甲磺酸氨氯地平與非洛地平治療原發性高血壓的療效觀察

孟春梅

原發性高血壓是臨床常見的心腦血管疾病，對心、腦、腎等靶器官均有損害，如高血壓長期得不到有效控制，可引發心、腦血管、腎等嚴重并發癥。高血壓臨床治療目標是平穩降壓，以減少對靶器官的損害。鈣離子通道拮抗劑是臨床常用的降壓藥物［1］，本文比較甲磺酸氨氯地平與非洛地平兩種鈣離子通道拮抗劑治療原發性高血壓的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2012年7月我院收治的原發性高血壓患者180例，均有收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg，符合中國高血壓防治指南修訂委員會制訂的《2004年中國高血壓防治指南》中的診斷標準［2］，其中收縮壓 140～159 mm Hg和(或)舒張壓 90～99 mm Hg者為高血壓 1級(輕度)，收縮壓 160～179 mm Hg和(或)舒張壓100～109 mm Hg者為高血壓2級(中度)，收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg者為高血壓3級(重度)［3］?；颊呷虢M前均經過為期2周的洗脫期，并剔除合并嚴重肝、腎功能障礙、心、腦血管疾病、繼發性高血壓、重度高血壓、糖尿病、妊娠期、哺乳期女性、藥物過敏者?；颊唠S機分為非洛地平組、甲磺酸氨氯地平組和安慰劑對照組，每組60例。非洛地平組:男37例，女23例;年齡45～74歲，平均年齡(58±6)歲;體重52～81 kg，平均體重(63±7)kg;病程1～16年，平均病程(5.3±1.2)年;高血壓1級31例，高血壓2級29例。甲磺酸氨氯地平組:男36例，女24例;年齡44～73歲，平均年齡(57±5)歲;體重51～80 kg，平均體重(64±7)kg;病程1～17年，平均病程(5.7±1.7)年;高血壓1級32例，高血壓2級28例。安慰劑對照組:男23例，女27例;年齡40～74歲，平均年齡(58±6)歲;體重50～81 kg，平均體重(63±7)kg;病程1～15年，平均病程(5.3±1.6)年;高血壓1級34例、高血壓2級26例。3組患者性別比、年齡、體重、病程、高血壓分級等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 非洛地平組患者接受非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥，規格:5 mg)治療，初始劑量為5 mg/次，1次/d，早餐頓服，應整片吞服，不可嚼碎。用藥2周后，根據血壓控制情況適當調整用量，不應超過 10 mg/d［4］。

甲磺酸氨氯地平組患者接受甲磺酸氨氯地平片(商品名:欣絡平，昆明賽諾制藥有限公司，規格:5 mg)治療，初始劑量為5 mg/次，1次/d，早餐后頓服。用藥2周后，根據血壓控制情況適當調整用量，不應超過 10 mg/d［5］。

安慰劑對照組采取安慰劑治療，即給予患者服用艾力沙坦酯片安慰劑240 mg/d，患者在每天早餐前30 min口服，1次/d，共治療2個月。

所有患者均限制鈉鹽攝入量、戒煙戒酒、適當運動、勞逸結合。連續治療8周，對比3組患者用藥有效性和安全性。采用臺式水銀柱血壓計取坐位測量血壓。測量血壓前均安靜休息10 min，1次測量后相隔1～2 min再測量1次，取2次測量值的平均值［6］。

1.3 統計學分析 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效性評價 非洛地平組與甲磺酸氨氯地平組患者收縮壓、舒張壓均較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后3組血壓水平差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較

2.2 安全性評價 甲磺酸氨氯地平組與非洛地平組患者不良反應發生率明顯低于安慰劑對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組患者不良反應比較 n=60，例(%)

3 討論

原發性高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的疾病，與不良的生活方式有關，在臨床上屬于常見病、多發病。近年來隨著飲食結構的改變和生活節奏的加快，高血壓的發生率有逐年遞增的趨勢，并日益年輕化，已成為危害人們健康的公共衛生問題［7］。高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等心腦血管不良事件的獨立危險因素，患者需要終生服藥以控制血壓水平，延緩或阻礙靶器官并發癥的出現，降低心腦血管疾病和死亡的危險［8］。

目前臨床上常用的降血壓藥物包括鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑和利尿劑等幾大類。其中鈣離子通道拮抗劑是通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道而發揮擴張血管、降低血壓的作用。由于其擴血管作用，部分患者在服用鈣離子通道拮抗劑后可出現皮膚潮紅、心悸、頭痛頭暈、疲乏等不良反應，與劑量呈一定的相關性［9］。

采取安慰劑治療可能會出現產生好的或壞的強烈效應，可能會帶來惡心、頭痛、眩暈嗜睡、震顫，心動過速、運動失調、水腫等不良反應。

甲磺酸氨氯地平與非洛地平均為長效二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑的代表藥物。非洛地平可選擇性作用于小動脈，抑制小動脈血管平滑肌細胞外鈣內流，從而選擇性擴張小動脈，對靜脈無擴張作用，因此不會引起體位性低血壓。

甲磺酸氨氯地平可選擇性抑制心肌和血管平滑肌，對血管平滑肌的作用更強。甲磺酸氨氯地平的不良反應以面色潮紅、頭暈頭痛、水腫等較多見，大多數不良反應癥狀較輕微，在服藥過程中可自行緩解，一般不會影響治療［10］。

本研究顯示，3組患者治療后的收縮壓和舒張壓水平比較，無統計學差異(P＞0.05)，提示在降壓效果方面，二藥療效相當。甲磺酸氨氯地平組不良反應發生率為5.0%，非洛地平組不良反應發生率為6.7%。均出現于用藥初期，癥狀較輕微，未影響治療，隨著用藥時間的延長，不良反應癥狀自行消退。甲磺酸氨氯地平組患者不良反應發生率明顯低于非洛地平組，提示甲磺酸氨氯地平用于原發性高血壓的治療具有更好的安全性。

綜上所述，甲磺酸氨氯地平與非洛地平治療原發性高血壓均可取得滿意的臨床療效，其中甲磺酸氨氯地平不良反應更小，值得在今后的臨床工作中推廣應用。

1 王艷瑛.左旋氨氯地平和非洛地平對原發性高血壓血壓變異性的影響.心腦血管病防治，2010，10:240-241.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本).中華心血管病雜志，2004，32:1060.

3 宋杰麗，孫利明，陳剛，等.國產左旋氨氯地平與非洛地平治療原發性高血壓的比較.中國醫藥指南，2013，11:65-66.

4 何曉青，陳次濱，陳晞明，等.甲磺酸氨氯地平與非洛地平治療原發性高血壓的療效及安全性比較.新醫學，2012，43:666-668.

5 代詠梅.左旋氨氯地平與非洛地平治療高血壓的療效對比.吉林醫學，2012，33:2529.

6 樊玉霞.氨氯地平與非洛地平治療輕中度高血壓的費用-效果分析.湖南中醫藥大學學報，2011，31:73-74.

7 姜新博，周新騰，石曉東.氨氯地平的藥理作用與臨床應用.首都醫藥，2009，16:19-20.

8 蘇衛紅，佟秀梅，孟焱.非洛地平治療老年高血壓合并頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究.北京醫學，2009，31:416-418.

9 曹偉釗，李志存.苯磺酸左旋氨氯地平治療原發性高血壓療效觀察.中國現代醫生，2009，47:117-118.

10 邱蓉，付研，趙興山，等.左旋氨氯地平與氨氯地平、硝苯地平、非洛地平所致不良反應的對比研究.藥物不良反應雜志，2009，11:315-320.