頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈、腎動脈狹窄的相關性研究

張若青 楊春燕 王紫韞

冠心病患者頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病、腎動脈狹窄變三者之間密切相關，冠狀動脈病變程度與頸動脈粥樣硬化程度呈正相關，而冠狀動脈病變程度、狹窄程度與腎動脈狹窄的發病率呈密切正相關，即冠狀動脈病變數目越多，狹窄程度越重，腎動脈狹窄的發病率越高。血管超聲可發現早期動脈粥樣硬化的形成，直接反映動脈粥樣硬化的程度。我們對129例臨床擬診為冠心病的患者行冠狀動脈造影后即刻行腎動脈造影，并行頸動脈超聲檢測，探討頸動脈與冠脈、腎動脈粥樣硬化的相關性及應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年12月至2010年6月診斷為冠心病患者頸動脈粥樣硬化的患者129例，男69例，女60例;年齡35～77歲，平均年齡(60±8)歲。其中，冠狀動脈造影結果為冠狀動脈病變81例，非冠狀動脈病變48例。

1.2 方法

1.2.1 129例患者均經我院專業醫生進行詳細病史采集、體格檢查后做出初步診斷。對臨床擬診為冠心病的患者行血糖、血脂、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)等檢查后行血管造影和頸動脈超聲檢測。

1.2.2 頸動脈超聲由專人操作iE33彩色多普勒超聲診斷儀，患者采取平臥位，以充分暴露其頸部。沿胸縮乳突肌外緣縱切掃描檢查，分別在頸總動脈的遠端、頸總動脈分叉處和頸內動脈起始部取樣。檢查內容:①測量內膜-中膜厚度(IMT)。如檢查結果 IMT≥1.3 mm則判定為動脈粥樣斑塊。②測量頸動脈狹窄程度。測量方法以狹窄程度=1-(最窄處血流面積/動脈管腔)×100%計算。③檢查頸動脈粥樣硬化超聲分型及計分。如頸動脈正常則認定為內膜無增厚，IMT＜1.0 mm的分級計分為0;如頸動脈粥樣硬化Ⅰ型則認定為局限內膜增厚，其中IMT≤1.2 mm的分級計分為1;如為Ⅱ型則認定為動脈粥樣硬化斑塊形成，其中未狹窄的分級計分為2;20%≤管徑狹窄≤50%的認定為Ⅲ型，分級計分為3;Ⅳ型為50%≤管徑狹窄≤99%的，分級計分為4。

1.2.3 冠脈造影采用Judkins法。腎動脈造影采用在腹主動脈腹腔干下方以12 ml/s速度注射25～30 ml Omnipaque的方法。冠脈狹窄程度采用通用的八支五類計分法。受累支數分為單支、雙支、三支病變，其中左主干病變歸為雙支病變。腎動脈狹窄判定標準:造影時一側或雙側腎動脈狹窄≥20%診斷為腎動脈狹窄，≥50%的診斷為腎動脈顯著狹窄。

2 結果

2.1 臨床基線資料

2.1.1 頸動脈粥樣硬化發病情況:以頸動脈超聲分級評分將129例患者分為5組，結果顯示，0分組35例占27.1%;1分組9例占7.0%;2分組20例占15.5%;3分組27例占20.9%;4分組38例占29.5%。

2.1.2 冠脈狹窄發病情況:經造影證實，129例患者中，診斷為冠心病者81例占62.8%，其中單支病變24例占29.6%，雙支病變12例占14.8%，3支病變45例，占55.6%。冠狀動脈正常48例占37.2%。

2.1.3 腎動脈狹窄發病情況:129例患者中，診斷為腎動脈狹窄者68例占52.7%，腎動脈正常61例占47.3%。而腎動脈狹窄者中顯著狹窄者41例占31.8%，一側腎動脈狹窄53例占77.9%，雙側腎動脈狹窄15例占22.1%，單純左腎動脈狹窄31例占58.5%，單純右腎動脈狹窄22例占41.5%。

2.2 頸動脈硬化評分與冠脈、腎動脈病變相關性

2.2.1 頸動脈硬化評分分組后5組間冠脈狹窄程度分析:頸動脈硬化評分分組后，5組間冠脈病變狹窄程度差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 頸動脈硬化評分分組后5組間冠脈狹窄程度比較χ2值

2.2.2 頸動脈硬化評分分組后5組間冠脈病變支數分析:頸動脈硬化評分分組后，頸動脈粥樣硬化越重(評分越高)，冠狀動脈病變的發病支數越多(P＜0.05)。見表2。

