志文

[摘要] 目的 對鼻咽癌調強放療相關不良反應的預防及處理措施進行探討，提高放療期間的安全性。方法 選取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受調強放療的鼻咽癌患者，按照入院順序分為干預組與對照組各40例，干預組給予不良反應預防措施，對照組不給予相關措施，比較兩組患者放療中及治療后的不良反應情況。結果 干預組40例患者出現急性皮膚反應（0～2級）38例，消化道反應5例，骨髓抑制（3級）4例，口腔黏膜急性反應2例；對照組40例患者出現急性皮膚反應（0～3級）40例，消化道反應11例，骨髓抑制（3級）8例，口腔黏膜急性反應6例。干預組放療期間不良反應發生率及程度均低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論 對鼻咽癌調強放療患者實施相關預防措施可有效降低放療期間不良反應發生率。

[關鍵詞] 鼻咽癌；調強放療；不良反應；預防措施

[中圖分類號] R739.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-178-04

鼻咽癌是調強放射治療（IMRT）的最理想適應證之一，與其他腫瘤相比，鼻咽癌患者化療后生存期常，對生活質量要求相對較高，據相關統計[1]，鼻咽癌早期進行IMRT治療5年生存率可達到80%以上。雖然IMRT可避免相鄰病灶區的劑量重疊或漏脫、降低了治療損傷，但在治療過程中仍有不少不良反應發生。而減少IMRT期間相關不良反應的發生對提高患者治療耐受性、改善生活質量水平有重要價值。本研究旨在探討預防措施在IMRT治療鼻咽癌期間的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受調強放療的鼻咽癌患者按照入院順序分為干預組與對照組各40例，均經病理學證實且符合IMRT治療適應證[2]，卡氏評分（KPS）[3]>70分，無貧血、凝血功能障礙、感染及肝腎功能異常。干預組40例患者中男17例，女23例；平均年齡（58.2±6.7）歲。對照組40例患者中男21例，女19例；平均年齡（57.8±5.9）歲。兩組患者年齡、性別方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用靜態調強技術給予7野照射，使用以下射線角度：90°、120°、150°、180°、210°、240°和270°。射線能量為6mV。PTVnx：68～70Gy/30～32f，PTVnd：62～68Gy/30～32f，PTV1：60～64Gy/30～32f，PTV2：54～58Gy/30～32f。放療過程中產生的不良反應情況均采用急性放射反應評分標準（RTOG/EORTC）[4]進行評估。

1.3 預防及處理措施

干預組患者在放療期間給予相關不良反應干預性措施，對照組未給予任何干預措施。

1.3.1 皮膚反應 由于IMRT治療過程中可刺激皮膚的色素細胞，最終導致放射區域的皮膚色素沉著和皮膚附件器官如毛發、皮脂腺、汗腺等受損而功能減退。其臨床表現與局部燒傷類似，主要表現為照射部位皮膚出現紅斑、脫屑、充血、水腫及糜爛等，患者主觀感受可包括皮膚瘙癢、疼痛等，這些癥狀均嚴重影響了患者持續治療的依從性[5]。在治療前幫助患者樹立正確的治療觀念，告知IMRT雖然降低了常規放療的治療損傷，但仍有一定不良反應發生。囑患者保持照射野皮膚的清潔和干燥，避免局部摩擦和強光照射，內衣應保持寬松和柔軟，避免因反復摩擦引起感染。對于已經形成水皰的患者給予局部涂抹硼酸軟膏，均勻涂抹后包扎1～2d，待創面滲液完全吸收后再給予暴露，禁止使用凡士林紗布及氧化鋅軟膏（上海運佳黃浦制藥，H31021231），以免加強局部刺激性[6]。對于伴有皮膚瘙癢的患者可給予爐甘石洗劑（上海運佳黃浦制藥，H31021231）進行清洗，以減輕瘙癢感。對于發生剝脫性皮炎的患者，應給予隔離性保護措施，以免加重病情[7]。

