導師責任制下肝膽外科新護士學習體驗的質性研究

紀丹妮，鄭小燕，陳萃，李蕓蕓

（第二軍醫大學東方肝膽外科醫院 肝外四科，上海 200433）

隨著社會經濟及生活水平的提高，患者對護理服務的要求越來越高?，F階段護理人力資源緊缺，我院每年分批次招收新護士，大多數為經過臨床實習一年的應屆畢業生。新護士臨床工作經驗不足，操作技術水平參差不齊，且心理承受能力較差，在工作中面臨諸多難題。雖然新護士滿懷工作熱情，但情緒的不穩定、臨床工作的繁瑣，以及人際關系的復雜等，容易使新護士對臨床護理工作產生負面情緒，進而影響護理質量［1－3］。雖國內對臨床護士心理問題研究較早，但針對新護士群體工作適應能力的研究并不多，且較少考慮不同教學模式下以及醫院環境的差異。目前研究多數是基于各類壓力量表的調查分析，關于新護士個體心理的壓力源和沖突類型研究較少，尤其是關于新護士第一年工作體驗方面的研究不多。我院從2010年起試行新護士導師責任制帶教，為期一年，教學效果顯著，現已在全院推行。本研究采用現象學研究方法，探究肝膽外科導師責任制教學模式下新護士的工作體驗及學習壓力，以期更深入了解和改進新護士導師責任制教學方式，為新護士臨床帶教提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1－5月，采用目的抽樣法選擇在東方肝膽外科醫院臨床工作1年的新護士12名為研究對象。12名新護士均為女性，年齡20～26歲，平均（23.52±2.41）歲；學歷：碩士1名，本科2名，大專8名，中專1名。入選標準：（1）從事臨床護理工作1～2年，接受過導師責任制帶教；（2）目前獨立工作且各項考評合格；（3）能充分表達自己的感受。排除標準：門診、內鏡科、手術室及其他非臨床科室工作的護士。所有新護士均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 訪談提綱擬定 訪談提綱由研究者根據文獻檢索、Stamm博士編寫的專業生活品質（professional quality of life，ProQOL）量表［4］、臨床壓力問卷等多方面綜合而成，并由本研究小組共同討論后確定，內容如下：（1）談談您對導師責任制教學的感受；（2）您覺得存在哪些方面的壓力和困擾；（3）您覺得造成困擾的原因是哪些；（4）您對導師的要求有哪些。

1.2.2 訪談方式 采用質性研究中現象學研究方法，以面對面、半結構、深度訪談方式收集資料。訪談前由研究者本人向新護士講述研究的目的及過程，承諾自愿、保密原則，征得同意后開始訪談。選擇安靜、沒有打擾的房間內進行訪談，并對訪談內容進行錄音。訪談過程中仔細傾聽，語氣平和，不采用誘導性的話題，不隨意加以評判，鼓勵訪談對象充分表達自己的感受，并記錄受訪者流露的表情和特殊用詞等。每次訪談30～60min。

1.2.3 資料分析 訪談結束后反復播放錄音，將受訪者陳述的內容（包括非語言行為）逐字逐句進行轉錄并分析其含義。資料分析采用Colaizzi內容分析法，最終使形成的問題具有一定內在關聯性［5］。

2 結果

2.1 主題1：壓力 所有新護士都提到工作第一年中心理壓力大。雖然經過崗前培訓，但實際工作中常未完全掌握工作流程，不了解各班次工作內容，加上與科室同事不熟悉等造成心理壓力。特別是對于實習在外單位的護士，由于環境陌生、不了解科室的醫療特色、不熟悉醫院規章制度等，使外院實習護士比本院實習護士在工作中承受更大的壓力。護士A：“雖然我在本院實習過，但是正式工作后感覺還是很不一樣的，我希望自己能盡快適應科室的步伐，得到大家的肯定和信任，也希望自己能完成各班次的工作，學到更多的專業知識，同時也擔心會不會犯錯，下班以后都會想今天做了些什么事情，有沒有事情會漏掉?！弊o士C：“工作以后感覺和原先的實習單位完全不一樣，我們醫院是?？漆t院，?？浦R和技術要求高，我實習的時候對肝膽?？频闹R學習甚少，所以剛上班的一個禮拜有點一頭霧水的感覺，感覺自己學習上比別人差好多?！?/p>

