胎兒纖維連接蛋白結合宮頸長度測量在早產預測中的臨床應用

田宇 宋愛瓊 姜霞

【摘 要】目的：研究胎兒纖維連接蛋白（ fFN） 聯合宮頸長度檢測對先兆早產孕婦發生早產的預測價值。方法：選擇產科門診定期產檢出現先兆早產癥狀的孕婦共96例，對其陰道分泌物進行了fFN 測試，對fFN 陽性患者同時聯合超聲測量宮頸長度，觀察其妊娠結局。結果：①fFN 檢測的96 例先兆早產孕婦中，其中28 例fFN 呈陽性，68 例呈陰性；陽性組在7 d內、14d內和37周內分娩的分娩率與陰性組比較， 差異具有顯著性意義。②fFN 對在7d 內、14d內及孕37周前發生早產的陽性預測值分別為37.5%，59.4%和63.1%，而陰性預測值分別為100%，95%和94.7%。③單行fFN 預測先兆早產患者孕37 周前發生早產的早產率為24%，二者結合使用，預測孕37 周前發生早產的早產率為94.4%。結論： fFN 檢測可預測早產，其預測早產的陰性預測價值要比陽性預測價值高，在整個妊娠期間，需連續監測fFN 的變化，及早發現異常，對早產進行早診斷，早治療，減少圍產兒的致病率和死亡率。

【關鍵詞】早產預測；胎兒纖維連接蛋白；宮頸長度測量

早產已經成為我國圍生兒致死及致殘的主要原因，我國每年早產兒大約有450萬，早產發生率已經達到5%～15%[1-2]，并且隨著社會壓力越來越大，早產發生率也成逐年增長的態勢。臨床治療早產存在過度干預或者診斷及干預不及時的情況，其主要原因是診斷不客觀，一般早產患者癥狀很明顯后才進行干預，因此早期的發現與及時治療就非常重要。傳統預測早產手段根據子宮收縮、宮頸改變、胎膜早破、陰道出血等，受個體主觀判讀的影響較大，僅憑B超測宮頸長度縮短來判斷是否發生早產，陰性預測值較低。本項研究fFN測定在預測早產中的臨床應用，研究目的意義：fFN作為一個預測早產比較客觀的指標，通過對其研究，能夠更好地指導臨床，對于早產危險程度不同的孕婦作出不同的處理，fFN檢測能科學的、準確的對早產進行管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月在我院產科門診定期產檢出現先兆早產癥狀的孕婦共96例，均為單胎初產，孕周24～34周。所有患者均符合診斷標準，無中度及重度陰道出血、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤，有妊娠合并癥，24h內無性交。

1.2 方法 采集所有患者陰道分泌物中fFN并進行測試，fFN測定方法：采用fFN上轉發光定量試劑盒，對fFN進行定量測定。拭子頭應浸沒在稀釋液中，拭子頭在內壁上滾動或是震蕩試管10～15秒，以保證標本盡可能多的溶于稀釋液，隨后即將拭子取出丟棄，蓋上試管蓋。如若無法在采樣后8小時內檢測，則需置于-20℃以下保存。取70μl標本加入加樣孔中，室溫放置20分鐘。fFN>50ng/ml為陽性。測量子宮頸內口至外口的距離，超聲儀器采用阿洛卡3500，探頭頻率5.5～7.0MHz的陰道超聲進行測量，具體測量方法詳見文獻描述[3]，以宮頸長度≤30mm[4]為異常。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 fFN結果與早產發生率 fFN檢測的96例先兆早產孕婦中，其中28例fFN呈陽性，68例呈陰性；陽性組在7d內、14d內和37周內分娩的分娩率與陰性組比較，差異具有顯著性意義。fFN預測早產發生的敏感性和特異性見表1。

2.2 fFN聯合宮頸長度預測早產發生率 28例fFN陽性患者中18例宮頸長度≤30mm，早產率94.4%（17/18），與宮頸長度>30mm患者早產發生率（10%） 相比較，差異有顯著性（χ2=18.41，P<0.05）。

3 討論

目前，臨床上往往依據宮頸評分、胎膜是否破裂、宮縮情況等判斷先兆早產[5]。fFN相對于傳統的預測早產的指標，可以更準確地篩選出早產高危人群，從而給予及時準確的干預措施，預防早產的發生[6]。本研究發現在孕24～34周的先兆早產孕婦中，檢測fFN可以提高對早產的預測性。96例患者中，fFN對在7d內、14d內及孕37周前發生早產的陽性預測值分別為37.5%，59.4%和63.1%，而陰性預測值分別為100%，95%和94.7%。對于有早產風險的fFN 陽性的孕婦，由于fFN陽性預測值并不是很高，應當結合臨床宮頸長度測量來評估早產的風險，對于確有早產風險的孕婦，臨床上應積極干預，而對于fFN陰性的孕婦，則避免不必要的醫學干預，這樣，一方面可以減少孕婦的精神壓力，另一方面也可以節省醫療資源的占用，避免不必要的住院及檢測費用。

參考文獻

[1]崔世紅，葛會敏.婦產科學[M].第2版.鄭州大學出版社， 2009：376.

[2]曾蔚越.早產與早產兒[M]. 北京： 人民軍醫出版社，2006：10-12.[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：86-87.[4]王輝.米非司酮配伍利凡諾爾羊膜腔內注射中孕引產218 例臨床觀察[J].中國醫藥科學，2011，1（ 7） ： 98.

[5曹偉.宮頸長度聯合胎兒纖連蛋白檢測在早產預測中的價值[J].山東醫藥，2010，50（15）：62-63.

[6]張玥紅.fFN與宮頸長度聯合檢測在臨床早產預測中的應用及評價[J].山東醫藥，2009，49（28）：65-66.