針藥結合治療尋常型銀屑病130例療效觀察

宋緒卿

（山西省靜樂縣中醫院，山西靜樂035000）

尋常型銀屑病是一種常見的、易復發的慢性皮膚性疾病，好發于頸項部，又稱為“攝領瘡”。中醫稱本病為“白疕”、“于癬”、“松皮癬”，其基本病機為營血不足、化燥生風，肌膚失養。近年來我們采用針灸聯合中藥治療尋常型銀屑病130例，取得了較好的療效，現總結報道如下。

1 臨床資料

130例病例均為我院住院和門診患者，其中男78例，女52例；年齡11歲～70歲；病程1年～3年者33例，4年～6年者68例，6年以上者29例；發病部位：頭、面者36例，發于背、腰、胸腹者42例，發于四肢（包括手指、腳趾）者18例，全身泛發者34例；皮疹呈點狀74例，混合狀27例，其他29例；中醫辨證分型：風濕化熱型83例，血虛風燥型47例；有家族發病史者64例，藥物治療史者117例；發病季節：冬重夏輕者85例，不分季節者45例。

2 治療方法

風濕化熱型治以疏風清熱利濕，針刺取手足太陰經穴為主，取穴：太淵、風池、肝俞、肺俞、陶道、靈臺，采用迎隨瀉法，阿是穴用捻轉瀉法（沿病灶四周向中心沿皮刺數針，至患者有酸脹感覺）；中藥用生地赤芍湯加減，基本方：生地15 g，赤芍9 g，丹皮15 g，紫草 15 g，金銀花 15 g，土茯苓 30 g，生苡仁 30 g，蟬蛻12 g，黃連 9 g，荊芥炭 10 g，生石膏 30 g，知母 15 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎服。血虛風燥型治以養血潤燥，針刺取足陽明、太陰經穴為主，取穴：曲池、血海、三陰交、膈俞、阿是穴，用平補平瀉法，脾俞、腎俞、足三里用開闔補瀉法；中藥用歸脾湯合潤膚湯加減，基本方：人參 15 g，白術 30 g，黃芪 30 g，當歸 15 g，茯苓 15 g，酸棗仁 10 g，遠志 10 g，生地 30 g，熟地 30 g，天冬 30 g，麥冬 30 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，蟬蛻12 g，烏梢蛇12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服。以上兩型病例在上述治療的基礎上均給予刺絡拔罐放血法，此法可以疏通局部氣血、止癢退癬、活血行氣。首先用75%酒精和碘伏局部消毒，再用七星針在患處來回移動叩擊后，拔罐。每個部位待出血量達到約0.5 mL左右，起罐。用消毒干棉球擦掉所出瘀血，用酒精棉球、碘伏擦拭，再用消毒干棉球擦干叩擊部位，以防感染。隔日1次，15次為1個療程。囑咐患者忌食辛辣、海鮮、酒酪等刺激性食物。本病病程較長，容易反復發作，皮損區不宜搔抓和熱水燙洗。

3 結果

3.1 療效標準

按照全國尋常型銀屑病科研協作組規定的近期療效試行標準進行判斷。痊愈：皮疹完全消退，癢感消失；顯效：皮疹消退60%以上，癢感明顯減輕；好轉：皮疹消退30%～60%，自覺癥狀減輕；無效：皮疹無明顯變化或消退未達好轉指標。

3.2 療效觀察

130例病例經過3～5個療程的治療，結果痊愈66例（50.77%），顯效 27例（20.77%），好轉 23例（17.69%），無效14例（10.77%），總有效率為89.23%。