2.2 主題2：歸屬感 所有新護士都提到導師責任制帶教讓她們產生歸屬感，在工作和學習中有問題知道向誰請教，有難度的操作比如穿刺不成功時能及時尋求導師幫助。絕大多數的導師能針對新護士在工作中存在的問題進行分析和指正，并愿意將自己的工作經驗與新護士分享，使新護士在工作中獲得較快進步。護士B說：“和導師一起上班，進行操作時她會進行指正，所以我不擔心會有打不進去的針、插不進去的胃管；即使是有難度的操作，比如動脈血氣分析，導師會鼓勵我自己動手，這讓我積累了不少臨床經驗?！弊o士H：“剛到科室我很緊張，因為一切都不熟悉。但是當我知道有分配的導師后，一下子就有了孩子找到媽媽的感覺。我知道不管遇到什么問題都可以問導師，即使是生活上的小事也可以說一說，我覺得輕松了不少，最主要是有了依靠了?！弊o士C：“我實習的單位是綜合性醫院，實習時大部分承擔測血壓、測體溫、鋪床之類的基礎護理工作，老師不用一直在旁指導，有時候老師和我班次不一樣或者休息，我就沒人管了，也不知道該干些什么，幾乎沒有深入學到專業知識和操作技能。但是工作以后，導師一直在身邊指導我，按照工作流程和班次安排，所有的操作都是我自己動手，所以1個月下來我就學會了很多東西，差不多3個月的時間我就掌握了各班次的工作流程，基本能獨立完成各類操作，我感覺進步很大?！?/p>

2.3 主題3：希望導師能德才兼備 有5名護士希望導師是德才兼備的高年資護士，耐心、細心、誠懇，為人師表、循循善誘，將自身所學技能和豐富臨床經驗傳授新護士。護士G：“我沒有在本院實習，剛工作時對這里很陌生，而我又不善于表達。我希望我的導師能夠愿意主動了解我，多和我溝通，多給我表達的機會，及時分析講解我的缺點和錯誤，而不是只要把工作做完了就行?！弊o士H：“我希望導師能夠處理好自身的問題，比如生活上的不如意狀態不要帶到工作上，當導師以這樣的狀態上班，她對我的關注就少，而且有的事情讓我自己隨意去做，我的壓力好大。我比較敏感，每天得看導師的臉色，猜她心情好不好，這讓我無所適從?！弊o士J：“我希望導師嚴厲點、細心點、放手點。有的時候有些困難的穿刺或者復雜的操作，其實我希望自己能試一試，但是又害怕不成功。如果導師愿意讓我嘗試，并且在旁指導，我會心里有底，這樣增加了動手機會，也能學習到技能。畢竟看別人操作和自己體驗是完全不同的，我希望導師能包容點我的小失誤，給我動手的機會?！?/p>