1.3.2 黏膜損傷 當IMRT時間較長或劑量增大時，部分患者可能引起口腔黏膜炎或假膜，此時應加強其口腔清潔和局部護理，囑患者戒除煙酒和刺激性食物，時刻保持口腔內清潔，每天堅持使用含氟牙膏刷牙3次以上，以防口腔內感染。在早晚用餐后用生理鹽水漱口3～5次，以清潔酸性物質殘留[8]。每晚睡前應用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉溶液（山東新華制藥股份有限公司，H37020628）進行交替漱口，可對抗不良環境誘發革蘭陽性細菌及真菌的口腔內感染[9]。當患者治療期間或治療后出現口腔黏膜炎則應及時給予細菌培養和藥敏試驗，以確定口腔內感染菌群種類，根據檢驗結果合理應用抗生素治療，避免濫用廣譜抗生素引起菌群失調，加重感染[10]。對于銅綠假單胞菌感染時應同時給予0.1%醋酸溶液（天津太平洋制藥有限公司，H12020838）漱口，厭氧菌感染者則應給予0.5%甲硝唑溶液（石家莊四藥有限公司，H13022487）漱口，這可以改善口腔利于細菌生長的環境，對抗感染起到輔助治療作用[11]。同時患者還可適當服用西瓜霜含片（桂林三金藥業，Z45021646）、華素片（北京華素制藥股份有限公司，H10910012）等藥物，以保護口腔內黏膜屏障作用、延緩口腔黏膜炎的病理進程。對于容易誘發口腔黏膜炎的患者在每次化療前可將思密達（博福-益普生天津制藥，H20000690）噴于口腔黏膜內，以維護治療期間口腔黏膜屏障，減少口腔黏膜炎的發生率。

1.3.3 骨髓抑制 臨床表現為放療后外周血白細胞、血小板和血紅蛋白降低，尤以前二者為著，由此引發感染和出血相繼出現，因此骨髓抑制對于IMRT患者影響重大，嚴重影響了治療進程和效果。當出現骨髓抑制時，應將患者無菌隔離及所有用品消毒；給予可刺激骨髓造血的藥物，如GM-CSF、G-CSF（升白能、惠爾血--麒麟鯤鵬中國生物藥業有限公司，S20050039）150～300μg，皮下注射，每天1次，5～10d。IL-6 5萬～10萬U，皮下注射，每天1次，可促進血小板再生；成分輸血，主要是輸入血小板，特別在血小板<20×109/L并伴出血傾向時；一旦有發熱，即使一時找不到感染源，也應積極抗感染，同時尋找病原[12]。此外，還可給予具有養血生血功能的中藥制劑，如阿膠口服液（天津同仁堂集團股份有限公司，Z20027560）、八珍丸（四川禾邦陽光制藥，Z51022270）、養血口服液（吉林敖東集團力源制藥股份有限公司，Z22021226）等治療。由于患者血小板及白細胞降低，容易因黏膜破裂造成出血、感染，此時囑患者在日常生活中應注意個人衛生和謹慎操作，如避免飯后牙簽剔牙、撕抓皮膚瘙癢部位等，以免引起皮膚出血、誘發感染[13]。

1.3.4 消化道反應 放療期間為患者選用半流飲食或質軟飲食，如稀粥、面條、餛飩等，少食甜品、奶制品等食物，以免增加腸道氣體，加重腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。對于已經出現消化道癥狀的患者給予鮮蘆根120g、冰糖30g煎湯服用，或用鮮藕500g、粳米100g煮粥，熟時加入姜汁。同時也可服用胃復安（上?，F代哈森藥業有限公司，號H20044996）、嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，H10910003）、維生素B6等以減輕惡心、嘔吐等癥狀，伴有腹痛的患者可加用普魯本辛（廣東華南藥業，H65020311）。對于消化道癥狀較為嚴重，甚至伴有泄瀉的患者應及時給予靜脈補充各種營養素、水及電解質，以維持機體的酸堿平衡[14]。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者放療過程中出現的不良反應情況，包括骨髓抑制反應、急性皮膚反應、消化道反應、口腔黏膜反應等。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0軟件包進行處理，率的比較采用x2檢驗，均以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

療程結束后，干預組40例患者出現急性皮膚反應（0～2級）38例，消化道反應5例，骨髓抑制（3級）4例，口腔黏膜急性反應2例；對照組40例患者出現急性皮膚反應（0～3級）40例，消化道反應11例，骨髓抑制（3級）8例，口腔黏膜急性反應6例。干預組放療期間不良反應發生率及程度均低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

