經直腸超聲對前列康治療女性前列腺病臨床應用的價值評估

王佳旭 鄭衛 李文婕 翟璟文 王艷麗 張霞

女性前列腺指位于膀胱頸部(尿道上1/3)的尿道周圍腺體，結構與男性前列腺相似，多在尿道后側或兩側，部分包繞尿道四周。臨床上女性“前列腺病”，是指女性膀胱頸部梗阻所引起類似于男性前列腺病癥狀的疾?。?，2］。主要表現為女性出現尿頻、尿急、尿不盡等與男性前列腺增生相似癥狀［3］。女性前列腺曾被命名為 Skene尿道旁腺，后 Tepper等［4］實驗證明Skene尿道旁腺組織的前列腺特異性抗原(PSA)、前列腺特異性酸性磷酸酶(PAP)，陽性表達率為83%，初步認為Skene尿道旁腺與男性前列腺在功能上具有同源性。Zaviacic［5］發現男性前列腺組織表達的酶類(7種水解酶、8種氧化還原酶)在Skene尿道旁腺均有表達，進一步證實兩個腺體的同源性。Zaviacic等［6］證實，Skene尿道旁腺出現病理性變化時，PSA表達增多，進一步證明PSA主要來源于Skene尿道旁腺，提出Skene尿道旁腺應命名為女性前列腺，以體現該腺體非退化器官的本質。前列康的有效成分為油菜花粉，含有多種維生素、微量元素、氨基酸、酶等物質，有補腎固本作用，目前成熟應用于治療男性前列腺增生癥。女性前列腺病患者超聲聲像圖表現為:膀胱殘余尿量大于正常，膀胱頸部可見一低回聲結節，位于尿道雙側或一側，部分包繞尿道，縱切呈唇樣突向膀胱，橫切形態飽滿似男性前列腺。本研究通過對臨床診斷為女性前列腺病并應用前列康進行治療的中老年女性進行超聲檢查，通過前列腺體積及殘余尿量的變化來探討超聲在評價前列康對女性前列腺病治療效果中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年9月至2012年2月在我院檢查被臨床診斷為女性前列腺病的中老年患者108例，年齡48～83歲，平均年齡(63.5±1.5)歲。女性前列腺病的診斷依據:(1)患者出現尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，病程超過6個月;(2)超聲顯示膀胱頸部見低回聲結節，橫徑大于1.5 cm;(3)殘余尿量大于50 ml。按治療效果將患者分為治療滿意組和不滿意組。治療滿意組62例，年齡48～79歲，平均年齡(62.2±4.2)歲;不滿意組46例，年齡49 ～83歲，平均年齡(64.1±3.5)歲。2組一般資料具有均衡性。

1.2 檢測儀器 超聲診斷儀選用日本阿洛卡公司生產的a5彩色超聲診斷儀，探頭為腔內探頭，頻率為7.5 MHz。

1.3 治療方法 臨床診斷為女性前列腺病的患者忌酒、辣椒等刺激性食物的情況下給予口服前列康片(浙江康恩貝制藥，規格:每片0.5 g)2.0 g，3次/d，21 d為1個療程。

1.4 超聲檢查 所有超聲檢查均由同一位具有5年以上工作經驗的超聲科醫師進行。掃描條件:患者取截石位，常規消毒探頭，涂耦合劑，覆蓋避孕套，進行直腸腔內探查，掃差切面要較好的顯示尿道內口及尿道壁的層次機構，排除急性尿道炎，膀胱腫瘤及膀胱結核，測量膀胱頸部低回聲團塊的大小及殘余尿量。

2 結果

2組治療前前列腺體積及殘余尿量比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后滿意組前列腺體積小于治療前，殘余尿量少于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。不滿意組治療前后的前列腺體積及殘余尿量差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后2組患者前列腺體積及殘余尿量差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者前列腺體積及殘余尿量比較±s

表1 2組患者前列腺體積及殘余尿量比較±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與不滿意組比較，#P＜0.05

組別 前列腺體積(cm3) 殘余尿量(ml)滿意組(n=62)治療前 2.050±0.012 82.7±2.7治療后 1.280±0.078*# 37.9±2.3*#不滿意組(n=46)治療前 1.980±0.122 87.4±8.2治療后1.901±0.081 85.7±6.8

