評價不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果

邱平洋 張鑫 任路 蔡瑩 趙軍

【摘 要】目的：試論不同的麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者的效果。方法：選取我院2011年1月到2011年12月所接收的100例行腹腔鏡子宮切除術的病人，年齡跨度為40～60歲，體重為50～60kg，隨機將他們進行分組，分為靜吸復合全麻組50例和脊椎-硬膜外麻醉+全麻組50例。注射使用的藥物有右美托咪定或咪達唑侖、丙泊酚、仙林或羅庫溴銨、舒芬太尼、瑞芬太尼，用到的肌松藥還有阿曲庫銨。結果：靜吸復合全麻組和脊椎-硬膜外麻醉+全麻組兩組之間進行對比，后者的腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺的濃度明顯降低，并且病患的呼吸恢復時間和拔出氣管的時間以及清醒的時間明顯減少，手術之后48小時內病人的手術后躁動和增加鎮痛劑量明顯減少。結論：在腹腔鏡子宮切除術中患者使用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的效果遠遠高于靜吸復合全麻。

【關鍵詞】麻醉；吸入；脊椎；硬膜外；腹腔鏡檢查

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月到2011年12月所接收的100例行腹腔鏡子宮切除術的病人，年齡跨度為40～60歲，體重為50～60kg，隨后將所選患者隨機平均分為靜吸復合全麻組與脊椎-硬膜外麻醉+全麻組。

1.2 研究方法 兩組病人在進行手術治療前8小時之內禁止飲食，手術之前沒有使用任何藥物。手術室溫度保持在21℃～23℃。注射使用的藥物有右美托咪定或咪達唑侖、丙泊酚、仙林或羅庫溴銨、舒芬太尼、瑞芬太尼，用到的肌松藥還有阿曲庫銨[1]。靜吸復合全麻組的患者吸入七氟醚，使用瑞芬太尼進行麻醉。脊椎-硬膜外麻醉+全麻組的患者吸入七氟醚進行麻醉。在進入手術室、氣腹完成以后和氣腹完成以后的10min。在手術中持續牽拉子宮、拔除喉罩和拔除喉罩后10min采集血樣，測試腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺的濃度，手術之后要記錄患者的呼吸恢復時間和拔出氣管的時間以及清醒的時間，并觀察手術之后48小時內病人的不良反應和病人的滿意度評分[2]。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0數據統計處理軟件進行數據分析，其中計量數據資料采用t進行檢驗，計數數據資料采用卡方進行檢驗，P<0.05則具備統計學意義。

2 結果

兩組患者的麻醉效果比較：靜吸復合全麻組和脊椎-硬膜外麻醉+全麻組兩組之間進行對比，后者的腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺的濃度明顯降低，并且病患的呼吸恢復時間和拔出氣管的時間以及清醒的時間明顯減少，手術之后48小時內病人的手術后躁動和增加鎮痛劑量明顯減少，見表1、2。

3 討論

反映麻醉鎮痛的有效性有兩種方式SE和RE，它的特點是反應及時和回饋的數據準確以及抵抗干擾能力強。RE的數據是反應人體的大腦皮質功能，來源于原始的靜電[3]。SE的數據是反應皮質和皮質以下的活動，來源于原始的靜電和前額肌電的結合，能夠很好地將病人的疼痛刺激程度反映出來。

采用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的麻醉方式，可以有效地阻止和停滯人體的脊椎神經，使得傷害性的刺激的感知力減小。同時采用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的方式在途經中樞神經系統時傷害性的刺激也被抑制，使得患者的應激反應降低[4]。

患者采用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的方式，腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺的濃度明顯降低，并且病患的呼吸恢復時間和拔出氣管的時間以及清醒的時間明顯減少，手術之后48小時內病人的手術后躁動和增加鎮痛劑量明顯減少

總的來說，在腹腔鏡子宮切除術中患者使用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的效果遠遠好于靜吸復合全麻，具有臨床價值，可以大力推廣。

參考文獻

[1] Schoeffmann Gudrun， Vettorato Enzo Burke， John G， et al. The effects of age， isoflurane and sevoflurane on atracurium in lambs[J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia， 2012，39（3）：256-265.

[2]王守章，岳云.臨床監測學[M].北京：人民衛生版社，2012：546-547.

[3]宋小星，陶閑榮，彭章龍，等.熵指數監測麻醉鎮痛的有效性[J].上海交通大學學報，2013， （4）：436-439.

[4] Karacalar S， Bilen C Y， Sarihasan B， et al. Spinal-epidural anesthesia versus general anesthesia in the management of percutaneous nephrolithotripsy.[J]Journal of endourology， 2009，23（10）：1591-1597.