IMRT為當前最為先進的腫瘤治療技術之一，由于其采用了靜態調強技術，避免了傳統放療可能存在的照射重疊或漏照弊端，并對照射周圍器官及正常組織進行了有效防護。但其畢竟為一種放射性治療方法，對機體仍存在一定程度的損傷性。如射線損傷鼻竇可引起鼻竇炎反復發作，表現為鼻咽干燥、鼻塞流血、頭脹痛等。咽部損傷則咽痛明顯。射線引起下頜關節功能障礙，則見張口困難伴疼痛、言語困難、進食困難。放射后耳部的并發癥為中耳積液、聽力減退、耳聾等。射線對放射野的皮膚也有一定的損傷，局部皮膚干燥、粗糙、脫皮、色素沉著而見膚色變深，甚至皮膚潰破經久不愈。如口腔黏膜和唾液腺受影響，則表現為十分嚴重的頑固性口干，進干食受到影響，患者不得不隨身攜帶茶水。放射線還會導致放射性齲齒和下頜骨壞死，這些反應都是由射線損傷局部引起的[15]。全身性的放射反應有乏力、頭暈、惡心嘔吐、口中無味、變味，納減退、失眠、嗜睡等。諸多不良反應可降低患者治療依從性和治療效果，使得治療中斷，嚴重影響了鼻咽癌患者的生活質量水平。因此在鼻咽癌患者IMRT治療過程中給予必要的干預措施以降低相關不良反應的發生就顯得十分必要。本研究干預組患者給予針對性干預措施，主要從皮膚反應、黏膜損傷、消化道反應及骨髓抑制四個方面著手，旨在降低放療過程中可能產生的不良反應癥狀，提高患者放療的耐受性，從而保證放療治療的順利進行。結果不論從不良反應發生率還是反應程度方面比較均明顯優于對照組（P<0.05），顯示上述干預性措施對鼻咽癌IMRT治療患者是有效的，由于減輕了治療損傷、提高了治療依從性，因此對提高患者生存質量水平有幫助，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 傅文蘭.聯合多西紫杉醇同步化療對鼻咽癌（Ⅲ、ⅣA期）放療的療效分析[J].工企醫刊，2012，25（6）：18-19.

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[3] 樊嘉.肝膽胰腫瘤診斷治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：95-96.

[4] Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group（RTOG）and the European Organization for Research and Treatment of Cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31（5）：1341-1346.

[5] 汪飛，王躍華.針灸聯合口服益氣養陰中藥防治鼻咽癌放療不良反應的臨床觀察[J].中國現代醫生，2012，50（28）：76-78.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[6] 梁毅，林少俊.133例Ⅲ期鼻咽癌調強放療的療效及不良反應分析[J].中國癌癥雜志，2012，22（3）：212-213.

[7] 李艷，高占麗.老年鼻咽癌患者放療不良反應臨床干預效果分析[J].中國老年學雜志，2012，32（5）：1055-1056.

[8] 韓亞騫，范長根.初治鼻咽癌IMRT和常規放療的急性不良反應的臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2011，18（3）：271-273.

[9] 陳齊香，安瑛.護理干預對減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（8）：893-895.

[10] 余芳，肖茂良.60例鼻咽癌適形放療的探討分析[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：71-72.

[11] 劉清濤.護理干預對防治鼻咽癌放療后急性不良反應的效果分析[J].航空航天醫學雜志，2012，23（6）：745-746.

[12] 夏希娟.護理干預對于鼻咽癌放療患者不良反應臨床改善效果觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（23）：213-214.

[13] 宋志群.綜合護理對鼻咽癌放療患者不良反應的影響[J].吉林醫學，2012，33（30）：6664-6665.

[14] 夏邦傳，徐子海.69例鼻咽癌常規放療與調強放療的不良反應比較[J].成都醫學院學報，2012，7（2）：186-187.

[15] 李書容，許新華.鼻咽癌調強放療不良反應的預防及處理[J].臨床誤診誤治，2013，26（4）：102-104.

（收稿日期：2013-10-09）

1.3.4 消化道反應 放療期間為患者選用半流飲食或質軟飲食，如稀粥、面條、餛飩等，少食甜品、奶制品等食物，以免增加腸道氣體，加重腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。對于已經出現消化道癥狀的患者給予鮮蘆根120g、冰糖30g煎湯服用，或用鮮藕500g、粳米100g煮粥，熟時加入姜汁。同時也可服用胃復安（上?，F代哈森藥業有限公司，號H20044996）、嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，H10910003）、維生素B6等以減輕惡心、嘔吐等癥狀，伴有腹痛的患者可加用普魯本辛（廣東華南藥業，H65020311）。對于消化道癥狀較為嚴重，甚至伴有泄瀉的患者應及時給予靜脈補充各種營養素、水及電解質，以維持機體的酸堿平衡[14]。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者放療過程中出現的不良反應情況，包括骨髓抑制反應、急性皮膚反應、消化道反應、口腔黏膜反應等。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0軟件包進行處理，率的比較采用x2檢驗，均以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

