抽動障礙患兒血液中鐵、鋅和鉛含量分析

李小萍 閆承生 李杏色 連學順 馬書軍

抽動障礙(tic disorders，TD)是起病于兒童時期，以抽動為主要臨床表現的神經精神疾?。?，2］。抽動的癥狀復雜多樣，其中運動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發、快速、重復的收縮運動;發聲抽動是因為氣流通過呼吸道時，口鼻、咽喉及呼吸機群的不隨意收縮而導致發聲。運動性抽動或發聲性抽動可進一步分為簡單性抽動和復雜性抽動兩類，有時二者不易分清［3］。目前，關于抽動障礙的病因及發病機制還不明確，可能與遺傳基因缺失、中樞神經遞質失衡、生物因素、心理和環境因素以及后天教育等因素相互作用的總和結果，其發病率為0.05% ～3%［4］。微量元素在人體內的含量雖少，但與機體的正常代謝和生長發育密切相關，他們的攝入過量、不足或缺乏都會不同程度地引起代謝紊亂，甚至神經失常。有研究認為小兒體內微量元素的失衡是小兒多發性抽動癥的危險因素［5］。本研究將我中心收治的86例抽動障礙患兒與79例健康體檢兒童體內的鐵、鉛、鋅含量進行對比研究，分析它們與此病的相關聯系，旨在對該病制定早期干預措施提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例抽動障礙患兒(試驗組)與79名體檢健康兒童(對照組)，全部來自河北省婦幼保健中心2013年1月至8月兒童保健科門診。抽動障礙患兒的診斷標準:參照美國《精神障礙診斷與統計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)中抽動障礙的診斷標準［6］。試驗組:其中男72例，女14例;年齡5～12歲。對照組:其中男69例，女10例;年齡5～12歲。2組性別比、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微量元素鐵、鋅的檢測應用北京博暉公司生產的BH5100T原子吸收光譜分析儀，血鉛的檢測應用BH2100S原子吸收光譜分析儀。

1.2.2 所有兒童肥皂洗手后，采集指尖靜脈末梢血40μl，加入專用的稀釋管中稀釋，混勻后對2組的兒童進行血清鉛、鐵、鋅的檢測。

1.3 統計學分析 應用SPSS19.0統計軟件，進行單因素分析(χ2檢驗)和多因素Logistic回歸分析，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組鐵、鋅、鉛含量比較 試驗組患兒鐵和鋅的含量明顯低于對照組健康兒童的水平，差異有統計學意義(P＜0.05)。而試驗組患兒鉛含量高于對照組中健康兒童的水平，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 相關因素分析 鐵、鋅和鉛三種微量元素2組比較均無統計學意義(P＞0.05)，但是依據OR值小于1，屬保護因素，OR 值大于1，屬危險因素［6］，本次研究中鐵、鋅和鉛都屬于危險因素，推測兒童血液中微量元素鉛含量超標或鐵、鋅含量處于較低水平時都有可能誘發兒童抽動障礙。見表2。

表1 2組鐵、鋅、鉛含量比較mmol/L，±s

表1 2組鐵、鋅、鉛含量比較mmol/L，±s

組別 鐵 鋅 鉛對照組(n=79)14.21±3.98 14.66±2.29 2.00±0.19試驗組(n=86) 8.79±3.62 11.72±2.71 2.39±0.11 t值8.012 7.812 5.365 P值0.003 0.002 0.021

表2 相關危險因素分析

3 討論

抽動障礙的病因和發病機制至今不明了。目前，國內外對于兒童抽動障礙的發病機理的研究涉及許多方面，多數專家學者認為該病是多種因素所致的一種綜合征。有研究顯示中樞神經遞質失衡，特別是紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發病機制的關鍵環節［1，7］。而興奮性氨基酸(谷氨酸和天冬氨酸)及抑制性氨基酸(氨酪酸)含量與比值的變化，是引起抽動障礙的重要原因之一［7，8］。微量元素鐵和鋅在這種生理代謝的過程中扮演者不可替代的角色，鐵、鋅、鉛均與多巴胺循環有關［9，10］，他們的變化也直接影響到一些酶的活性或酶的合成。例如，缺鐵可影響體內含鐵酶及鐵依賴酶的活性而引起一系列生理代謝功能紊亂，引起腦組織能量代謝障礙和神經遞質代謝失調，兒茶酚胺代謝途徑改變及多巴胺受體功能異常［11］。而缺鋅會直接影響到乙酰膽堿酶等多種酶的生理活性，可引起大腦超微結構的改變和功能障礙，從而使認知功能障礙和行為的改變［12］。還可以使多巴胺-β-羥化酶活性增加，多巴胺向去甲腎上腺素轉化增多，去甲腎上腺素過多會出現活動過度、興奮、易激惹等癥狀［10］。鉛作為人體中唯一不需要的微量元素，在血液中含量超標會誘發神經毒性，引起大腦皮層軸突、樹突和突觸形成受損，而這種損害往往是永久性的、不可逆的。

本此研究中試驗組患兒血液中鐵、鋅的含量明顯低于對照組，提示抽動障礙的發生與血清鐵、鋅的關系密切。血液中鐵、鋅含量降低造成他們參與合成的一些酶及其依賴性酶的活性降低或失效，從而導致兒茶酚胺代謝等一些生理代謝活動紊亂，使大腦中多巴胺含量升高、5-羥色胺(5-HT)濃度下降及多巴胺受體功能異常等［8］。而試驗組患兒血液中鉛含量高于對照組。本研究提示鐵、鋅和鉛都屬于危險因素，它們在抽動障礙的發生發展過程中可能起到非常重要的作用，故推測兒童血液中微量元素鉛含量超標或鐵、鋅含量處于較低水平時都有可能誘發兒童抽動障礙。

綜上所述，兒童抽動障礙與血液中某些微量元素含量高低有一定的相關性，因此對于健康體檢的兒童也應該經常檢測微量元素和血鉛。尤其是鉛，對人體沒有任何生理功能，是一種具有多臟器毒性的金屬元素，它對兒童的毒害是多方面的，所以在日常生活中兒童要遠離鉛暴露源，矯正其不良行為。同時，婦幼保健機構可將兒童血液微量元素中鐵、鋅、鉛的含量高低作為預防、診療抽動障礙的參考。

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8 段玲玲，張驃.小兒多發性抽動癥中樞神經生化介質研究進展.江西中醫藥，2008，39:78-80.

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11 Laurin N，Wigg KG，Feng Y，et al.Chromosome 5 and gilles de la tourette syndrome:linkage in a large pedigree and association study of six candidates in the region.Am JMed Genet B Neuropsychiatr Genet，2009，150:95-103.

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