基層化驗室質量控制方法初探

李軍 潘志芹

【摘 要】基層醫院化驗室臨床檢驗水平標志著醫院醫療的專業化程度，對臨床的疾病治療有重要意義。但是基層醫院化驗室存在著規章制度不健全、生物安全隱患、工作環境設置不科學、質量意識淡薄等質量控制問題。本組研究針對基層化驗室的質量問題，通過建立健全質量控制制度、加強生物安全管理、加強工作環境質量控制等各方面措施，提高基層醫院化驗室的質量控制，從而更好地為患者服務。

【關鍵詞】基層醫院；化驗室；質量控制

隨著我國社會主義市場經濟的快速發展，基層醫院的建設速度也越來越快，數量越來越多，基層醫院之間的競爭也日益激烈。加強基層醫院管理會計制度化建設，不僅可以提高化驗室工作人員的從業安全性，也可以提高化驗室的工作效率及質量。

1 基層醫院化驗室質量控制問題

1.1 規章制度不健全

基層醫院是我國醫院醫療體制改革的基礎，但是國家制度更多地關注醫院的醫療隊伍、硬件設施、藥品、培訓、監測、管理等相關制度，上述相關制度比較健全。但是對于化驗室的相關管理制度卻有待于完善。沒有完善的制度，則無法可依，對化驗室的管理做不到有法可依，有章可循，導致實驗室日常管理沒有完善的措施和規章制度，工作缺乏法規制度的約束，監督管理乏力。規章制度不健全既無法保障日?；炇夜ぷ鞯恼＿M行，又無法應對突發事件，使化驗室無法體現價值，做好基礎支持工作。

1.2 生物安全隱患

1.2.1 實驗廢棄物處理不當 實驗室的醫療垃圾主要包括感染性垃圾、病理性垃圾、藥物性垃圾及化學性垃圾等，這類垃圾具有一定的傳染性，如果處理不當會成為疾病感染和社會環境污染的源頭[1]。因此生活垃圾與醫療垃圾應該處理，分別銷毀。部分基層化驗室沒有將醫療垃圾單獨處理，未經處理的垃圾直接丟棄，影響環境，造成安全隱患。

1.2.2 消毒滅菌工作不嚴謹 因為缺乏系統的規章制度，個別基層醫院的化驗室工作人員在長期的工作過程中，養成了不嚴謹的消毒和隔離習慣?；炇夜ぷ魅藛T經常與患者、醫用標本接觸，皮膚直接暴露和被感染的機率增加，如果沒有進行系統和嚴格的消毒即易被感染。接觸不同的部位，也易成為傳染源[2-3]?；炇胰藛T也需進行器械操作，如果器械消毒滅菌工作不徹底，也易增加化驗室內感染，即影響了化驗室工作環境，也影響了化驗結果的準確性。

1.3 工作環境設置不科學

醫院有各種各樣的患者，也就有各種各樣的疾病及病原微生物。而化驗室是集中檢驗設備、檢驗樣品以及患者的綜合場所，因此化驗室整體環境應該合理布局，將整個化驗室化分為無菌區、清潔區、污染區，各區需嚴格管理，防止環境紊亂，增加傳染的機率[4]。同時各個環境區需按照不同的衛生級別，進行徹底消毒。防止因為環境消毒不夠徹底，通氣條件差而導致衛生狀況差，導致在化驗室的各級人員包括患者及工作人員的交叉感染。

1.4 質量意識淡薄

化驗室工作人員質量意識淡薄，為了提高工作速度，忽略了自我防護及質量意識，例如操作時不戴口罩、手套，不穿防護服，器械隨便亂放，用過的和沒有用過的隨意放置，在化驗室的潔凈環境下，吃東西，接電話。洗手與清潔器具不徹底，穿著工作服隨意出入生活區、污染區和工作區。因沒有充足的質量意識，而帶來安全隱患。

2 基層醫院化驗室質量控制方法分析

2.1 建立健全質量控制制度

根據基層醫院的具體情況，建立化驗室管理制度。質量制度圍繞安全進行，以能夠指導化驗室安全工作為前提。制度內容要包括感染管理制度，定期對化驗室進行消毒。制定樣品、設備及制劑消毒、清洗條例，且有專人監管。感染期由專人負責，實行隔離制度，不經允許不可以隨便進入。加強制度與法規的學習和培訓，定期進行考核，將制度與法規深化與落實下去。質量控制制度執行情況列為績效考核，與化驗室工作人員的10%的獎金掛鉤[5]。

2.2 加強生物安全管理

2.2.1 加強安全防護 減少皮膚暴露，購置專業防護設備，防止酸、堿、化學藥品及污染樣本的侵蝕。添置洗眼設備及淋浴噴頭，以備緊急狀況時，如化學試劑入眼時可以進行清洗，以減少損傷。增加化驗室排氣設備，設置有害氣體、液體處理設備。醫用垃圾分類處理，按有關規定焚燒處理。

2.2.2 安全處理醫療垃圾 醫療垃圾的妥善處理，對于良好控制化驗室的質量有重要意義。杜絕醫療垃圾與生活垃圾混放及混合處理，需在消毒后再進行處理。采血用的針頭、刀片和裝血液樣本的容器要置入垃圾盒，對檢驗儀器產生的廢液應進行消毒處理，合格后進行排放，不合格者經高壓消毒后再行處理。醫療垃圾處理、消毒需要有記錄，嚴格執行垃圾交接制度，且有專人負責管理。

2.2.3 加強人員安全意識 化驗室工作人員在檢驗時需嚴格按規章制度進行，抽血時需帶手套，切忌用手直接取針頭。如果手受傷出血，則需給予消毒處理，嚴重受傷者注射免疫球蛋白。檢驗工作前后需洗手，選擇抗菌能力強的洗手液，流水沖洗需達一分鐘以上[6]。

2.3 加強工作環境質量控制

實驗室總體環境應該是溫濕度適宜，通風潔凈。根據化驗室的工作性質，將化驗室分為污染區、緩沖區和清潔區，各區設定潔凈級別，且有明顯的分界線。同時對化驗室要用紫外線進行消毒，消毒次數為每次1h，每日給用2次。設備用含氯消毒劑進行擦拭消毒。定期對門診化驗室的物體表面和空氣進行凈化，以保證化驗室的潔凈[7]。

參考文獻

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[2]毛素秣，潘義英.談淺醫院感染與控制[J].現代醫藥衛生，2009， 25：787.

[3]劉香.淺析院感的原因及處理措施[J].中外婦兒健康（學術版），2011，19：422-442.

[4]趙勁松，李滿元，王爽.檢驗科預防醫源性感染的防范措施與管理辦法[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（12）：1391-1392.

[5]白桂明.醫技科室醫院感染管理存在問題分析及對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2007， 6 （2）：162-163.

[6]尹利華，王穎，楊曉靜，等.手消毒劑干洗手法在重癥監護病房應用效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（12）：1531-1532.[7] 滕廷波，周宜蘭.門診化驗室的醫院感染隱患及管理措施[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（7）：1534.