療程結束后，干預組40例患者出現急性皮膚反應（0～2級）38例，消化道反應5例，骨髓抑制（3級）4例，口腔黏膜急性反應2例；對照組40例患者出現急性皮膚反應（0～3級）40例，消化道反應11例，骨髓抑制（3級）8例，口腔黏膜急性反應6例。干預組放療期間不良反應發生率及程度均低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

IMRT為當前最為先進的腫瘤治療技術之一，由于其采用了靜態調強技術，避免了傳統放療可能存在的照射重疊或漏照弊端，并對照射周圍器官及正常組織進行了有效防護。但其畢竟為一種放射性治療方法，對機體仍存在一定程度的損傷性。如射線損傷鼻竇可引起鼻竇炎反復發作，表現為鼻咽干燥、鼻塞流血、頭脹痛等。咽部損傷則咽痛明顯。射線引起下頜關節功能障礙，則見張口困難伴疼痛、言語困難、進食困難。放射后耳部的并發癥為中耳積液、聽力減退、耳聾等。射線對放射野的皮膚也有一定的損傷，局部皮膚干燥、粗糙、脫皮、色素沉著而見膚色變深，甚至皮膚潰破經久不愈。如口腔黏膜和唾液腺受影響，則表現為十分嚴重的頑固性口干，進干食受到影響，患者不得不隨身攜帶茶水。放射線還會導致放射性齲齒和下頜骨壞死，這些反應都是由射線損傷局部引起的[15]。全身性的放射反應有乏力、頭暈、惡心嘔吐、口中無味、變味，納減退、失眠、嗜睡等。諸多不良反應可降低患者治療依從性和治療效果，使得治療中斷，嚴重影響了鼻咽癌患者的生活質量水平。因此在鼻咽癌患者IMRT治療過程中給予必要的干預措施以降低相關不良反應的發生就顯得十分必要。本研究干預組患者給予針對性干預措施，主要從皮膚反應、黏膜損傷、消化道反應及骨髓抑制四個方面著手，旨在降低放療過程中可能產生的不良反應癥狀，提高患者放療的耐受性，從而保證放療治療的順利進行。結果不論從不良反應發生率還是反應程度方面比較均明顯優于對照組（P<0.05），顯示上述干預性措施對鼻咽癌IMRT治療患者是有效的，由于減輕了治療損傷、提高了治療依從性，因此對提高患者生存質量水平有幫助，值得推廣應用。

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[5] 汪飛，王躍華.針灸聯合口服益氣養陰中藥防治鼻咽癌放療不良反應的臨床觀察[J].中國現代醫生，2012，50（28）：76-78.

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[6] 梁毅，林少俊.133例Ⅲ期鼻咽癌調強放療的療效及不良反應分析[J].中國癌癥雜志，2012，22（3）：212-213.

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[8] 韓亞騫，范長根.初治鼻咽癌IMRT和常規放療的急性不良反應的臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2011，18（3）：271-273.

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[10] 余芳，肖茂良.60例鼻咽癌適形放療的探討分析[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：71-72.

[11] 劉清濤.護理干預對防治鼻咽癌放療后急性不良反應的效果分析[J].航空航天醫學雜志，2012，23（6）：745-746.

[12] 夏希娟.護理干預對于鼻咽癌放療患者不良反應臨床改善效果觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（23）：213-214.

[13] 宋志群.綜合護理對鼻咽癌放療患者不良反應的影響[J].吉林醫學，2012，33（30）：6664-6665.

[14] 夏邦傳，徐子海.69例鼻咽癌常規放療與調強放療的不良反應比較[J].成都醫學院學報，2012，7（2）：186-187.

[15] 李書容，許新華.鼻咽癌調強放療不良反應的預防及處理[J].臨床誤診誤治，2013，26（4）：102-104.