2.4 主題4：希望導師能與新護士風格匹配 有6名護士覺得導師和自己的風格匹配度高，有利于自己盡快適應環境，拓展知識面。護士A：“我的導師性格外向，熱情細致，理論功底扎實，臨床經驗豐富。我原自認為學習成績好，知識扎實，有時有點驕傲。但遇到導師后，她不僅理論功底扎實，臨床經驗豐富，而且樂于與我分享工作經驗，讓我學到很多知識和為人處世的方法。我希望自己也能拓寬知識面，將來成為像她那樣的護士?！弊o士E：“我的導師是個慢性子的人，工作經驗豐富，即使在搶救的危急時刻她也穩扎穩打地進行，一點不慌亂，我要學習這種工作作風，改掉急躁的缺點，成為一個成熟的、優秀的護士?！弊o士C：“我性格內向，適應環境慢，有時遇到事情不敢去做，也不敢主動問。比如遇到一個很嚴肅的老干部住在我和導師分管的病床，我生怕自己說錯話、做錯事，看到患者就臉紅緊張。我的導師性格溫婉，工作經驗豐富，鼓勵我主動和患者交流，帶著我從最簡單的問候開始，引導我和患者交流，對患者進行全面的評估和宣教，說得不妥當時導師也不著急，慢慢指導幫我糾正，漸漸我就不怕了?，F在我已經能獨立和各種患者進行交流了?！?/p>

3 討論

3.1 新護士普遍存在較大的壓力 肝膽外科是一門專業性強的學科，在臨床工作中，常面對手術大、病情重、床位周轉快的問題。目前，國內絕大多數研究顯示，護理工作量大是臨床護士首要壓力源［6－8］。新護士須學會處理繁瑣的臨床護理工作，盡快適應從學生到護士的角色轉變，在新的社會環境中學習處理各種人際關系。其次，新護士擔心工作中發生護理差錯，患者病情突發變化，以及因護患溝通不良出現的問題，對能否勝任臨床護理工作，表現出缺乏自信心，并對自己的能力產生懷疑。

3.2 導師責任制能使新護士產生歸屬感 導師責任制帶教從心理適應方面考慮，由導師幫助新護士適應新的工作環境，使新護士在新環境中遇到的困惑得以傾訴，并通過導師與新護士的關系基礎，增加新護士與科室同事、醫生、患者的聯結，為新護士在新環境中找到自身定位，提高個人歸屬感，使新護士更好更快地適應新的工作和生活環境，提高工作積極性和滿意度。

3.3 導師責任制教學需要解決的問題 導師責任制教學突出因材施教，針對新護士的個體差異，導師適時調整教學進度，側重改善新護士實際存在的缺點和薄弱環節，培養新護士獨立分析和解決問題的能力。

3.3.1 理解新護士，幫助其盡快適應工作環境 新護士剛剛步入社會，面臨著從學生到護士的轉變，存在著適應環境、學習、工作、人際交往等多方面的壓力。雖然新護士精力充沛、思維活躍，但溝通能力欠佳、心理成熟度低，這使她們在面臨工作中多種壓力時適應慢、抗壓能力差。尹松月等［9］研究顯示，各類專業培訓及執照考試是新護士的特殊壓力之一。導師責任制帶教突出導師對新護士的一對一指導，除了對其工作上的幫助外，還能了解和指導其思想、學習和生活［10］。導師應以新護士的需求為出發點，充分理解和尊重她們，提高其自信心、自尊感和工作參與度，進而提高適應能力和學習能力。

3.3.2 尊重個體差異，采用有針對性的教學方式 在臨床實踐教學過程中，導師要尊重新護士學習風格方面的個體差異［11－13］，有目的地去發現、研究、運用其學習風格，發揮其長處，通過多種形式的教學方法，有意識地引導、拓展其學習思路，豐富完善導師自身的知識結構、教學模式，幫助新護士提高其工作興趣和自信心，最大程度發揮潛能，因材施教，提高新護士學習效率。采用靈活的教學手段，及時修正和調整教學計劃，真正為新護士制訂適合的教學方案。

3.3.3 注重導師培養，提高教學能力 導師是新護士工作的領航者和指導者，導師的人生觀、價值觀、學習態度、職業忠誠度以及心理調適手段都會不同程度地影響新護士。因此，應注重導師隊伍的建設和培養，導師自身除應具備扎實的理論基礎和技能功底外，同時也需要有高尚的教學精神，優秀的教學能力，良好的評估、預測能力，才能給予新護士積極的影響和引導，并能針對其工作中的特點，有計劃地指導新護士改進自身行為方式，提升新護士的工作、學習等綜合素質。