表2 頸動脈硬化評分分組后5組間冠脈病變支數分析 例

2.2.3 經頸動脈硬化評分分組后5組間腎動脈狹窄程度分析:頸動脈粥樣硬化表現越重，評分越高，則腎動脈狹窄發病率越高，狹窄程度也越重(P＜0.05)。見表3。

2.3 冠脈脈狹窄危險因素的相關分析 冠脈狹窄程度與年齡、高血壓、高血脂、GLU、腎動脈狹窄呈正相關，而與HDL呈負相關。見表4。

2.4 腎動脈狹窄危險因素的相關分析Logistic回歸分析 高血脂、吸煙、CR、冠脈狹窄程度呈正相關，與HDL呈負相關。見表5。

表3 經頸動脈硬化評分分組后5組間腎動脈狹窄程度分析

表4 冠狀動脈狹窄危險因素Logistic回歸分析

表5 腎動脈狹窄危險因素的相關分析

3 討論

頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分。冠脈硬化與頸動脈粥樣硬化關系密切，二者呈明顯一致性［1］。Gross等［2］研究證實冠脈粥樣硬化的發生與冠脈病變的支數呈顯著正相關，3支冠脈病變者與冠狀動脈正常者相比，頸動脈硬化進展程度明顯增加。程潔等［3］亦證實頸動脈粥樣硬化與冠脈狹窄之間呈正相關。本研究發現，頸動脈粥樣硬化指數與冠脈病變程度呈明顯正相關，而且頸動脈硬化越重，冠脈病變支數與狹窄程度的發病率越高。

冠狀動脈直接與大型彈力型血管相連，與腎動脈的管徑相似，二者解剖特點也比較接近。腎動脈狹窄常見于有冠脈疾病患者，且與冠脈嚴重性呈正相關性。吳文成等［4］報道經冠狀動脈造影確診為冠心病患者中，腎動脈狹窄的發生率為22.1%。本研究中，冠脈硬化患者伴頸動脈硬化者的腎動脈狹窄的發病率為74.0%(57/77)，遠高于無頸動脈粥樣硬化者2.9%(1/35)，可見冠心病患者中，腎動脈狹窄的發生率明顯增高。頸動脈粥樣硬化越重，腎動脈狹窄的發病率越高，狹窄程度也越重。因此，在伴有頸動脈粥樣硬化的冠心病患者中，頸動脈硬化評分可在一定程度上預測患者腎動脈狹窄程度。

頸動脈粥樣硬化與冠脈粥樣硬化有共同的誘發因素。鄔松林［5］發現頸動脈粥樣硬化與冠脈粥樣硬化一樣與年齡、吸煙、LDL/HDL及高血壓呈正相關。本研究亦發現，冠脈狹窄程度與HDL呈顯著負相關，而與年齡、高血壓、高血脂、空腹血糖以及頸動脈硬化評分、腎動脈硬化程度呈顯著正相關，顯示頸動脈與冠脈粥樣硬化之間有共同的誘發因素。

關于腎動脈狹窄的危險因素的研究［6］結果表明，腎動脈狹窄的獨立預測因素主要包括血肌酐水平升高、冠心病、高血壓、高齡、糖尿病等方面，而冠心病是有無腎動脈狹窄的最重要危險因素。本研究結果顯示，腎動脈狹窄程度與HDL呈顯著負相關，而與年齡、高血壓、高血脂、吸煙、血肌酐水平以及頸動脈硬化評分和冠脈狹窄程度呈顯著正相關，顯示出頸動脈與冠脈、腎動脈粥樣硬化之間存在共同的誘發因素。

綜上所述，個體動脈粥樣硬化負荷程度的判定可以將頸動脈粥樣硬化評分作為重要的參考指標，依此預測大血管及周圍血管疾病的發生概率。我們采用的頸動脈超聲檢查手段具有價廉、無創、定量、重復性好的特點，與高額費用的冠脈CT手段相比患者在檢查中無痛苦，可作為冠狀動脈造影前的首選篩選檢查。

1 何勤.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的關系.中國老年學雜志，2002，11:524-526.

2 Gross CM，Kramer J，Waigand J，et al.Renovascular illness:prevalence and therapy in patients with coronary heart diseases.Z Kkardiol，2000，89:747-753.

3 程潔，呂志經，鄭宏超，等.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈狹窄程度的關系.中國動脈硬化雜志，2004，12:65-68.

4 吳文成，周紅，王綿，等.冠狀動脈粥樣硬化與腎動脈狹窄關系研究.臨床薈萃，2006，21:468-471.

5 鄔松林.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的關系.中華老年心腦血管病雜志，2002，4:157-159.

6 Ravichandram R，Rengara T，Reddy KN，et al.Prevalence of renovascular abnoramality in patients undergoing cardiac catheterization.J Assoc Physicians India，2003，51:175-177.