4 典型病例

李某，女，35歲，已婚，干部。2008年5月16日初診。主訴：全身不明原因起紅斑3年，皮損處有癢感，四肢部位出現點狀紅色丘疹，瘙癢，抓后脫屑，面積逐漸擴大，胃納、眠可，二便調。無家族遺傳史。檢查：患者頭項、四肢、軀干、胸背腹等全身布滿斑疹，色鮮紅，大似一元硬幣，小如黃豆粒，大小不等。融合成片，邊緣清楚，表面覆蓋銀白色鱗屑，剝后可見點狀出血點，可見抓痕和皸裂出血，皮損對稱，有“同行反應”。舌質紅，苔黃，脈弦數。診斷：銀屑?。▽こＰ?、進行期、中度）。中醫屬血熱風燥型。治療宜疏風清熱、養血潤燥。針刺：太淵、風池，采用迎隨瀉法，曲池、血海、三陰交、膈俞、足三里，平補平瀉，每日1次。另外用75%酒精和碘伏局部消毒，再用七星針在患處來回移動叩擊后，拔罐，隔日1次，使其患處少量出血。內服中藥歸脾湯合生地赤芍湯加減，人參15 g，白術 30 g，黃芪 30 g，當歸 15 g，茯苓 15 g，酸棗仁 10 g，生地 15 g，赤芍 9 g，丹皮 15 g，紫草 15 g，金銀花 15 g，土茯苓 30 g，生苡仁 30 g，蟬蛻 12 g，黃連9 g，荊芥炭10 g，甘草6 g。每日1劑，早晚各1次溫服。20 d為1個療程。1個療程后，斑疹明顯減少，鮮紅色較前變淺，瘙癢明顯減輕。對以上方法稍作調整，七星針在患處來回移動叩擊由出血變為皮膚潮紅為度。又連續治療2個療程，瘙癢消除，鱗屑變松容易脫落，皮疹變薄，面積明顯減少，部分皮疹開始消退。持續2個療程后皮疹、鱗屑、皸裂全部消退。隨訪到2013年5月未復發。

5 討論

尋常型銀屑病，又稱牛皮癬，是一種常見的、具有特征性皮損的、慢性易于復發的炎癥性皮膚病，初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴大或融合成棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，稱薄膜現象。再刮除薄膜，則出現小出血點，稱點狀出血現象。白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯征。尋常型銀屑病皮損從發生到最后消退大致可分為進行期、靜止期、退行期三個時期。目前關于該病的病因尚未明了，認為該病主要與遺傳因素、免疫因素、感染因素、內分泌因素、精神因素、生活習慣、藥物因素、環境因素等有關［1-3］。中醫認為本病是由于風、濕、熱三邪蘊阻肌膚經脈所致，外邪與血熱相搏，內郁臟腑外發于肌膚，形成血熱風燥，出現紅色皮疹瘙癢等癥狀。病久由于營血不足，氣血循行受阻，以致氣滯血瘀，血虛生風化燥，皮膚經脈失養，癥見皮膚粗糙脫落白屑。

近年來我們采用疏風清熱利濕、養血潤燥、活血化瘀等針藥結合方法治療尋常型銀屑病療效顯著。針刺太淵、風池散皮膚之風熱、祛風止癢；針刺曲池、血海、三陰交、膈俞、阿是穴可以鼓舞陽明經氣，資生血之源，補血活血，使氣血充調，則風燥自去。針法的運用，根據不同證型、不同病期采用不同的補法和瀉法，膿皰型、紅皮型、進行期以瀉法為主。靜止期一般采用平補平瀉，消退期采用通補兼施。一般來說，大椎、陶道、靈臺、曲池、肝俞、肺俞、三陰交、血海多用瀉法，脾俞、腎俞、足三里多用補法?；继幏叛梢云鸬绞柰ń浢}、化瘀消斑的作用。內服中藥可以疏風清熱利濕、養血潤燥祛風、活血化瘀，達到調理臟腑氣血陰陽，激發人體免疫功能，提高機體的抗病能力等作用。用藥期間一定要囑咐患者忌食辛辣、海鮮、酒酪等刺激性食物及避免情緒緊張，以免反復發作。一般無家族史的青壯年患者，病程較短者，面積較小者，療效顯著。而有遺傳因素影響以及年齡長的患者，病程較長者，面積較大者，療效較差?？傊?，本療法療效可靠，操作簡便，在臨床上易推廣，是一種治療尋常型銀屑病較好的方法。

［1］楊長森，何樹槐.針灸治療學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1983：150.

［2］朱德生.皮膚病學［M］.2版，北京：人民衛生出版社，1982：69.

［3］顧伯康，黃耀桑.中醫外科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1983：144.