半坐臥位結合其它自由體位在分娩中的應用

周蕾 王文明 羅慶平 杜雨然

【摘 要】目的：觀察半坐臥位結合其它自由體位對促進產程及自然分娩的效果。方法：選擇單活胎，枕先露，無嚴重并發癥合并癥孕婦800例，隨機分為觀察組和對照組，每組各400例，觀察組在第一產程采取行走、蹲、坐、臥等自由體位，第二產程采取床頭抬高，半坐臥位。對照組采取常規平臥，截石位分娩。觀察兩組患者三個產程、出血量、試產失敗轉剖宮產率、胎兒體重及Apgar評分。結果：觀察組較對照組產程時間縮短，先露下降快，新生兒評分好，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），轉剖宮產率，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），出血量，胎兒體重兩組無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。結論：自由體位分娩可縮短產程，減少母兒并發癥，降低剖宮產率，提高產婦舒適度。

【關鍵詞】半坐臥位與自由體位；分娩；應用

Application of Fowler Position and Free Postures in Delivery Zhou Lei， Wang Wenming， Luo Qingping， Du Yuran

Luzhou Peoples Hospital of Sichuan， 646000 Luzhou China

[Abstract]Objective： To observe the effect of fowler position and free postures on promoting labor and natural delivery. Methods： Choose 800 cases pregnant women of single birth，occipital presentation and without complication were randomly divided into overview group and control group， and each group had 400 cases.overview group such as walking， squatting， sitting are adopted in the first stage of labor and elevation of head of bed and fowler positon are adopted in the second stage of labor for the observation group. For the control group， traditional prostration and lithotomy position delivery are adopted. Observe the amount of bleeding， cesarean section rate， fetal births weight and Apgar rating of the three stages of the two groups. Result： Observation group is better than control group in terms of labor time， occipital presentation and newborn rating. The comparative difference has statistical significance.（P<0.01）. Overview group is lower than the other group in cesarean section rate and the difference has statistical significance（P<0.05）. Amout of bleeding： Fetal births weight of the two groups are almost the same without statistical significance（P>0.05）. Conclusions： Delivery of free postures can reduce labor time and complications of mothers and babies ，and lower cesarean section rate as well as improve comfort of expectant mothers.

[key words]Fowler position and free position； Labor delivery； Application

分娩本是一個自然過程，隨著現代社會環境及醫療環境改變，分娩更多受人為和醫療技術干預，剖宮產率高，自然分娩率低，已成為多數醫院的共同點。怎樣提高自然分娩率成為醫學界廣泛關注的問題，我院轉變醫療模式，強調婦女在分娩中的主動性和決定作用，采取半坐臥位與自由體位結合分娩方式，讓產婦回歸自然，取得理想效果，現將方法報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年12月至2013年12月我院正常待產的單胎產婦800例，孕周均為37～42周，在分娩前均無妊娠合并癥、臍帶繞頸、羊水量異常、頭盆不稱等異常因素。隨機分為觀察組400例和對照組400例。年齡20～35歲。

1.2 方法 入院后兩組待產婦均常規行分娩知識宣教。觀察組待產婦以自由體位分娩法進行分娩指導，主要針對第一產程由待產婦自身對體位進行自由選擇，以自己感到舒適的體位自由活動。 可選擇臥位、慢走、坐、蹲、站立等。同時給予待產婦進行指導及監測。第二產程選擇半坐臥位，臀部突出，雙腳并攏，膝部盡量彎曲，屏氣用力至胎頭撥露，準備接產才轉為截石位。對照組采取常規體位，即平臥位，分娩時截石位。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦三個產程時間、出血量、轉剖宮產率、胎兒體重及Apgar評分。

1.4 統計學方法 統計學采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

觀察組第一產程及總產程時間與對照組比較，有顯著統計學意義（P<0.01），自然分娩率、轉剖宮產率及新生兒低評分發生率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），產后2h出血量及新生兒體重差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

分娩是一個成年健康女性正常的生理過程，隨著近代醫學的發展及人們對母嬰安全的高度重視。分娩過程受到嚴重干預。醫務工作者為了容易觀察產程，監測胎心音和接產操作，就形成了以仰臥位為主的分娩體位。然而，在長期臨床應用中發現，仰臥位分娩時因胎兒縱軸與產軸不在一條直線上，使胎兒重力對宮頸壓迫作用減弱，宮頸不能有效地擴張，產程易延長[1]，繼發性引起宮縮乏力，增加難產概率，嚴重者可因產后宮縮乏力大出血導致休克。

自由體位分娩是1996年WHO在《正常分娩監護實用手冊》中提出的有效的應鼓勵的措施。我國2012年1月出版的由張宏玉主編的《助產學》中明確鼓勵產婦在第一產程和第二產程中自由活動或采取自由體位，不支持仰臥位分娩。自由體位分娩則是依據產婦意愿，在第一、二產程中可自由選擇其舒適體位，可臥、走、立、坐、趴、蹲等。有效發揮產婦主觀能動性，讓分娩有一種回歸自然的感覺，使產婦全身心放松，情緒穩定，有一種被尊重感，有利于順利完成分娩。

在第一產程，產婦采取直立、坐、站、跪、行走等自由體位，產婦感覺舒適即可，也符合分娩生理需求。因子宮離開脊柱趨向于腹壁，使胎體前移，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒重力作用，可使胎頭對宮頸的壓力增加35mmHg[2]，且產婦用力方向與重力方向一致，反射地引起有效宮縮，使宮頸口擴張，加快產程進展。據文獻報道[3]，與仰臥位比較，總產程可縮短18%，陰道助產減少5%，剖宮產率下降15%，我院經過一年觀察，也取得了理想效果。

第二產程坐位、半坐位分娩，減少仰臥位低血壓綜合征的發生，增加腹壓，減輕產婦呼吸困難，產婦屏氣時也感覺舒適。減少體力消耗，增加產婦血氧含量，糾正胎兒宮內窘迫，可及時改善異常胎心音。坐位、半坐位分娩同樣可加大骨盆傾斜度，骨盆出口前后徑可增加1～2cm。骨盆的出口面積平均增加28%[4]，減輕胎兒對腹部的壓迫，解除下腔靜脈受壓和阻塞，使子宮、胎盤血流改善，增加胎兒血流供應，降低胎兒呼吸窘迫和新生兒窒息。

綜上所述，自由體位分娩為產婦提供了個性化的分娩方式。采取走、站、蹲、坐、半坐位等符合生理特點的體位，使產婦全身心放松，情緒穩定。整個產程感到輕松，舒適，完全有一種回歸自然的感覺，有利于產程進展，縮短產程，順利完成分娩，減少剖宮產率。

參考文獻

[1]丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（5）：259-260.

[2]孫平.實施產時體位護理，促進產程進展[J].實用護理雜志，2003， 19（1）：30.

[3] Allahbadia G N， Vaidya P R. Why deliver in the supine position？ [J]. AustNIJ Obstet Gynaecol，1992，32（2）：104-106.

[4]張惜陰.實用婦產科[M].第2版.北京：人民衛生出版社， 2003：130.