射干麻黃湯隨證加減治療小兒毛細支氣管炎臨床分析

宣麗平

(長子縣人民醫院，山西 長子046600)

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射干麻黃湯隨證加減治療小兒毛細支氣管炎臨床分析

宣麗平

(長子縣人民醫院，山西 長子046600)

目的：探討射干麻黃湯隨證加減治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法：選取毛細支氣管炎患兒60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組患者給予常規西醫治療，觀察組患者在常規西醫治療的基礎上加用中藥射干麻黃湯治療，比較兩組患兒的臨床癥狀改善情況及治療效果。結果：觀察組患兒咳嗽、喘憋、哮鳴音、肺部羅鳴音消失時間以及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組(93.3%vs73.3%)，P<0.05，差異均具有統計學意義。兩組患兒在治療期間均未見明顯不良反應。結論：射干麻黃湯治療小兒毛細支氣管炎療效顯著，可快速改善患兒臨床癥狀，縮短治療時間，且安全性高，值得臨床推廣應用。

小兒毛細支氣管炎；射干麻黃湯；隨證加減

毛細支氣管炎是嬰幼兒中較為常見的以毛細支氣管炎癥為主的下呼吸道急性感染性疾病，其發病機制與嬰幼兒支氣管的解剖學特點有關。該病的臨床治療一般以西醫對癥治療為主，包括促進排痰、糾正缺氧、止喘等措施。近幾年來，中藥方劑在治療小兒毛細支氣管炎方面取得較大進展，我院采用射干麻黃湯隨證加減治療小兒毛細支氣管炎，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年1月期間收治的60例毛細支氣管炎患兒為研究對象，所有患兒在入院時均伴有陣發性咳嗽、氣促、喘憋及發熱等癥狀，均符合《福棠實用兒科學》中相關診斷標準[1]及《中醫病證診斷療效標準》中有關肺炎喘咳的風寒襲肺證候分類標準[1]，并排除支氣管異物、先天性心臟病等患兒，且所有患兒均無結核病接觸史。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各30例。觀察組中男18例，女12例，年齡2～18個月，平均(6.7±2.3)個月，病程2～5天，平均病程(3.4±0.6)天；對照組中男17例，女13例，年齡2～17個月，平均(6.5±2.6)個月，病程1～5天，平均(3.3±0.7)天。兩組患兒的性別、年齡以及病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均積極給予常規綜合治療，包括吸氧、鎮靜、止咳、抗病毒以及布地奈德混懸液霧化吸入治療等，對于有細菌感染的患兒應適當給予抗生素，并注意糾正患兒水電解質紊亂和酸堿失衡。對照組患兒僅給予上述常規治療，觀察組患兒在上述常規治療的基礎上采用射干麻黃湯隨癥加減治療，基本組方包括射干9g、麻黃9g、生姜9g、細辛3g、半夏9g、款冬花6g、紫菀6g、五味子3g、大棗3枚；發熱、無汗表證重患兒加用防風、蘇葉各3g；食積納差、舌苔厚膩患兒加炒蘇子3g；肺有郁熱患兒加桂枝、生石膏各5g。每日1劑，用水煎服，取汁200～250mL，少量頻服。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患兒的主要臨床癥狀和體征改善情況，包括咳嗽、喘憋、哮鳴音、肺部羅鳴音等消失時間，比較兩組患兒的治療時間。監測所有患兒在治療期間可能出現的不良反應。

1.4 療效判定標準

顯效：治療5天內患兒咳嗽、喘憋等主要臨床癥狀消失，呼吸、心率恢復正常，肺部哮鳴音消失；有效：治療5～7天后，患兒主要臨床癥狀消失，呼吸、心率恢復正常，肺部哮鳴音消失；無效：治療7天后，患兒臨床癥狀仍無明顯變化甚至加重。以顯效與有效之和計算總有效率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及總治療時間比較

觀察組患兒咳嗽、喘憋、哮鳴音、肺部羅鳴音消失時間以及總治療時間均顯著短于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及總治療時間比較

組別例數(n)咳嗽喘憋哮鳴音啰音總治療時間觀察組305．2±1．31．8±0．53．1±1．24．6±2．05．2±2．1對照組307．4±1．63．7±1．05．3±1．44．1±2．38．4±2．9P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為73.3%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 (n)

兩組患兒在治療期間均未見明顯不良反應，所有患兒均可耐受，并按要求完成規定療程。

3 討論

毛細支氣管炎可由多種病毒引發，其中呼吸道合胞病毒是最常見的病原體。該病病變主要發生于肺部的細小支氣管，也可累及肺泡，因此屬于特殊類型肺炎。該病好發于冬季，咳嗽和喘憋是其主要臨床癥狀，以6個月以下的嬰幼兒最為常見。目前臨床治療小兒毛細支氣管炎仍無特效療法，主要根據臨床癥狀給予對癥治療，包括抗病毒、糾正缺氧、止喘等，但近年來中醫在治療該病方面取得了較大進展[3]。

在中醫理論中，小兒毛細支氣管炎歸屬于“肺炎喘嗽”的范疇，多由感受風邪、風熱而發，而小兒脾常虛、痰濕內生，加之肺氣不足、衛外不固、風寒外襲，該病病位在肺，病理產物為痰[4]。射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，方中以射干為君藥，其味苦、辛，性寒，歸肺、肝、脾經，具有清熱解毒、利咽消痰、散血消腫的功效；麻黃可解表散寒，宣肺平喘；生姜、細辛可溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪；半夏燥濕化痰，和胃降逆；款冬花可豁痰理氣，開達肺竅；五味子可益氣活血、補肺固腎；紫菀可化內結之頑痰舊瘀，納氣平喘；大棗益脾養胃，益氣和中，諸藥合用共奏宣肺散寒、降逆化痰之功效[5]?，F代藥理學研究亦證實，射干具有廣泛的藥理活性，其含有的異黃酮類化合物和三萜類化合物具有顯著的抗炎、抑菌、抗病毒、清除自由基等藥理作用；且動物實驗表明，射干麻黃湯能明顯減少氨水引起的小鼠咳嗽次數，并表現出明顯的鎮咳、祛痰、平喘、抗過敏作用[6]。

本研究結果表明，在常規西醫治療的基礎上加用射干麻黃湯治療小兒毛細支氣管炎可快速改善患兒臨床癥狀，縮短治療時間，提高治療總有效率，其臨床療效顯著優于常規治療的對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；同時，所有患兒在治療期間均未見明顯不良反應，提示射干麻黃湯治療小兒毛細支氣管炎副作用小，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:1199-1200.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:124-125.

[3] 姚溧,俞景茂.小兒毛細支氣管炎中醫治療進展[J].中醫兒科雜志,2011,14(5):54-57.

[4] 李素寧.小兒毛細支氣管炎的臨床研究探討[J].中外醫療,2008,16(13):67-68.

[5] 金麗娟.射干麻黃湯輔助治療小兒毛細支氣管炎80例臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2013,9(8):179-180.

[6] 徐義松,趙前龍.射干麻黃湯加減治療毛細支氣管炎療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2013,33(9):772,778.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-06-09

宣麗平(1978-)，女，山西省長子縣人民醫院主治醫師，研究方向為使用非藥物治療方法治療兒科疾病。

R285.6;R562.2+1

A

1673-2197(2014)20-0127-02