3 討論

女性前列腺病的病因及發病機制比較復雜，一般認為圍絕經期及絕經后性激素分泌失調，雌激素水平明顯下降，導致尿道周圍的腺體增生，膀胱頸部肥厚，引起下尿路梗阻，或者慢性膀胱炎長期刺激造成膀胱黏膜、黏膜下層、肌層組織增生與攣縮，還有少部分原發性神經元性疾病引起，病程長者可引起膀胱壁增厚，膀胱小梁小房形成，部分嚴重者可出現腎積水。絕經后女性前列腺病術后病理改變多為膀胱頸部肌纖維結締組織增生以及尿道旁腺的增大［7］。

女性前列腺病的常見檢查方法包括膀胱鏡檢、尿流動力學分析及超聲檢查等。膀胱鏡為臨床傳統檢查方法，可以明確診斷，但檢查過程痛苦，不易被患者接受，且容易發生逆行感染。尿流動力學分析法較復雜，干擾因素較多，易得出假陽性結果。超聲檢查無創、無痛苦且經濟實用，能簡單迅速做出診斷，可用來普查、篩查患者。

女性尿道位于陰道前方恥骨聯合的后方，體積較小，位置隱蔽，因受恥骨聯合遮擋普通經腹部超聲有時很難探及。經陰道或經直腸超聲可以直接縮短探頭與尿道內口的距離，清晰地顯示尿道內口及尿道壁的層次結構，與經腹超聲相比能更準確觀察尿道周圍腺體的增生狀況?；颊叨酁橹欣夏昱?，因篩查前未作婦科檢查，無法排除重度陰道炎患者等陰道超聲禁忌癥者，所以本試驗中選擇經直腸腔內超聲，對部分殘余尿量較多超出探查范圍者可聯合使用經腹超聲測定殘余尿量。殘余尿量 =0.52×長×寬×厚，對憋尿較久或排尿困難者，在首次排尿約10 min后再進行二次排尿，然后測量殘余尿。

女性前列腺病患者超聲聲像圖表現為:膀胱殘余尿大于正常，膀胱頸部見一增大的低回聲結節，縱切示呈三角形呈唇樣向膀胱內凸起，橫切形態飽滿似男性前列腺，橫徑≥1.05 cm，前后徑≥1.0，周長≥3.5［8］。本試驗中，以橫徑≥1.5 cm作為女性前列腺病的篩查標準。為減少因測量數據誤差對試驗結果的影像，本研究中綜合多個前列腺測量數據，采用前列腺體積作為觀察變量，前列腺體積=0.52×左右徑×前后徑×上下徑。在診斷過程中也要與下列疾病進行鑒別:(1)急性尿道炎:膀胱頸部增厚，但尿道全程壁增厚，內膜回聲不均勻;(2)膀胱腫瘤:膀胱頸處低回聲結節，彩色多普勒可探及腫瘤特征血管;(3)膀胱結核:有結核感染史，部分尿液中可培養出結核桿菌。

本研究顯示，2組治療后組間前列腺體積及殘余尿量存在顯著性差異(P＜0.05)，而治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明超聲指標的改善對治療效果具有提示意義，如果治療后前列腺體積及殘余尿量改善不明顯可提示前列康的治療效果不佳。本研究證明了超聲對判斷前列康治療女性前列腺病療效的意義，為臨床提供評價依據。

1 江魚，章詠裳主編.前列腺疾病.第1版.武漢:湖北人民出版社，1982.241.

2 郭延勉，金錫御主編.尿道外科.第1版.北京:人民衛生出版社，1990.1892.

3 張歧山，郭應祿主編.泌尿系超聲診斷治療學.第1版.北京:科學技術文獻出版社，2001.235.

4 Tepper SL，Jagirdar J，Heath D，et al.Homology between the female paraurethral(Skene’s)glands and the prostate.Immunohistochemical demonstration.Arch Pathol Lab Med，1984，108:423-425.

5 Zaviacic M.The adult human female prostate homologue and the male prostate gland:a comparative enzyme histochemical study.Acta Histochem，1985，77:19-31.

6 Zaviacic M，Ablin RJ.The female prostate and prostatespecific antigen.Immunohistochemical localization，implications of this prostatemarker in women and reasons for using the term“prostate”in the human female.Histol Histopathol，2000，15:131-142.

7 周云曉，沈周俊.女性膀胱出口梗阻的發病機理研究進展.國外醫學泌尿系統分冊，2004，24:318-320.

8 王新房，張青萍主編.中華影像醫學超聲.診斷學卷.北京:人民衛生出版社，2002.575.