止血帶捆扎輔助治療下肢深靜脈血栓效果觀察

韓利民

(濮陽市人民醫院，河南濮陽 457000）

下肢深靜脈血栓形成是患者靜脈血液成分在血管內異常聚集、凝固、阻塞管腔導致血流障礙，并引發血栓遠端以下靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及靜脈擴張等臨床表現，如果得不到及時有效的治療和護理，可逆行擴張至整個肢體，并出現嚴重并發癥——肺栓塞，嚴重威脅患者生命［1］。2012年6月～2014年2月，濮陽市人民醫院共收治下肢深靜脈血栓形成患者48例，臨床表現主要為患側肢體廣泛性腫脹或刺痛，股三角區或小腿有明顯壓痛，膚色加深呈暗紅色，皮膚溫度升高，廣泛性的淺靜脈擴張、腓腸肌壓痛、霍曼征陽性。臨床上一般采用普通止血帶壓迫踝關節的淺靜脈叢經深靜脈滴入尿激酶進行藥物溶栓治療［2］，筆者在常規抗凝溶栓治療過程中給予不同部位止血帶交替捆扎方法輔助治療，經精心治療和護理，溶栓治療效果更好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者48例，發病時間3～7 d，均行血管彩超檢查示股靜脈和(或）腘靜脈內徑增寬，血流信號不明顯。排除標準:甲亢、血液病患者及孕婦。隨機分為2組，對照組(運用1根止血帶交替捆扎方法）和治療組(運用2根止血帶交替捆扎方法）。對照組23例，男13例，女10例，左下肢靜脈血栓13例，右下肢靜脈血栓10例;年齡35～62歲。治療組25例，男12例，女13例，左下肢靜脈血栓12例，右下肢靜脈血栓13例;年齡34～65歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 尿激酶25萬單位加入100 mL生理鹽水，于患肢足背靜脈輸入3～5 d，輸入過程中運用1根止血帶在患肢的踝關節處間歇捆扎輔助治療，每5 min松開一次，松開時間為3 min，重復交替直至尿激酶液體輸完，去掉止血帶;另加低分子肝素鈣5000 U，皮下注射，每12 h 1次，7～10 d;一周后開始給予華法林，用藥3～6個月，同時檢測凝血功能，預防并發癥發生。

1.2.2 治療組 治療方案同對照組，區別在尿激酶液體輸入過程中運用2根止血帶分別在患肢膝關節下及踝關節處交替捆扎輔助治療，第1個5 min同時扎住兩處，第2個5 min松開膝關節下止血帶，松開時間為5 min，第3個5 min扎住膝關節下止血帶，松開踝關節處止血帶，松開時間為5 min，這樣上下交替捆扎止血帶直至尿激酶液體輸完，同時去掉2根止血帶。

1.3 療效判斷標準 參照1995年中國中西醫結合學會周圍血管病專業委員會制定的標準:①治愈:患肢腫脹、疼痛感消失，雙下肢周徑差小于0.5 cm，肢體活動30 min無不適，靜脈血栓消失，血流恢復正常。②顯效:患肢腫脹、疼痛感明顯減輕，0.5 cm＜雙下肢周徑差≤1.0 cm，肢體活動30 min有輕度不適，靜脈血栓部分再通，血流明顯改善。③有效:患肢腫脹、疼痛感減輕，1.0 cm＜雙下肢周徑差≤2.0 cm，肢體活動30 min不適明顯，靜脈血栓部分再通，血流中度改善。④無效:患肢腫脹、疼痛感未減輕，雙下肢周徑差無改變，靜脈血栓無明顯變化，血流無明顯改善。

2 結果

治療組治愈14例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率95.58%;對照組治愈10例，顯效8例，有效3例，無效2例，總有效率84.26%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05）。

3 討論

3.1 護理體會

3.1.1 急性期護理 2組患者治療初期均需絕對臥床休息7～14 d，協助抬高患肢，保持患肢高于心臟水平20～30 cm，膝關節屈曲15°，有利于下肢靜脈血液回流，減輕患者腫脹、疼痛感覺，并注意患肢保暖，保持床單元整潔、舒適，保護好腫脹的皮膚。因肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥，所以禁止給患肢按摩或做劇烈運動，以防栓子脫落發生肺栓塞。如果患者出現胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血應立即協助平臥，及時吸氧，避免深呼吸及劇烈翻動，積極配合醫生治療。