（收稿日期：2013-10-09）

1.3.4 消化道反應 放療期間為患者選用半流飲食或質軟飲食，如稀粥、面條、餛飩等，少食甜品、奶制品等食物，以免增加腸道氣體，加重腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。對于已經出現消化道癥狀的患者給予鮮蘆根120g、冰糖30g煎湯服用，或用鮮藕500g、粳米100g煮粥，熟時加入姜汁。同時也可服用胃復安（上?，F代哈森藥業有限公司，號H20044996）、嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，H10910003）、維生素B6等以減輕惡心、嘔吐等癥狀，伴有腹痛的患者可加用普魯本辛（廣東華南藥業，H65020311）。對于消化道癥狀較為嚴重，甚至伴有泄瀉的患者應及時給予靜脈補充各種營養素、水及電解質，以維持機體的酸堿平衡[14]。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者放療過程中出現的不良反應情況，包括骨髓抑制反應、急性皮膚反應、消化道反應、口腔黏膜反應等。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0軟件包進行處理，率的比較采用x2檢驗，均以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

療程結束后，干預組40例患者出現急性皮膚反應（0～2級）38例，消化道反應5例，骨髓抑制（3級）4例，口腔黏膜急性反應2例；對照組40例患者出現急性皮膚反應（0～3級）40例，消化道反應11例，骨髓抑制（3級）8例，口腔黏膜急性反應6例。干預組放療期間不良反應發生率及程度均低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

IMRT為當前最為先進的腫瘤治療技術之一，由于其采用了靜態調強技術，避免了傳統放療可能存在的照射重疊或漏照弊端，并對照射周圍器官及正常組織進行了有效防護。但其畢竟為一種放射性治療方法，對機體仍存在一定程度的損傷性。如射線損傷鼻竇可引起鼻竇炎反復發作，表現為鼻咽干燥、鼻塞流血、頭脹痛等。咽部損傷則咽痛明顯。射線引起下頜關節功能障礙，則見張口困難伴疼痛、言語困難、進食困難。放射后耳部的并發癥為中耳積液、聽力減退、耳聾等。射線對放射野的皮膚也有一定的損傷，局部皮膚干燥、粗糙、脫皮、色素沉著而見膚色變深，甚至皮膚潰破經久不愈。如口腔黏膜和唾液腺受影響，則表現為十分嚴重的頑固性口干，進干食受到影響，患者不得不隨身攜帶茶水。放射線還會導致放射性齲齒和下頜骨壞死，這些反應都是由射線損傷局部引起的[15]。全身性的放射反應有乏力、頭暈、惡心嘔吐、口中無味、變味，納減退、失眠、嗜睡等。諸多不良反應可降低患者治療依從性和治療效果，使得治療中斷，嚴重影響了鼻咽癌患者的生活質量水平。因此在鼻咽癌患者IMRT治療過程中給予必要的干預措施以降低相關不良反應的發生就顯得十分必要。本研究干預組患者給予針對性干預措施，主要從皮膚反應、黏膜損傷、消化道反應及骨髓抑制四個方面著手，旨在降低放療過程中可能產生的不良反應癥狀，提高患者放療的耐受性，從而保證放療治療的順利進行。結果不論從不良反應發生率還是反應程度方面比較均明顯優于對照組（P<0.05），顯示上述干預性措施對鼻咽癌IMRT治療患者是有效的，由于減輕了治療損傷、提高了治療依從性，因此對提高患者生存質量水平有幫助，值得推廣應用。

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[4] Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group（RTOG）and the European Organization for Research and Treatment of Cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31（5）：1341-1346.

[5] 汪飛，王躍華.針灸聯合口服益氣養陰中藥防治鼻咽癌放療不良反應的臨床觀察[J].中國現代醫生，2012，50（28）：76-78.

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[6] 梁毅，林少俊.133例Ⅲ期鼻咽癌調強放療的療效及不良反應分析[J].中國癌癥雜志，2012，22（3）：212-213.

[7] 李艷，高占麗.老年鼻咽癌患者放療不良反應臨床干預效果分析[J].中國老年學雜志，2012，32（5）：1055-1056.

[8] 韓亞騫，范長根.初治鼻咽癌IMRT和常規放療的急性不良反應的臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2011，18（3）：271-273.

[9] 陳齊香，安瑛.護理干預對減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（8）：893-895.

[10] 余芳，肖茂良.60例鼻咽癌適形放療的探討分析[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：71-72.

[11] 劉清濤.護理干預對防治鼻咽癌放療后急性不良反應的效果分析[J].航空航天醫學雜志，2012，23（6）：745-746.

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[13] 宋志群.綜合護理對鼻咽癌放療患者不良反應的影響[J].吉林醫學，2012，33（30）：6664-6665.

[14] 夏邦傳，徐子海.69例鼻咽癌常規放療與調強放療的不良反應比較[J].成都醫學院學報，2012，7（2）：186-187.

[15] 李書容，許新華.鼻咽癌調強放療不良反應的預防及處理[J].臨床誤診誤治，2013，26（4）：102-104.

（收稿日期：2013-10-09）