3.3.4 注重溝通能力培養，提高法律意識 溝通能力在臨床實踐中越來越重要，良好的溝通有利于建立和諧的護患關系，更有利于診療活動的順利開展［14－16］。導師手把手的教學，有針對性的指導能使新護士較快速靈活地掌握與患者溝通的技巧，處理問題時更冷靜從容，提供優質護理更主動到位，從而提高患者滿意度。導師制下的新護士帶教，是以情景演示的方式對新護士進行專業能力和法律意識的培養，為新型社會環境下臨床護理風險的規避提供了生動形象的演示。

4 小結

新護士是醫療行業未來發展的重要組成部分，新護士的成長關系著護理工作質量保證和和護理安全。隨著患者對醫療和護理要求不斷提高，優質護理服務的推行，更加要求護士對患者的所有護理服務包括專業護理、病情觀察、康復、健康指導等全面負責［17］。同時，新護士面對角色轉換存在不適應，學習壓力大，導師責任制帶教能提高其病情觀察、人文關懷、人際溝通等綜合能力；另外導師應尊重愛護新護士，注重自身修養，提高個人素質和教學能力，提高教學質量，使新護士盡快適應角色轉變，為責任制護士的準入資質提供依據，為護理事業的發展儲備了后續力量。

［1］李亞丹，黃穎.高干病房新護士工作壓力現狀分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2013，19（19）：68－69.

［2］丁瑞英，林京，李玉華，等.耳鼻喉科新護士崗前專業培訓的實踐［J］.總裝備部醫學學報，2005（4）：238－239.

［3］王秀莉.淺談傳染?？菩伦o士臨床實習期帶教的體會［J］.世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13（28）：167，184.

［4］Stamm B H.Professional quality of life：Compassion satisfaction and fatigue version 5（ProQOL）［EB／OL］.［2011－03－20］.http：／www.isu.edu／bhstamm.2009.

［5］Benner P.From novice to expert：Excellence and power in clinical nursing practice［M］.New York：Springer Publishing Company，1984：777－779.

［6］劉宇，何國平.護士工作壓力源研究進展［J］.中華護理雜志，2004，39（11）：852－854.

［7］林桂珍，侯雅蓉，吳慕廉，等.口腔?？菩伦o士分階段崗前培訓方法的探討［J］.廣東牙病防治，2013（12）：657－659.

［8］李美艷.工作壓力對精神科新護士心理健康的影響［J］.內蒙古醫學雜志，2013（11）：1383－1384.

［9］尹松月，肖菊青，羅詠梅.新護士壓力源及培訓需求的調查與分析［J］.中國護理管理，2007，7（1）：38－41.

［10］李蕓蕓，江沁，陳麗珊，等.導師責任制在肝膽外科新護士帶教中的應用與效果［J］.解放軍護理雜志，2012，29（9B）：69－70.

［11］席振萍.外語教學中的學習風格研究［J］.中國科技信息，2012（5）：240－242.

［12］童莉，李彬，王艷靜.新護士培養模式探討［J］.中醫學報，2013，28（B12）：484－485.

［13］胡德英，魯才紅，史文嘉，等.新護士護理安全管理培訓中演講活動的開展與效果［J］.護理學報，2013，20（23）：22－24.

［14］史得利，劉淑娟.開展缺陷情景演示提高護患溝通效果［J］.中國護理管理，2008，8（2）：57－58.

［15］段秀梅.護理工作中如何建立良好的護患關系［J］.世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13（30）：247，249.

［16］鞏紅，楊茹.新形勢下的護患關系［J］.延安大學學報：醫學科學版，2013（4）：76－77.

［17］吳君，劉芳紅，耿艷莉.加強新護士培訓促進角色轉換［J］.護理實踐與研究，2013，10（13）：96－97.