3.1.2 病情觀察 治療期間注意觀察2組患者口腔黏膜、牙齦、皮膚等有無出血點，觀察大小便顏色、有無黑便或血便，穿刺部位有無滲血及發生血腫。女性患者要注意月經量有無增多。密切觀察患肢皮膚溫度、顏色，詢問患肢感覺及觸摸患肢足背動脈搏動情況，每日測量并記錄患肢周徑的變化，分別在髂骨上緣下15 cm、脛骨結節下10cm逐日進行測量，并與之前及健側周徑進行比較，以判斷治療效果，最好是定專人、定時間測量。通過臨床觀察治療組患肢消腫時間比對照組快約2～3 d。每次輸液完畢后按壓針眼處5～10 min，以防出血。注意千萬不要在患肢行靜脈留置針穿刺，如在其他部位留置穿刺針，也不要留置時間過長，以防加重靜脈栓塞或再次發生新的靜脈栓塞。

3.1.3 生活護理 2組患者飲食均以低鹽、低脂、清淡易消化、高纖維素飲食為主，做到少量多餐。禁止食用對華法林抗凝作用有影響的食物，如菠菜、蘿卜、包心菜、咖啡等。避免食用辛辣、肥膩食物，戒煙酒?；颊吲P床期間容易發生便秘，導致腹壓增加，影響下肢靜脈回流，應鼓勵患者多飲水，多進食新鮮蔬菜、水果，以促進腸蠕動，刺激排便，指導每晚睡前給予腹部按摩，養成定時排便習慣，必要時根據病情應用少量緩瀉類藥物，保持大便通暢。

3.1.4 心理護理 下肢深靜脈血栓形成患者由于對病情不了解，大多有不同程度的焦慮、緊張、悲觀、恐懼、不安等情緒，擔心治療效果及預后自理情況，根據患者不同情況，有針對性地介紹病因、治療及預后。多與患者進行交流，給予安慰，以解除疑慮，減輕心理負擔，增強治療信心，同時指導家屬多關心患者，使其保持樂觀情緒和良好的精神狀態，積極配合治療和護理，通過臨床觀察治療組效果較好，患者情緒較對照組穩定，對治療和預后更有信心。

3.1.5 健康教育 責任護士向患者及家屬講解疾病相關知識，協助恢復期患者下床活動，循序漸進，以活動后不感到勞累為宜，及時調整運動量，活動時可穿彈力襪，以促進深靜脈血流，避免久站、久坐。出院后定時復查抗凝指標、檢查肝腎功能，以鞏固療效。

3.2 效果分析 下肢深靜脈血栓發病率逐年增多，形成原因比較復雜，目前認為靜脈壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態是造成下肢深靜脈血栓形成的主要因素［1］。溶栓、抗凝治療是下肢深靜脈血栓非手術治療的主要方法。尿激酶為首選溶栓藥物，它直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，發揮溶栓作用，對新形成的血栓效果好，同時還能抑制ADP誘導的血小板聚集，預防血栓形成。臨床上應用止血帶輔助治療的方法簡單易行，應用廣泛，原理是最大限度地阻斷淺靜脈，開通深靜脈，使尿激酶首先經過發生血栓的部位，保證血栓形成局部較高的藥物濃度，發揮最大的溶栓效果［3］。臨床試驗證明，運用2根止血帶分別在患肢踝關節及膝關節下交替捆扎，能最大限度阻斷淺靜脈，使溶栓藥物在深靜脈經過，以保證血栓局部有較高的藥物濃度;運用1根止血帶在患肢踝關節間歇捆扎方法，中間間歇的時間會使部分溶栓藥物快速流入淺靜脈，降低了深靜脈的藥物濃度;所以運用2根止血帶交替捆扎方法，輔助患肢足背淺靜脈穿刺溶栓治療，效果更好，有效率更高。

［1］陸以佳.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:2.

［2］何彩霞，高蜀清，吳月娥.核素99mTC—MAA不同注射方法對下肢深靜脈顯影效果的影響［J］.護理學報，2009，13(2）:18-19.

［3］林玉涓.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的臨床診斷意義［J］. 實用醫技雜志，2008，3(4）:526-527.